大家好,，今天給大家介紹一種不容易忽視的、不同尋常的腸炎,，它是都市白領(lǐng)階級更常得的疾病,，這個病叫做炎癥性腸病。

先介紹兩個名人,，都是政壇上大家很熟悉的人物,。尤其是左邊的這一位，日本的前首相安倍,，由于腸道疾病,，最終不得不離開政壇。

這個疾病叫做什么呢,？叫做潰瘍性結(jié)腸炎,。這就是我們今天的主角，炎癥性腸病當(dāng)中的一個很常見的類型,。

另外,，美國最年輕的總統(tǒng)肯尼迪。他在被刺殺之后,，揭秘檔案發(fā)現(xiàn),，他其實在一生當(dāng)中患有潰瘍性結(jié)腸炎。而他因為這個疾病飽受痛苦,，但是不為人知,。

提到了結(jié)腸炎，很多人會說,，腸炎誰沒得過,？我經(jīng)常會吃壞了肚子，會拉肚子的,。

我們今天提到的主角它可不是普通的腸炎,。它會發(fā)生腹瀉、腹痛,，還會發(fā)生黏液血便,、會發(fā)熱，甚至在兒童會影響生長發(fā)育,。

這一類疾病往往好發(fā)在什么樣的階層,？工作壓力大、精神緊張,、從事專業(yè)技能性的行業(yè),。而這些人群更容易接受西方化的生活方式和飲食方式，在一個相對干凈的生長環(huán)境當(dāng)中成長起來。這樣的一些因素容易造成我們今天說到的疾病,。

這個疾病在中國,，在亞太地區(qū)是越來越多了。

我們看一張圖,，這是炎癥性腸病在全球的一個發(fā)病情況,。紅色的部分代表的就是高發(fā)病率區(qū)，藍(lán)色的部分是中等發(fā)病率區(qū),，而灰色的部分是比較低的發(fā)病率區(qū),。

我們看到，歐洲或者北美地區(qū)都處于紅色的,，也就是高發(fā)病區(qū),；我們的中國是處于藍(lán)色，是中等發(fā)病地區(qū),；當(dāng)然像非洲這樣的一些國家,，它是低發(fā)病區(qū)。

我們能總結(jié)出發(fā)病率跟這個疾病有一個什么樣的關(guān)系呢,？往往是經(jīng)濟狀態(tài)越好的地區(qū),，這個疾病的發(fā)生率越高。

在過去,，我自己上學(xué)的時候,，老師告訴我們的是,，炎癥性腸病在中國是罕見疾病,，在西方白種人群更容易發(fā)生，但是最近這些年不一樣了,。

這一張圖,，紅色的柱子就是隨著發(fā)達(dá)國家的工業(yè)化進(jìn)程之后，炎癥性腸病的發(fā)生率的變化,，越來越多,。后邊緊隨而來的藍(lán)色柱子，這是發(fā)展中國家,，包括中國在內(nèi),。我們可以看到的是，似乎中國在跟隨著西方國家的一個進(jìn)程,，隨著工業(yè)化,，隨著經(jīng)濟狀態(tài)越來越好，這個疾病的發(fā)生率也是越來越高,。

究竟這個發(fā)生率有多高,？在西方國家，基本上每1000個人當(dāng)中會有1~2個潰瘍性結(jié)腸炎患者。而炎癥性腸病當(dāng)中還有另外一種疾病類型,，叫做克羅恩病,，大概目前每2000個人當(dāng)中就有1~2個患者。

從這個發(fā)生率來說,，似乎這個疾病離我們很遠(yuǎn),。但是不然，我們想想中國有十幾億的人口,，這么大的一個基數(shù),，現(xiàn)在中國的發(fā)生率已經(jīng)緊逼西方國家了。

而且剛才提到這個疾病往往更容易發(fā)生在都市生長環(huán)境相對潔凈,、有相對高收入的這一部分人群當(dāng)中,，所以也被有一些人稱作是“富貴病”。

我們今天在了解這種特殊的腸炎之前,，先跟大家介紹一下我們的消化道,。

消化系統(tǒng)其實是一個特別龐雜的系統(tǒng)，而且它的長度非常之長,。從口腔開始,，緊隨而來的是食道，然后是胃,、十二指腸,，之后就來到了小腸。

小腸是身體里邊吸收,、消化吃進(jìn)去的營養(yǎng)的最主要器官,，而它的長度長達(dá)五六米，是由螺旋樣的結(jié)構(gòu)盤旋在我們的腹腔里面,。

