一,、在骨髓增殖性腫瘤（MPN）診斷中的價值：過去對于MPN的診斷主要依賴于骨髓活檢病理,，隨著WHO分類中，加入了更多的基因標(biāo)志物,，如JAK2/V617F,、JAK2 exon12等等。骨髓活檢診斷MPN主要優(yōu)勢在于：可以很好的觀察巨核細胞的數(shù)量與形態(tài),，同時通過網(wǎng)狀纖維染色判斷有無纖維化,。

二、在淋巴瘤診斷中的價值：眾所周知,，病理是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn),，而當(dāng)淋巴瘤侵犯骨髓組織時，骨髓活檢病理就顯得如此重要,。結(jié)合骨髓活檢切片形態(tài)學(xué)和免疫組化等可以找到淋巴瘤侵犯骨髓的證據(jù),。侵犯骨髓較常見的是小B細胞性淋巴瘤，如慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤,、套細胞淋巴瘤,、濾泡性淋巴瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤等等,，其中濾泡性淋巴瘤侵犯骨髓,，常常發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞環(huán)繞骨小梁分布（環(huán)繞骨小梁三分之一以上）。另外其他侵襲性淋巴瘤,，如彌漫性大B細胞淋巴瘤也可侵犯骨髓,。淋巴瘤侵犯骨髓，常常不會引起骨髓中粒系細胞,、紅系細胞,、巨核細胞三系的同時減低,。臨床預(yù)后中，淋巴瘤侵犯骨髓是預(yù)后不良的指標(biāo),。

三,、在骨髓轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價值：顧名思義，骨髓轉(zhuǎn)移瘤是骨髓以外其他部位的實體瘤轉(zhuǎn)移到骨髓中,，診斷需要借助臨床病史資料,。實體瘤轉(zhuǎn)移到骨髓，除引起骨髓中正常細胞減少外,，常常引起繼發(fā)性骨髓纖維化,，在細胞形態(tài)不易辨認(rèn)的情況下,，需要與原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）進行鑒別,。實體瘤侵犯骨髓常常會局灶性。

四,、在白血病診斷中的應(yīng)用 ：骨髓活檢和骨髓涂片形態(tài)學(xué)結(jié)合,，使白血病的診斷更加精準(zhǔn)。平時工作中,，一張骨髓涂片就可以診斷急性白血病,，再加上流式細胞學(xué)檢測，基本上就可以把白血病進行分型,。然而,，骨髓活檢病理，可以很好的評估骨髓的真實增生情況,，比如白血病細胞的負荷,、分布等等，同時也可以判斷有無纖維組織增生,。

五,、在再生障礙性貧血（AA）中的應(yīng)用：按照再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨髓中的造血細胞增生減低甚至重度減低,，脂肪細胞增生明顯,。單純依靠骨髓涂片形態(tài)學(xué)分類，來評估增生程度,，有時會受骨髓稀釋等情況的影響,，導(dǎo)致判斷有誤。因此,，骨髓活檢在AA的診斷中具有重要價值,。鏡下特點：增生減低(與相應(yīng)年齡比較)；造血細胞減少,，巨核細胞減少或缺如,；無粒紅系核左移,；非造血細胞增多（淋巴細胞、漿細胞,、組織細胞）,；含鐵血黃素沉積(>50%）。

[總結(jié)] 骨髓標(biāo)本的檢查,，對于血液系統(tǒng)疾病的診斷至關(guān)重要,，由于其有創(chuàng)性，因此日常診療中應(yīng)根據(jù)病情需要,，一次獲得足夠的標(biāo)本,。骨髓穿刺，抽取骨髓液就不用說了,，已經(jīng)很常規(guī)：做骨髓涂片形態(tài)學(xué),、流式細胞學(xué)、相關(guān)基因檢測等等,。骨髓環(huán)鉆活檢標(biāo)本不可忽視,，診斷原則：骨髓是一個“液體”型的器官，沒有明顯的大體解剖的要求（大小,，顏色,，特征

）；骨髓與其他造血器官處于一個動態(tài)平衡的過程,；需要大量的輔助檢查,。同時，骨髓活檢病理診斷,，需要病理醫(yī)師認(rèn)真仔細的檢查每個細節(jié),，必要時加做免疫組化。

 王興光 主治醫(yī)師

滄州市人民醫(yī)院

主要從事遺傳學(xué)與血液病理綜合診斷

學(xué)習(xí)經(jīng)歷：

2017-2018 北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)習(xí) 細胞遺傳學(xué),。

2018-2019 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 血液學(xué)研究所學(xué)習(xí)  血液病理?？迫瞬排嘤?xùn)（包括細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué),、流式細胞學(xué),，骨髓細胞形態(tài)學(xué)等）。

2020  中國醫(yī)學(xué)裝備人工智能聯(lián)盟病理委員會第一屆委員