▲范德輝，二級教授,，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)博士生導(dǎo)師,，廣東省第二中醫(yī)院主任中醫(yī)師,，廣東省第十二屆政協(xié)委員，第五批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,，廣東省第二批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想繼承指導(dǎo)老師,。長期致力于脊柱相關(guān)疾病的科研,、臨床與教學(xué)工作，擅長用針灸,、腹針,、浮針,、埋線及康復(fù)理療手段治療多種痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤擅采用龍氏正骨整脊及小針刀療法治療多種脊椎相關(guān)性疾病,，獲廣東省科技進(jìn)步獎二等獎1項(xiàng),，中國中醫(yī)藥促進(jìn)會科技進(jìn)步獎二等獎,、三等獎各1項(xiàng),，中國民族醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)著作獎三等獎1項(xiàng),。出版專著6部,，科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表論文60余篇,，2014年主持廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題：盧桂梅學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理及治療眩暈的臨床療效研究等,。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,，體現(xiàn)了診療過程中理,、法,、方,、藥的具體運(yùn)用,，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn),。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶,。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,，以期傳承精華，啟迪我輩,，共同進(jìn)步,。丁某,，女，時年45歲,，首診日期：2018年07月29日。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛,，飯后加重,，自服胃藥（具體不詳）后癥狀可暫時緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科就診,，行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎,，碳14呼氣試驗(yàn)陰性，予護(hù)胃等對癥治療處理,，但癥狀仍時有反復(fù),，后每年復(fù)查胃鏡均無進(jìn)展，患者亦曾就診當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院脾胃科使用中藥調(diào)理,，效果不顯著，并出現(xiàn)加重趨勢,，為進(jìn)一步明確病因及診斷,，遂來我科門診就診,，平素飲食不規(guī)律,。刻下癥見：神清，精神可,，表情自然，面色萎黃,，形體消瘦,，言語清晰，語聲稍低微,，氣息平順,，上腹部隱痛不適，納差,，伴噯氣、反酸,，舌淡紅,，苔白膩,，脈沉細(xì)。體格檢查：T5、T6椎旁壓痛（+）,，T5,、T6旋轉(zhuǎn)式錯位（T5向左旋,，T6向右旋）,。輔助檢查：DR示：T5、T6旋轉(zhuǎn)式錯位,，胸椎退行性改變,。外院胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。患者平素飲食不節(jié),，進(jìn)食時間不規(guī)律,，致脾胃虛弱，運(yùn)化水谷失司,，水谷精微無以化為氣血,，氣血虧虛，不榮則痛,，故發(fā)本病,。黃芪20g,、白術(shù)15g、陳皮10g,、黨參20g,、柴胡10g、升麻10g,、甘草6g,、當(dāng)歸身10g、木香10g,、砂仁10g,、茯苓10g、半夏10g,、海螵蛸10g,，7劑，日1劑,，水煎服,，早晚分服。2、觸診：T5,、T6椎旁壓痛（+）,，T5、T6旋轉(zhuǎn)式錯位（T5向左旋,，T6向右旋）,。3、影像學(xué)：DR示：T5,、T6旋轉(zhuǎn)式錯位,，胸椎退行性改變；外院胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎,。結(jié)合三步定位診斷,，可明確診斷為：慢性淺表性胃炎。病因分型：關(guān)節(jié)功能紊亂型,。
1,、主治法（和骨法）：首先予放松手法，放松后予俯臥旋轉(zhuǎn)分壓法糾正T5,、T6旋轉(zhuǎn)式錯位,，手法操作后仍有少許錯位，配合俯臥牽抖沖壓法以進(jìn)一步糾正,。2,、輔助法（調(diào)和氣血法）：手法治療后，配合電針治療,，穴位選取督俞（雙）,、胃俞（雙）、脾俞（雙）,、膈俞（雙）,、關(guān)元俞（雙），與溫針治療交替進(jìn)行,，針灸結(jié)束后配合拔罐治療,。3、功法訓(xùn)練（和正固本法）：指導(dǎo)患者行單杠懸吊,，待力量進(jìn)一步提升后,，進(jìn)而左右交替蹬腿。每天治療1次,，7次為1個療程,，電針與溫針灸交替治療。期間3天行1次背部拔罐治療,，時間約15分鐘,，間斷走罐治療,，以出痧為度。治療1個療程后,，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),，繼續(xù)治療3次后痊愈，叮囑患者平時加強(qiáng)功能訓(xùn)練,，勿勞累,。按語： 患者胃脘部隱痛病史多年，外院胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎,，長期予抑酸,、護(hù)胃等治療，癥狀仍有反復(fù),，且復(fù)查胃鏡未見明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)其T5,、T6存在旋轉(zhuǎn)式錯位,，考慮到影響胃功能的交感神經(jīng)由此處發(fā)出，故在排除禁忌證后,，從糾正胸椎錯位入手,，同時配合功能鍛煉、中藥調(diào)理鞏固等系統(tǒng)治療,，結(jié)合?？扑幬锔深A(yù)，達(dá)到事半功倍的效果,。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同,，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,，不得照搬使用本案中的處方和劑量,。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,，以免貽誤病情,。■ |