之后來到的就是大腸,。大腸分為兩部分，一部分叫做結(jié)腸,，一部分叫做直腸,。它們共同組成的大腸作用主要是重吸收水分，讓我們吃進(jìn)去的,、經(jīng)過消化吸收的這一部分食物的殘渣,，最終水分被吸收掉之后變成日常成形的排便。

在這樣的一個消化系統(tǒng)當(dāng)中,，炎癥性腸病更常累及到的部分是下消化道,。

下消化道是我們這張圖上藍(lán)色的部分，包括回腸末端,，就是小腸的最末端,。之后就連接到大腸，小腸和大腸連接的地方叫做回盲部、升結(jié)腸,、橫結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸、直腸,。中間灰色的盤旋部分就是很長的小腸,。

什么是炎癥性腸病,？炎癥性腸病的病因是不清楚的,，而它的好發(fā)年齡就是在我們的社會中堅力量，20~40歲之間,。當(dāng)然在中國,，也有一部分老年人會發(fā)生炎癥性腸病的所謂第二高峰。

這個疾病它是慢性的,，也就是意味著它不會有一個很明確的病程,、療程，它是要伴隨著我們的終身,。

這個疾病主要有兩種類型,，一個就是我們剛才已經(jīng)提到的潰瘍性結(jié)腸炎，還有一個叫做克羅恩病,。

潰瘍性結(jié)腸炎好高發(fā)的部位就是在大腸,，也就是結(jié)腸和直腸；而克羅恩病跟潰瘍性結(jié)腸炎不一樣的地方就,，是它會發(fā)生在全消化道,。

全消化道包括哪些地方？食道,、胃,、十二指腸,、小腸,，還有大腸，也就是整個消化系統(tǒng)都有可能會被受到累及,。

這種疾病的癥狀除了我們剛才提及的它是跟一般的腸炎有類似的地方,，會有腹痛，會有腹瀉,，但是我們普通老百姓所提到的腸炎很少會有血便,。

而潰瘍性結(jié)腸炎很突出的一個特點就是會有血便，會有黏液便,。另外,，由于長期的腹瀉，營養(yǎng)狀況不好，會引發(fā)體重下降,、消化不良,、發(fā)熱等等。

另外的這種疾病叫做克羅恩病,，這個疾病更為復(fù)雜,。

這個病名大家聽起來似乎是很拗口，它其實是來源于一個醫(yī)生,，“克羅恩”就是來自于他的名字“Crohn”,。

他在1932年的時候總結(jié)了一系列具有類似特點的這樣的病，用自己的名字命名,，就是后來大家所越來越了解的克羅恩病,。

這個疾病之所以復(fù)雜，是因為不同的人在不同的發(fā)病階段表現(xiàn)出來的臨床類型是復(fù)雜多樣的,。

這張圖上的橫坐標(biāo)是病人得了疾病之后的年限,，縱坐標(biāo)代表的是發(fā)生的百分比。我們根據(jù)這個病人可能會處在不同的年限,，表現(xiàn)就會不一樣,。

比如說在最開始起病的時候，大概有80%的人都是處于炎癥期,，僅有小部分人會有穿通的現(xiàn)象,。但是隨著疾病的年限增加，炎癥的比例越來越少,，狹窄和穿通的比例越來越高,。

炎癥會有什么樣的表現(xiàn)？仍然是跟潰瘍性結(jié)腸炎類似,，會有腹痛,、腹瀉、血便,、發(fā)熱,。

所謂的狹窄就是腸腔狹窄了，我們吃進(jìn)去的食物就會不通暢,，沒有辦法完成整個消化道的過程,，會發(fā)生腸梗阻。腸梗阻也會引發(fā)腹痛,，甚至?xí)l(fā)急性腹膜炎,。

