冠狀動脈內(nèi)血栓形成在急性冠脈綜合征患者,，特別是ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的病因和預(yù)后中起著關(guān)鍵作用,。雖然常規(guī)冠狀動脈造影可以識別血栓，但血管內(nèi)超聲（IVUS）能更好地識別血栓并對其進(jìn)行分型,。2001年IVUS專家共識將血栓定義為冠脈內(nèi)的,、具有分層,、分葉或有蒂的塊狀物，回聲相對透亮或多種灰階伴斑點(diǎn)或閃爍（IVUS對血栓的診斷總是一種推定）,。

隨著更高頻IVUS的引入,，識別血栓的能力大幅提高。然而,，缺乏IVUS對血栓類型的定義,。

SPECTRUM研究通過40-60 MHz高清IVUS導(dǎo)管對200例STEMI患者進(jìn)行了預(yù)先設(shè)定的介入前和介入后IVUS回撤，將血栓分為三種主要IVUS定義的類型：急性血栓（AT）,、亞急性血栓（ST）和機(jī)化的血栓(OT),。

圖1。高清血管內(nèi)超聲顯示不同類型的冠狀動脈內(nèi)血栓,。A)急性血栓（星號）,，外觀明亮，輪廓清晰,，無信號衰減,。B)IVUS導(dǎo)管頭端的急性血栓（箭頭）。C)亞急性血栓,，外觀為淺至深灰色,，伴白色斑點(diǎn)、輪廓不清（箭頭）,。D)360度亞急性血栓,，信號衰減嚴(yán)重,。E-F)機(jī)化的血栓（星號）,，從管腔壁開始呈均勻的深色外觀，輪廓清晰,，在某些情況下信號輕度衰減,。G-H)血栓突出（箭頭）外觀呈淺色至深灰色的分葉狀，突出到管腔內(nèi)并覆蓋多個(gè)支架梁,。

【急性血栓】

IVUS上的急性血栓（AT）表現(xiàn)為“自發(fā)顯影”的明亮外觀,、回聲不均勻，輪廓清晰,，無信號衰減 （圖1A,、圖1B、視頻1,、視頻2）,。盡管很少遇到AT，但由于內(nèi)膜破裂（球囊擴(kuò)張后）或IVUS導(dǎo)管頭端（通常與ACT過低有關(guān)）,，在圍手術(shù)期成像過程中可能看到AT,。

視頻1,、急性血栓（箭頭），外觀明亮,，輪廓清晰,，無信號衰減。

視頻2,、血管內(nèi)超聲導(dǎo)管頭端出現(xiàn)的急性血栓（箭頭）,。

【亞急性血栓】

亞急性血栓（ST）是IVUS可觀察到的最常見的血栓類型。與AT相比,，其回聲更均勻,，因此ST看起來更暗。超聲下ST外觀為淺灰色至深灰色回聲,，有白色斑點(diǎn),，輪廓不那么清晰 （圖1C、圖1D,、視頻3,，視頻4）。還可觀察到中至重度的信號衰減（SA）,，這可能是由于ST或底層軟組織對超聲波的偏離或吸收所致,。

視頻3、亞急性血栓（箭頭）,，外觀為淺至深灰色,，有白色斑點(diǎn)，輪廓不清,。

視頻4,、亞急性血栓伴嚴(yán)重信號衰減。

【機(jī)化的血栓】

機(jī)化的血栓（OT）在IVUS下為深色外觀,、回聲均勻,，輪廓清晰。有時(shí)有輕度信號衰減（圖1E,、圖1F,、視頻5，視頻6）,。還IVUS可以觀察到支架植入后血栓脫垂,，為分葉、回聲淺灰色至深灰色,，突出在管腔內(nèi)并覆蓋多個(gè)支架梁 （圖1G,、圖1H、視頻7、視頻8）,。

視頻5-6,、機(jī)化血栓（箭頭），回聲均勻呈深色外觀,，輪廓清晰,。

視頻7-8、血栓突出（箭頭）顯示為分葉淺色至深灰色外觀,、突出到管腔并覆蓋多個(gè)支架梁,。

不同類型的血栓類型治療策略可能不同。比如IVUS導(dǎo)管上的急性血栓通常是由于抗凝不足所致,，應(yīng)考慮追加肝素和/或撤出相應(yīng)的材料,。如果發(fā)現(xiàn)大量的急性血栓，可選擇包括抽吸和/或給予糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑在內(nèi)的策略,。相反,，如果是機(jī)化血栓（附著在血管壁上）或根本沒有血栓，上述這些治療策略可能是無效的,。如果有大量的血栓脫垂,，術(shù)者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，因?yàn)轭~外的后擴(kuò)張可能導(dǎo)致更多的遠(yuǎn)端栓塞,，這也與無復(fù)流的發(fā)生相關(guān),。

原文

https://eurointervention./article/patterns-of-intracoronary-thrombus-by-high-definition-intravascular-ultrasound