136吐血

天寧州賈鳳來,，血癥五日一次,。計患病五十五日，吐血十一次,。其來也,，先三日左脅作脹，至期則夾窠皆脹,。發(fā)申酉戌三時,。余診其脈，左關(guān)弦數(shù)而結(jié)滯,。問：五十余日,，曾發(fā)寒熱否？曰：第一次有寒熱,，一吐而解,。予曰：此外感邪熱，客于少陽，留于募原,，邪熱與衛(wèi)氣相遇,，夾血上行，故五日一次,，始瘧之應(yīng)期至也,。以血癥藥治之，故不應(yīng)手,，乃用小柴胡湯去半夏,。柴胡、黃芩,、甘草,、白芍、桃仁,、茜梗服四劑而愈,。（《黃澹翁醫(yī)案》卷一）《名醫(yī)驗案精選》

論：本案去半夏，這是失誤,。應(yīng)是誤認(rèn)為半夏性燥,，不宜血證。

137嘔吐——劉景琪醫(yī)案

王某,，女,，34歲，農(nóng)民,，1982年7月13日初診,。惡心嘔吐已半年多，屢治未愈,。春季因嘔吐劇烈,，出現(xiàn)脫水，曾住縣醫(yī)院一月,，但嘔吐癥狀仍未除,。口苦咽干,，頭暈?zāi)垦?，兩脅發(fā)脹，全身無力,。昔白，脈弦,。辨證肝氣犯胃,。治則：舒肝降逆，和胃止嘔,。處方：柴胡24克 黃芩9克半夏9克黨參15克 生姜9克甘草9克大棗3個代赭石12克 旋復(fù)花15克 竹茹12克枳實9克服六劑,。

7月19日二診：服藥后嘔吐已止,，余癥亦大見好轉(zhuǎn)，唯有胃脘憋脹,。脈上關(guān)上滑,。處方：枳實9克苦參6克黃芩9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個。服三劑后,，諸癥狀消失,。《經(jīng)方驗》

138嘔吐——劉渡舟醫(yī)案

徐某,，女,，29歲?；碱B固性嘔吐已三年多,，往往在進(jìn)食后1-2小時即嘔吐酸苦而多涎，右脅發(fā)脹,，連及胃脘疼痛,。脈沉弦而滑，舌苔白滑,。

柴胡12克黃芩9克半夏14克生姜14克黨參6克炙甘草6克竹茹12克陳皮12克郁金9克香附9克牡蠣12克

上方共服六劑,，嘔吐再未發(fā)作。

解說,；《素問?逆調(diào)論》說：“邪在膽,，逆在胃'，指出了肝膽與脾胃之間的密切關(guān)系,。肝膽之氣的疏泄直接有利于脾胃氣機(jī)的上下升降及其受納運(yùn)化水谷的功能,。如果肝膽氣郁不疏，則脾胃功能必然因之而失調(diào),。所以在少陽病中多見胃氣上逆而致的嘔吐,，如《傷寒論》說：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”,。又說：“臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,，小柴胡湯主之”。由此觀之,，小柴胡湯確實是治療氣郁嘔吐的良方,。《臨證指南》

139嘔吐——聶惠民醫(yī)案

朱某，男,，36歲,。1990年5月21日初診?；际改c球部潰瘍,、賁門炎，近20天伴發(fā)嘔吐,，不欲飲食,。食后嘔吐，吐后則舒,，漸日消瘦,，身體倦怠，經(jīng)治效果不顯,，前來求醫(yī),，脈沉弦，苔薄白,，舌尖紅,。證屬脾胃蘊(yùn)熱，升降失常,。治以解郁和胃,，降逆止嘔，宗小柴胡湯化裁：柴胡10克,，黃芩10克,，法夏10克，黨參10克,，炙草5克,，生姜3片，竹茹10克,，陳皮12克,，大棗5枚。水煎,，服藥六劑,，吐止納增，調(diào)理脾胃而安,?！堵櫴蟼畬W(xué)》

140呃逆——許叔微醫(yī)案

張保義得汗后嘔逆，或者以胃虛則噦,，故吃逆也,，服以干姜橘皮等湯,，不下,，命予治之,。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁,，是余毒未解耳,，服以小柴胡湯，兩啜而愈,。[《傷寒九十論?證四十》]

按語：太陽不解,，轉(zhuǎn)入少陽，時時作噦,，乃少陽樞機(jī)不利也,，必有少陽見證，方可與小柴胡湯,，索敘過簡也,。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

141嘔逆——趙明銳醫(yī)案

王某,，女,，17歲?；颊呋紲夭“l(fā)熱十?dāng)?shù)日,，熱退后，各種證候也相繼消失,，唯遺留下心煩不寧,，嘔逆頻頻，有聲無物,，欲吐不得,，雖用中西止嘔的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時,。痛苦異常,。經(jīng)診斷為膽氣不得下降，引起胃氣上逆,，治以小柴胡湯加陳皮,、竹茹、伏龍肝,，以和解少陽,，清利膽經(jīng)，一劑而減輕,，三劑痊愈,?！督?jīng)方發(fā)揮》