另外還有一種類型叫做穿通，也就是右上角淺藍(lán)色的這一部分,。就是我們的腸壁漏了,，腸壁和腸壁之間形成一個瘺管,，會產(chǎn)生的我們叫做竇道。

如果腸道和皮膚表面之間產(chǎn)生一個穿通,，叫做腸皮瘺,。也有可能會在肛門周圍產(chǎn)生瘺管，叫做肛瘺,。而肛瘺往往又伴隨著引流不通暢,，伴隨著膿腫的形成，就是肛周膿腫,。

所以其實有很大一部分克羅恩病的患者在早年間的時候就是以反復(fù),、不容易愈合的肛瘺和肛周膿腫作為首發(fā)表現(xiàn)。這個時候腹瀉,、腹痛很有可能并不是特別的嚴(yán)重,，被當(dāng)成復(fù)雜的肛瘺、難治性肛瘺治療很多年,，最終才發(fā)現(xiàn)原來所罹患的疾病是克羅恩病,。

這個疾病很復(fù)雜，即使是對于消化科?？频尼t(yī)生來說,，也往往需要很長的一段時間才會去診斷的。

而這個疾病復(fù)雜的另外一點在于,，它雖然叫炎癥性腸病,，可累及的往往不僅僅是腸道，有一部分患者還會有全身其他器官受累,。

下面的幾張圖提醒大家一下,，可能會引發(fā)你的不舒服，但是實實在在是臨床得了炎癥性腸病病人會伴發(fā)的情況,。

比如說皮膚產(chǎn)生的潰爛,，叫做壞疽性膿皮病,；比如說眼角膜發(fā)紅,，這是一種特別的疾病，叫做鞏膜外層炎,；比如說上肢,、下肢會產(chǎn)生一些結(jié)節(jié)性紅斑,；另外會產(chǎn)生的比較嚴(yán)重的脊柱關(guān)節(jié)受累,，甚至是會影響身高，這是合并強直性脊柱炎的情況,。

那么我們怎么判斷是否得了炎癥性腸??？

因為主要的受累器官是在結(jié)腸，所以結(jié)腸鏡檢查仍然是診斷炎癥性腸病的一個最主要,、最為重要的檢查方式,。

一方面，我們可以看到內(nèi)鏡下腸道里直接的潰瘍,、糜爛,、炎癥的情況；還有一方面,，可以借助結(jié)腸鏡,，用很小的鉗子鉗取很微小、米粒大小的結(jié)腸組織,，在顯微鏡下觀察,，進(jìn)一步幫助我們進(jìn)行診斷。

左邊的這個圖就是我們做結(jié)腸鏡的一個模式圖,。內(nèi)鏡是要從肛門進(jìn)入,，通過直腸、乙狀結(jié)腸,，最終能夠達(dá)到的是回腸末端,，也就是完成我們下消化道一個檢查。

實際上的操作方式就是右面的這張圖,，病人應(yīng)該是背對著操作醫(yī)生,，然后醫(yī)生的前面有一個顯示屏來實時監(jiān)測腸腔黏膜是如何的。

我們正常的腸道黏膜是什么樣,？

就是現(xiàn)在這張圖,，我們在上面可以看到一個一個的結(jié)腸帶。如果是動態(tài)的,，我們能看到它是柔軟的,、有彈性的。而且黏膜其實很薄,，基本上比一張紙能厚一點,，就是這樣的一個狀態(tài)。

潰瘍性結(jié)腸炎就是左邊的這張圖,。相對比來說,，很明顯我們會發(fā)現(xiàn)這個黏膜更紅，這個紅在醫(yī)學(xué)術(shù)語上就叫做充血,。我們會看到在紅的基礎(chǔ)之上會有一些條形發(fā)白的地方,，這個就是潰瘍，還有一些比較表淺的叫做糜爛,。而且這個疾病是整個腸腔受累,，就是沒有一個相對正常的黏膜,，這是典型的潰瘍性結(jié)腸炎。

右邊的這張圖,，這個是典型的克羅恩病,。克羅恩病在腸鏡下的表現(xiàn),，對比來說,，潰瘍更為淡，而且是呈縱形改變,。這個白色,，我們現(xiàn)在可以在大概5~6點位看到的，這是一個縱向潰瘍,，周邊的黏膜也不是正常的,。

這個黏膜是什么樣呢？我們會發(fā)現(xiàn),，它比正常黏膜顯得稍微隆起一些,。我們在術(shù)語上有一個詞叫做“鋪路石征”，這也是典型的克羅恩病的表現(xiàn),。

