楊卓欣 廣東省名中醫(yī),，主任中醫(yī)師,，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師,，博士后合作導(dǎo)師,，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任深圳市中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng),，國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人,，兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、深圳市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、深圳市中醫(yī)藥發(fā)展專家咨詢委員會(huì)副主任委員等職務(wù),。先后獲得“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)”,、“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)院院長(zhǎng)”、 “深圳市十佳醫(yī)務(wù)工作者”,、“深圳市勞?！薄?“深圳市優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家”等稱號(hào),。從事中醫(yī)醫(yī)教研及醫(yī)院管理等工作近40年,，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)精神類疾病，婦科,、男科疾病及體質(zhì)調(diào)理,。獲國(guó)家、省,、市級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)，主持國(guó)家,、省,、市級(jí)科研課題20余項(xiàng)，公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇,。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法,、方,、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn),。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶,。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華,，啟迪我輩,，共同進(jìn)步。

【基本資料】

金某某,，女性,，時(shí)年41歲，初診：2020年9月15日,。

患者于2010年開(kāi)始出現(xiàn)便秘,，2~4日一次，大便尚成形,，偶偏干,，排便困難，患者曾陸續(xù)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu),，行胃腸鏡檢查,，提示腸胃蠕動(dòng)緩慢,，幽門螺旋桿菌感染，經(jīng)抗菌及潤(rùn)腸通便的藥物治療,，癥狀未改善,，現(xiàn)來(lái)診。

【首診證候】

診查：大便秘結(jié),，3~4日一解,，質(zhì)干，疲乏,，口干,，胃納一般，噯氣,，偶有胃痛,，眠差，夢(mèng)多易醒,，夜尿頻,。面色少華，舌淡紅,，質(zhì)干,，苔少，脈沉細(xì),。

【辨證論治】

中醫(yī)辨證：便秘,。

證屬：氣陰兩虛。

治法：1,、針灸以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證取穴：氣海,、關(guān)元、天樞,、脾俞,、大腸俞、上巨虛,、支溝,、足三里、三陰交,、太溪,。脾俞、大腸俞針刺不留針,，氣海,、關(guān)元、足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉,，留針30分鐘,，一周3次。

2,、中藥以健脾益氣,，養(yǎng)陰通便為主。

處方：

黨參20克,，黃芪30克,，炒麥芽20克，玄參15克,，白術(shù)15克,，肉蓯蓉15克，厚樸15克,，火麻仁15克,，茯苓15克，枳殼15克,，麥冬15克,，甘草10克。七劑,，水煎服，日1劑,，分兩次服用,。

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【隨診過(guò)程】

二診：2020年9月29日

治療后,，便秘好轉(zhuǎn),，2~3日一解，仍干,，精神轉(zhuǎn)佳,，睡眠改善，噯氣減少,，無(wú)明顯口干,。舌淡紅，苔少,，脈沉細(xì),。繼續(xù)針灸治療，中藥予上方加生地15克,，續(xù)服14劑,。

三診：2020年10月13日

治療后便秘明顯改善，1~2日一解，余諸癥好轉(zhuǎn),。為鞏固療效,，囑患者注意飲食，少食寒涼,，作息規(guī)律,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心情舒暢,。

2月后隨訪患者大便已正常,。

【按語(yǔ)】

辨證思路：便秘是以大便排出困難，排便周期延長(zhǎng)或大便干結(jié)等為主要表現(xiàn)的病證,，是常見(jiàn)的脾胃系統(tǒng)疾病,。本病屬中醫(yī)的便秘范圍，可虛可實(shí),，熱秘,，氣秘，冷秘屬實(shí),，氣血陰陽(yáng)虧虛屬虛,。虛實(shí)常夾雜或者轉(zhuǎn)化。病位主要在大腸,，涉及脾胃等多臟腑,，基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。常見(jiàn)病機(jī)為脾氣不足,，推動(dòng)無(wú)力而致使大便排出不暢,，或腸道津液不足，無(wú)水行舟而致便秘,。

本案患者便秘十年,，結(jié)合患者癥狀：平素易疲乏，易感困倦,，此為氣虛之象,，脾氣不足，則無(wú)力推動(dòng),，加之腸道津虧,，口干、大便干結(jié),，均為津液不足之象,，故發(fā)為便秘，見(jiàn)排便不暢,。胃腸鏡檢查提示腸胃蠕動(dòng)緩慢,，也可作為佐證,。患者大便干結(jié),，久病十年,，腸道可類比為水道，水上行舟,，一則需要?jiǎng)恿ν苿?dòng),，脾氣不足，則推動(dòng)無(wú)力,，二則需要水道充盈,，水液不足，則致使河道干涸,，舟行不暢,，是為擱淺，表現(xiàn)為大便干結(jié),， 3~4日一行,。綜上分析，此案患者,，當(dāng)是氣陰兩虛,，氣虛者，脾氣不足,，無(wú)力推動(dòng),，陰虛者，津液不足,，腸失于滋潤(rùn),，故發(fā)為便秘。

診治經(jīng)驗(yàn)：故此案治法,，當(dāng)從益氣養(yǎng)陰入手，針灸方面,，主穴采用便秘病常規(guī)取穴,，其中，大腸俞為大腸的背俞穴,，天樞為大腸募穴,，上巨虛為大腸的下合穴，大腸俞和天樞同用,，此為俞募配穴法,，三穴配合，直達(dá)病所,，通調(diào)腑氣,，則傳導(dǎo)功能恢復(fù),，支溝、天樞為便秘特色用穴,，足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴,，起到調(diào)理胃腸作用，結(jié)合此案患者證屬氣陰兩虛,，氣海,、關(guān)元、脾俞為補(bǔ)氣要穴,，氣虛則以氣海,、關(guān)元、脾俞補(bǔ)氣,，太溪為腎經(jīng)之原,，三陰交為三陰經(jīng)交匯之處，陰虛則取太溪,、三陰交等穴位達(dá)到滋陰的效果,。

脾為后天之本，氣血生化之源,，脾氣不足,，則疲乏困倦，方藥治當(dāng)用黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓等中藥補(bǔ)益脾氣,，加上枳殼,、厚樸等行氣藥物，加強(qiáng)推動(dòng)的作用,，再用生地,、玄參、麥冬,、火麻仁等滋陰潤(rùn)腸之品,，補(bǔ)充津液的同時(shí)，也可與前藥的溫燥之性形成制約,，避免補(bǔ)脾氣的同時(shí)太過(guò)溫燥而加重病情,，以上諸藥，各司其職,，配伍得當(dāng),，故能取效。此案患者,，病程日久,，對(duì)癥下藥,，針?biāo)幗Y(jié)合，經(jīng)綜合治療,，癥狀明顯好轉(zhuǎn),，再囑患者從生活方式上配合，飲食注意,，少食寒涼,，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，心情舒暢,，病因既去，則癥狀自緩,?！?/p>

鄭重申明：

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,，以免貽誤病情。

【來(lái)源：深圳市中醫(yī)院,，作者：楊卓欣】