第 2049 期

作者 / 1李先行2劉愛華1河南中醫(yī)學(xué)院2河南省中醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

本文內(nèi)容摘自國(guó)家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志,、報(bào)刊等,，文底有具體來(lái)源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題,、文中內(nèi)容提取,。無(wú)絲毫夸大、誘惑,、違背客觀事實(shí)的文字,、圖片、視頻等內(nèi)容,，無(wú)絲毫惡意煽動(dòng),、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容,。一切均為原文展現(xiàn),，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威,。可根據(jù)來(lái)源出處去查原文件,，看是否一致。

升降散乃臨床常用名方,，組方精當(dāng),，療效顯著，為世代醫(yī)家所推崇,。本文將從理論及臨床應(yīng)用方面進(jìn)行討論,。

1 理論基礎(chǔ)

升降散一方，出自清代溫病學(xué)家楊睿(號(hào)栗山,，河南夏邑人)所著《傷寒瘟疫條辨》,。楊氏稱:“瘟病總計(jì)十五方……，而升降散,，其總方也,，輕重皆可酌用”。楊氏推崇吳又可的雜氣學(xué)說和王璐的內(nèi)傷理論,，認(rèn)為雜氣由口鼻而入,，伏郁三焦，再由血分而發(fā)出氣分,，為瘟病之源;并參照劉河間的外感火熱論,，創(chuàng)立了自己的診療體系。楊氏以逐穢解毒,、三焦分治為法,，化裁古方，并重點(diǎn)發(fā)展了吳又可的雜氣理論,，創(chuàng)立了升降散一方,。方用僵蠶、蟬蛻,、姜黃,、大黃，共研細(xì)末,，以黃酒,、蜂蜜為引導(dǎo)，有升清降濁之效,，故稱為升降散,。楊氏自云:“用治瘟疫，服者皆愈,?！惫蚀朔街档么蠹抑匾?。

1.1 組 成：全蟬蛻一錢，白僵蠶二錢,，廣姜黃三錢,，川大黃四錢。藥 量:蟬蛻3g,，僵蠶6g,，片姜黃9g，制大黃12g,。方 義:蟬蛻,、僵蠶升陽(yáng)中之清陽(yáng);片姜黃、制大黃降陰中之濁陰;一升一降,，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣。功 用:祛風(fēng)透邪,，疏達(dá)三焦,，清瀉里熱，滌痰化濁,。

1.2 主 治：源于《傷寒溫疫條辨》:“升降散主治溫病中雜氣所致,，表里三焦大熱，其證不可名狀者,，如頭痛眩暈,，胸隔脹悶，心腹疼痛,，嘔噦吐食者,，如內(nèi)燒作渴，上吐下泄身不發(fā)熱者,，如憎寒壯熱,，如身熱如火，一身關(guān)節(jié)酸痛,，煩渴引飲,，飲水無(wú)度者;如四肢厥冷，身涼如冰,，而氣噴如火,，煩躁不寧者;頭面猝腫，其大如斗者,，如咽喉腫痛,，痰涎壅盛，滴水不能下咽者;如遍身紅腫,，發(fā)塊如瘤者,，如斑疹難出,，有似丹毒風(fēng)瘡者;如胸高脅起脹痛，……,，外證不同,，受邪則一，凡未曾服過他藥者,，無(wú)論十日半月一月,，但服此無(wú)不輒效?！?span tag='1'>

2 現(xiàn)代發(fā)展

當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家蒲輔周認(rèn)為,，升降散可防治瘟疫之表氣郁閉、里氣郁結(jié),、熱閉膀胱,，并用升降散加味治療痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合銀翹散加減治療爛喉痧(猩紅熱),、升降散合茵陳蒿湯加減治療急性重癥肝炎,。2003年SARS流行期間，著名中醫(yī)薛伯壽也推崇此方,。SARS是傳染病,，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇。廣東省中醫(yī)院用中醫(yī)藥治療SARS的過程中,，早期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為兩型,，都用升降散加減治療。如濕熱阻遏型,，用升降散合三仁湯加減;表寒里熱夾濕型,，用升降散合麻杏石甘湯加減。現(xiàn)代研究表明該方有抗病毒,、調(diào)節(jié)免疫,、抗炎等作用，對(duì)傳染病的治療有一定的意義,。趙紹琴以本方加減治療泄瀉與便秘,，嗜睡與失眠，陽(yáng)痿與陽(yáng)強(qiáng),，高血壓與低血壓等4組互為對(duì)立的病癥,，獲效甚佳，因而認(rèn)為本方具有多方面的雙向調(diào)節(jié)作用,。

3 臨床運(yùn)用

升降散臨床應(yīng)用非常廣泛,，不僅用治溫?zé)岵　⑽烈?，還適用于內(nèi)科雜病和疑難重癥,。雖病癥各異,，但其所治病證的病機(jī)主要是火熱內(nèi)郁、氣機(jī)失調(diào),、清陽(yáng)不升,、濁陰不降。臨床運(yùn)用升降散時(shí),，需要隨癥加減,，靈活使用。劉愛華教授運(yùn)用升降散加減治療眩暈,、低熱,、消渴、心悸,、胸痹,、月經(jīng)紊亂、郁證,、血證等多個(gè)系統(tǒng)疾病,，從2008年5月至2009年6月共計(jì)治療108例患者(見表1)，病機(jī)主要為火熱內(nèi)郁,、氣機(jī)失調(diào)，臨床療效顯著?，F(xiàn)選取典型病歷討論如下:

表1 典型病歷表 (n)

3.1 眩暈：宋某,，男，57歲,。主訴:頭暈,、頭痛伴迎風(fēng)流淚1年，加重1月?，F(xiàn)病史:患者1年前因工作勞累引起頭暈,、頭痛，在勞累時(shí)易發(fā)做,，近1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重,。情緒急躁易怒。飲食可,，大便干,，小便時(shí)自感尿道灼熱。舌質(zhì)暗紅,，舌體胖大有齒痕,，舌苔薄黃膩。脈象弦滑,。西醫(yī)診斷:①美尼爾氏綜合癥;②偏頭痛,。中醫(yī)診斷:①眩暈;②頭痛,。辨證分型:痰熱內(nèi)擾，肝火內(nèi)盛,。治則治法:疏肝解郁,，升清降濁，清化痰熱,。方藥組成:升降散合丹梔逍遙散合半夏白術(shù)天麻湯加減,。蟬蛻 6g，白僵蠶 10g,，姜黃6g,，生大黃15g，牡丹皮15g,，梔子 15g,，柴胡12g，赤芍20g,，川芎12g,，半夏10g，白術(shù)12g,，天麻15g等,。7劑，水煎服,。7天后復(fù)診訴頭暈明顯減輕,，余癥已基本消失，后繼服3劑以期鞏固,。

按:迎風(fēng)流淚,、情緒急躁、小便灼熱,、脈象弦滑為病在肝經(jīng),，肝火內(nèi)盛兼有濕熱。大便干,，舌質(zhì)暗紅,，舌苔薄黃膩為內(nèi)有痰熱。痰熱內(nèi)蘊(yùn),，清陽(yáng)不升,，濁陰不降，遂頭暈不適,，選用升降散清化痰熱,，升清降濁，藥中病機(jī),，故該例病人得以痊愈,。