通過結(jié)腸鏡檢查,，醫(yī)生可以很容易地發(fā)現(xiàn)了腸道黏膜是不正常的。在這個基礎(chǔ)之上,，我們再去進(jìn)一步行組織學(xué)顯微鏡下檢測,，幫助我們共同診斷。

另外做結(jié)腸鏡只能夠達(dá)到的是回腸,，只是達(dá)到下消化道,。我們提及了克羅恩病會累及到全消化道，有很多疾病的病人是會累及到小腸的,。長達(dá)5~6米長的小腸,，有什么檢測方式能夠幫助我們診斷小腸是不是有炎癥呢？

現(xiàn)在有一種技術(shù)叫做小腸膠囊內(nèi)鏡,。顧名思義,，就是吞一個類似于膠囊大小的器械，同時身上背一個接收儀,。接收儀就幫助我們把小腸里面動態(tài)的圖像實時地傳輸?shù)脚赃叺囊粋€機器上,，然后通過回放，去觀察這么長的小腸,，膠囊在里邊走行的過程到底有沒有特別的異常地方,。

除此，我們還去進(jìn)行影像學(xué)檢查,。老百姓熟知的CT,、核磁,，都更有助于幫助我們了解腸壁的厚度,，了解腸腔外有沒有膿腫,、瘺管、淋巴結(jié)腫大,。這些都是幫助我們共同評判炎癥性腸病的很好方式,。

既然這種疾病聽起來很可怕，還需要這么多復(fù)雜的診斷方式,，病人往往會問到自己一個問題：我為什么會得炎癥性腸?。?/p>

這個疾病的病因目前雖然研究的很多,，但是還并不十分清楚,。我們的患者首先要知道的是，您并不是因為吃了什么不恰當(dāng)?shù)臇|西或者是做了什么不恰當(dāng)?shù)氖虑槎l(fā)病的,，這個跟您自身的一些行為是沒有特別關(guān)系的,。

雖然它叫腸炎，但是跟我們一般認(rèn)知的炎癥是不一樣的,，它是不傳染的,。它并不是由于細(xì)菌、病毒,、寄生蟲這樣的一些病原菌所引發(fā)的,，同時它也不是遺傳病。

很多得了炎癥性腸病的病友都會很擔(dān)心,，甚至是因為怕遺傳給后代而卻不敢去生育,。這個疾病它不是遺傳病，雖然后代相對發(fā)生風(fēng)險會一定程度上提高,，但是它并不是百分之百遺傳的,。

關(guān)于炎癥性腸病的發(fā)病機制研究的很多。目前來說,，總體歸納有這三個因素：一個是遺傳因素,，一個是環(huán)境因素，第三就是免疫異常,。

首先,，是在一些攜帶了比較容易得這個疾病的一些基因的人身上，在外界某種環(huán)境的觸發(fā)之下,，身體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂,。

我們的免疫系統(tǒng)是用來做什么的？它是身體里的衛(wèi)士,，幫助我們?nèi)ゴ驍⊥饷娓鞣N環(huán)境當(dāng)中的細(xì)菌,、病毒這樣的病原菌,。

免疫系統(tǒng)本身是很聰明的，它能夠在識別敵人的同時識別哪些是自己人,，也就是自己的器官,，能夠在保證攻擊到了敵人的同時不要傷及自己。

但是比如說一些特別的環(huán)境因素觸發(fā),，像剛才提到的西方化飲食方式,、過度潔凈的環(huán)境，我們的免疫系統(tǒng)往往就會敵我不分,。這個時候?qū)δc道產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)墓?，這就可以簡單地理解為炎癥性腸病的發(fā)生機制。

這個疾病很可怕,，它可以治愈嗎,？它可以像感冒一樣，經(jīng)過一段時間治療就痊愈嗎,？

炎癥性腸病是一個慢性,、長期的疾病，它是可以通過藥物來控制的,。但是從現(xiàn)有的醫(yī)療手段上來說,，我們并不能夠達(dá)到通過某一個療程的治療之后讓病人永久痊愈。