142胃脘脹痛——張志民醫(yī)案

患者女性，三十歲,。初診：一九八一年五月二十九日,。肝胃失和，口苦目眩,，胸脅滿悶,，脘腹時作脹痛，常有便泄,，納谷不振,，寐中夢擾，舌邊紅,，苔根膩,，脈弦細(xì)。治擬疏調(diào)和中,；北柴胡10克,、炒子芩8克、姜半夏10克,、黃連3克,、淮小麥10克、炒黨參10克,、太子參12克,、炙甘草4克、紅棗6枚,、綠萼梅10克,、廣術(shù)香8克。服五劑,。

二診：六月五日,。前進(jìn)柴胡合瀉心法，脘腹脹痛已除,，大便次減轉(zhuǎn)實,，口苦減，胸脅衍,，納食增,，舌邊淡紅，苔根薄膩,，脈仍弦細(xì),。治宜前法出入：北柴胡10克、炒子芩10克,、黃連8克,、姜半夏10克,、炙甘草6克、紅棗6枚,、炒黨參10克,、太子參15克、八月扎12克,、炒枳殼10克,、越鞠丸12克（包款）。續(xù)服五劑,，藥后病愈。

143胃脘痞痛——祝慶堂醫(yī)案

董某某,，女,，11歲，1987年5月29日初診,?；颊唧w質(zhì)素弱，四天前因淋雨引起發(fā)熱,，服安乃近后熱退而復(fù)起,，成寒熱往來之狀，且出現(xiàn)胃脘痞痛,、心下支結(jié),、嘔惡頻頻，不能進(jìn)食,。西醫(yī)按急性胃炎給予消炎,、補(bǔ)液等對癥治療兩天，效果欠佳,。改服中藥,，證略同前，四日未解大便,。予小柴胡湯原方重用黃芩30克,，1劑而大便暢行，寒熱止,，嘔惡減,，胃脘痞痛基本消失；唯食欲仍差,，體力欠佳,，改用和胃安中之劑調(diào)理三日而愈。[河南中醫(yī)1988,，（6）：20]

按語：小柴胡湯本為和解少陽之方,，但重用黃芩后即兼有明顯的清通陽明胃腑的作用,。《本草品匯精要》指出：黃芩“療腸胃不利,，破壅氣,，令人宣暢”。其使用要點(diǎn)是：既有脘腹痞脹或疼痛,、大便干結(jié)或不爽的胃腸結(jié)滯證,，又有口苦咽干、不欲食的少陽經(jīng)證,，并應(yīng)根據(jù)陽明結(jié)滯的輕重而決定黃芩用量的大小,。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

144腹痛（腹型癲癇）——劉含堂醫(yī)案

魏某某,，男,，10歲,，學(xué)生,。2002年4月3日初診,。其父陳述：近2年來，兒子每月要發(fā)生3~5次腹痛,，每次發(fā)作持續(xù)20~30秒后自愈,，腹痛發(fā)作后神情癡呆，曾不斷服中西藥治療,，無效,。1周前在本市某醫(yī)院作腦電圖檢查，提示為腹型癲癇?，F(xiàn)癥：面色赤紅,，左脅有滿悶感，口苦,，偶有眩暈,。舌紅，苔黃膩,，脈弦,。辨證為少陽樞機(jī)不利，膽木犯胃,，痰熱擾心,。治當(dāng)和解少陽，抑木和胃,，清熱滌痰醒神,。用小柴胡湯加味，處方：柴胡10克,，黃芩6克,，黨參6克,，清半夏6克，炙甘草3克,，生白芍6克,，郁金6克，炒遠(yuǎn)志5克,，節(jié)菖蒲5克,，生姜5克，大棗3枚,。水煎服,。共服6劑。病愈,。追訪2年未復(fù)發(fā),。《經(jīng)方治病經(jīng)驗錄》

145腹瀉——王摯峰醫(yī)案

梁某某,，女，14個月,，因腹瀉5天于1963年11月6日入院,。患兒于2日開始腹瀉,，呈蛋花樣糞便,，每天10次左右，量多,。嘔出胃內(nèi)容物,，小便明顯減少，煩躁不安,，口渴非常,，飲水頗多，發(fā)熱,，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打針,、服藥（用藥不詳）未效而入院。

入院后即請中醫(yī)會診,。發(fā)熱,，口唇干燥，苔黃,，脈弦數(shù),。診為胃腸濕熱，三焦氣滯,，用小柴胡湯加薏仁,、白芍,、黃連治之，配合補(bǔ)液,。服藥2劑,，諸癥消失。[新中醫(yī)1973,，（1）：16]

按語：泄瀉而嘔吐,、脈弦，土虛木乘之象,?！稄埿仪噌t(yī)案*泄瀉》指出：“行則噯噫，下則便泄,，厥氣不和,，克制脾土?！鄙w土虛則濕盛,，木盛則氣逆。故用小柴胡湯疏達(dá)肝木之氣,，加苡仁,、黃連、白芍以培土清利濕熱矣,?！秱撁t(yī)驗案精選》