糖皮質(zhì)激素因其具有強大的抗炎作用，在許多急診危重癥患者的治療中甚至起到?jīng)Q定性的作用,。但糖皮質(zhì)激素又是一把雙刃劍,，在迅速控制炎癥反應的同時也會產(chǎn)生很多不良反應。
本文通過學習《糖皮質(zhì)激素急診應用專家共識》,，就糖皮質(zhì)激素在呼吸科常見急癥中的用藥建議,、劑量與用法等知識點進行整理，供大家參考,。建議：推薦所有 AECOPD 患者接受全身性糖皮質(zhì)激素治療,。潑尼松 40 ~ 60 mg 1 次/d，治療持續(xù)時間為 5 ~ 7 d,。療程結束時,，如果患者已明顯恢復,，則可直接停用糖皮質(zhì)激素，而不是逐漸減量至停藥,。建議：急性發(fā)作時應先給予吸入短效 β 受體激動劑（SABA）,，如不能完全緩解、癥狀持續(xù),，應開始給予糖皮質(zhì)激素,。吸入型糖皮質(zhì)激素—大幅增加吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量，急性發(fā)作期可以 2 ~ 4 h 給予 1 次,。但哮喘急性發(fā)作時,，吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量加倍往往不能有效替代口服糖皮質(zhì)激素。全身性使用糖皮質(zhì)激素：推薦對需要急診處理的哮喘急性發(fā)作患者盡早全身性使用糖皮質(zhì)激素：提醒：初始超大劑量（例如,，甲潑尼龍 500 mg 快速靜脈給予）并不比初始大劑量（125 mg）更有效,。幾乎所有需急診重癥哮喘發(fā)作都要序貫使用 5 ~ 10 d 的口服糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)重度發(fā)作需要 10 ~ 14 d 緩解（肺功能恢復至基線）,。建議：糖皮質(zhì)激素用于 CAP 輔助治療尚有爭議,。如果有證據(jù)表明 CAP 患者的宿主炎癥反應過度或失調(diào)，建議輔助使用糖皮質(zhì)激素,。這些證據(jù)定義為膿毒癥或需要 FiO2 ＞ 50% 的呼吸衰竭伴 ≥ 1 項以下特征：代謝性酸中毒（動脈血 pH 值 ＜ 7.3）、乳酸 ＞ 4 mmol/L,、C 反應蛋白 ＞ 150 mg/L,。這些患者的死亡風險高，很可能獲益,。若已知 CAP 患者由流感病毒或真菌（如曲真菌）引起,，使用糖皮質(zhì)激素應該慎重。糖皮質(zhì)激素應該避免用于有重度不良事件危險因素的 CAP 患者,，例如近期消化道出血者,、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受損者,。
建議：WHO 過敏性休克指南認為,，腎上腺素為一線用藥，糖皮質(zhì)激素可作為治療過敏性休克的二線用藥,，如靜脈應用氫化可的松,、甲潑尼龍或者口服強的松或強的松龍。但其作用尚未被證實,。
建議：急性放射性肺炎的癥狀通常發(fā)生于放療后 4 ~ 12 周,，可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳,、呼吸困難,。使用糖皮質(zhì)激素治療起效迅速,，推薦使用。潑尼松 40 ~ 60 mg/d,，口服 2 ~ 4 周,，用 3 ~ 12 周逐漸減量至停藥。
短程治療：療程小于 1 個月,，包括感染或過敏性疾病,，如結核性腦膜炎、肺孢子菌肺炎,、重癥藥疹等,。停藥時需逐漸減量至停藥。長程治療：療程大于 1 個月,，適于自身免疫性疾病,，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血等,。需逐漸減量,，維持治療可采用每日或隔日用藥。短療程者可快速減藥,；長療程者需緩慢減藥,，遵循「先快后慢」原則 ：① 激素療程 ≤ 7 d ，可以直接停藥,；＞ 7 d ,，需先減藥后撤藥； ② 潑尼松 30 mg/d × 2 周者,，可以每 3 ~ 5 d 減少潑尼松 5 mg/d 的劑量 ,；③ 潑尼松 50 mg/d × 4 ~ 8 周者，則需要每 1 ~ 2 周減少潑尼松 5 mg/d 的劑量,，至 20 mg 左右后每 2 ~ 4 周減 5 mg,。若在減藥過程中病情反復，可酌情增加劑量,。1. 糖皮質(zhì)激素急診應用共識專家組. 糖皮質(zhì)激素急診應用專家共識. 中華急診醫(yī)學雜志,，2020，29（6）.
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