我們看這張圖,，這就是對炎癥性腸病的很大一個規(guī)模,、很多炎癥性腸病病人的匯總：病人的一生當(dāng)中這個病程會發(fā)生怎么樣的變化。

我們看到的比較高的峰代表的是這個疾病處于的在活動狀態(tài),，也就是病人有比較嚴(yán)重的血便,、腹瀉發(fā)作的過程；比較低的谷代表的是病人是處于緩解的狀態(tài),。大概有一半的病人最開始得病的時候處于高峰狀態(tài),，后續(xù)經(jīng)過治療處于偏低谷狀態(tài)，仍然會有小的波動,。

但是我們也看到有,，1%~3%的患者最開始并不是很嚴(yán)重，但是某一天由于某種觸發(fā)因素,，疾病一下子進(jìn)展得非常厲害,，而且一直得不到緩解。另外也有一部分人處于中間狀態(tài),，就是時好時壞,、起起落落。

這么聽起來好像有一點絕望，難道炎癥性腸病是一個絕癥嗎,？

也不能這么理解,，雖然得了這個疾病很不幸，但是并沒有我們想象中那么可怕,。

它是一個慢性疾病,，但是并不代表著它會影響我們的生活和命，尤其是現(xiàn)在藥物越來越多,。業(yè)內(nèi)已經(jīng)達(dá)成共識,，炎癥性腸病是不會影響人的生命,，不會影響我們的生命周期,。它雖然會伴隨著一生，也不意味著會統(tǒng)治我們的生活,，我們?nèi)匀豢梢韵硎芎苊篮玫纳睢?/strong>

據(jù)統(tǒng)計,，炎癥性腸病患者一生當(dāng)中大多數(shù)時候處于一個相對正常的情況，就是正常的時候是比患病的時候要多,。當(dāng)然這取決于我們怎么樣去建立一個很好的抗病信心,。

因為是長期慢性疾病，你需要去固定一個醫(yī)生進(jìn)行長期,、良好的合作,，要記錄下每一時刻的癥狀，每一次發(fā)病的情況,、誘發(fā)的因素,、治療的情況，以及治療的療效,。而且要遵醫(yī)囑,，堅持服藥，因為這個疾病是需要長期用藥的,。

當(dāng)然可能會隨著病程的發(fā)展,，疾病的活動和緩解不同，藥物會有增有減,、有所取舍,，但是絕大多數(shù)情況下是會長期服用一些的藥物。那么需要定期地到醫(yī)院跟醫(yī)生進(jìn)行交流,，讓醫(yī)生指導(dǎo)你的治療,。

現(xiàn)有治療嚴(yán)重性疾病的藥物越來越多，我列出來的這樣的一個三角,。

比較早年間我們有柳氮磺胺吡啶一類藥物,，后續(xù)發(fā)現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素，到免疫抑制劑，乃至21世紀(jì)之后越來越多的生物制劑,。隨著藥物的不斷開發(fā),，尤其是生物制劑越來越多，這個疾病能夠控制住,，最終避免腸道損傷之后去手術(shù),。

2020年，我們國家的炎癥性腸病的生物制劑已經(jīng)得到了快速審批,，現(xiàn)在醫(yī)生手里的治療武器越來越多了,。所以，如果得了這個疾病,，大可不必灰心喪氣,。我們也可以期待未來有更多的藥物可以去應(yīng)用。

也許我今天在這里跟大家說這個疾病是不可以治愈的,，是需要終身服藥的,，可能在5年、10年之后就會打破這個觀點,。這個疾病說不定真的是可以用某一種藥物達(dá)到治愈的效果,。

我們看到左邊的這張圖，這個病人是潰瘍性結(jié)腸炎,，在經(jīng)過了生物制劑治療之后,，得到了右邊的這張圖，這就是完全正常的健康腸道,。

所以得了這個疾病的患者完全是可以過上跟正常人一樣,，生活，上學(xué),、工作,、結(jié)婚、生子,、旅行都不會受到影響,。

北京大學(xué)人民醫(yī)院有炎癥性腸病的一個專業(yè)診療團隊。我們是北京地區(qū)第一批唯一兩家獲得了炎癥性腸病也就是IBD區(qū)域中心之一,，是我們醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院,。

我們也有定期的患者隨訪和定期的患者活動，中間的這張圖就是我們在舉行患者的健康教育,。

好,，謝謝大家！