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中國中醫(yī)藥報09.1.18
□ 王業(yè)龍 安徽省岳西縣來榜黃泥衛(wèi)生所 升降散乃清代楊栗山所創(chuàng),，由僵蠶,、蟬蛻、大黃,、姜黃組成,。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,，姜黃,、大黃降陰中之濁陰，楊栗山謂：“一升一降,，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣……名升降,，亦雙解之義”。四藥相合,，有升降相因,，表里雙解，寒溫并調(diào)之妙,。其方雖為瘟疫而設(shè)，然其應用已超出此范圍,茲舉驗案于下,。 解毒化痰乳蛾消 陳某,，女，4歲,?；純河?天前發(fā)病,，初起精神不振、口角流涎,、不欲飲食,、發(fā)熱、聲音嘶啞,，診斷為扁桃體炎,，曾用抗生素治療三日無效，又投玄麥甘桔湯之類無效,。來時癥風精神疲倦,、昏昏欲睡、口流清涎,、吞咽困難,、哭音微弱、不欲飲食,，大便三日未行,，小便短赤，舌紅苔黃膩,，咽喉充血水腫,，肛溫40.8℃。辨為風熱上攻咽喉,，清竅閉塞,。遂投升降散加減治之，僵蠶,、蟬蛻各3克,，射干、山豆根各5克,，姜黃,、大黃各6克，煎取濃汁,，蜂蜜為引,，晝夜分次徐徐喂服，2劑藥完,，大便已下,，痰涎減少，體溫降到39.2℃,，咽喉水腫減輕,，能飲綠豆稀汁。前方去大黃，繼續(xù)治療三天痊愈,。 佐涼血化瘀瘙癢息 趙某,，女，54歲,。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢已年來診,。癥見左下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢,，受熱更甚,，心煩，夜寐不安,，大便雖如羊屎,，然頗通暢。舌暗紅,、無苔,，脈細澀。脈癥合參,，乃瘀熱為患,，治以活血祛瘀泄熱，處方：僵蠶,、蟬蛻各6克,，大黃、牡丹皮,、赤芍,、姜黃各10克。2劑后瘙癢大減,，大便已成條狀,，丘疹及瘀塊消退過半。效不更方,，又服3劑后瘀塊已退,，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生地黃25克,，5劑藥后,，癢疹全消，至今未發(fā),。 按：升降散結(jié)構(gòu)嚴謹,，藥味簡精，只要切中病機,，功效卓著,，方中僵蠶,、蟬蛻性味辛苦氣薄，能祛風除濕,，清熱化痰，辟疫解毒為君,；蟬蛻性味咸寒而甘,，為清虛之品，得清陽之真氣,，祛風滲濕,，清熱解毒為臣;姜黃性味辛苦，能祛風行氣散邪為佐,；大黃氣味苦寒,，苦能瀉火，寒能勝熱,，上下通行,，凡陽亢盛之陽，非此莫折故為使,。僵蠶,、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃,、大黃為重濁之物而為降,，四物配合恰當，一升一降,，升降有序,，方義深長，內(nèi)外通和,，上清下濁,，溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方為基礎(chǔ),，將辨證與辨病有機結(jié)合,，隨證施治，靈活化裁而收到的良好的治療效果,。 升降散 組成,；白僵蠶（酒炒６ 蟬蛻３ 廣姜黃９ 川大黃（生）１２ 為細末研勻，病情分四次服,，重分三次服,，最重分二次服． 楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī),、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗,，只要見有氣機郁滯諸證升降散加減用之,，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧,、口渴不已,、咽喉腫痛、陽萎盜汗,、狂亂躁煩,、神經(jīng)質(zhì)癥、盆腔炎癥,、斑疹搔癢等癥,，也取得很好的療效。茲簡述于下： 熱郁少陽 寒熱不已 袁XX ：男,，51歲,，農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作,，頭痛泛惡不已,，延綿已十月有余，中西藥治療不斷,。身熱38度,，頸背筋脈拘緊，兩手無名指,、小指發(fā)麻,，納眠尚調(diào)，大便不暢,，苔薄黃膩,，脈弦細滑帶數(shù)。熱郁少陽,，三焦氣機不暢,。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機,。方擬柴胡,、黃芩、法半夏,、片姜黃,、白僵蠶各10克，蟬衣,、片姜黃,、薄荷各6克，竹茹,、枳殼,、蔓荊子各12克,，大黃、甘草各5克,。服5劑,，寒熱除，頭痛,、手指麻木不作,。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯,，舌紅苔薄，脈細弦,。少陽郁熱已解,，陰血也見虧損。續(xù)清余邪,，佐以養(yǎng)陰退虛熱,。 銀柴胡、地骨皮,、白僵蠶,、秦艽各10克，蟬衣,、片姜黃各6克,，生首烏、制女貞,、枸杞子,、川楝子各12克，生甘草5克,，紅棗10枚,。7劑，未再來診,。 外感失治,，邪留不去，纏綿少陽,，樞機受阻,，以致寒熱間作，頭痛泛惡,，太少陽經(jīng)氣不利,，則項背肩胛拘緊，兩手無名,、小指麻木不適,；苔薄黃膩,，脈細弦滑帶數(shù)，此少陽郁熱,、痰濁內(nèi)滯之征,。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機,，加薄荷,、蔓荊子疏風散熱，竹茹,、枳殼利痰下氣,。肝膽氣機流暢，表里營衛(wèi)協(xié)和,，外邪無滯留之地,。然郁熱延綿數(shù)月，營陰暗灼于里,，寒熱除而午后微熱,，腰背酸滯，郁熱傷陰,，肝腎已虧,。復診于升降散疏調(diào)氣機的基礎(chǔ)上加滋補肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品,，邪去陰復,，肝腎得以充養(yǎng)，諸癥消除,。 痰熱壅滯 咽喉腫痛 錢XX：男,，43歲，農(nóng)民,。咽喉梗塞,，如有物阻，吞吐不去,，甚于半年前淋雨感冒,，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽,，用之無數(shù),，終無大效。診見咽喉紅腫,，漏泡壅塞,，咯痰白沫，納少便解不暢,，苔白滑膩,，脈來細緩,。此濕郁氣阻，釀痰成濁,。治宜疏調(diào)氣機,、芳化痰濕。蟬衣,、姜黃,、陳皮、木蝴蝶6克,，白僵蠶,、杏仁、苦桔梗,、蘇梗,、茯苓、蒼術(shù),、厚樸、牛蒡子各10克,，甘草各5克,。服7劑，咽喉稍感爽利,，但局部紅腫,、漏泡未平，苔膩,，脈細,、重按弦數(shù)。濕滯見松,，郁熱已現(xiàn),，當清疏并進。山豆根,、白僵蠶,、黃芩、茯苓,、竹茹,、黛蛤散（包）、桔梗,、牛蒡子各10克,，蟬衣、姜黃,、木蝴蝶,、蘇梗各6克,，甘草5克。再14劑,，咽喉紅腫見退,，梗阻不適輕減；原方去姜黃,，加玄參,，咽喉不適緩解；前方再去山豆根,、蟬衣,，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固,。 慢性咽炎因雨濕外襲而甚,，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛,，痰涎壅盛,，滴水不能下咽者”。該患痰濕氣阻,，郁熱內(nèi)伏,，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機、升陽散火,、祛風勝濕,，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化濕,，加杏仁,、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗,、甘草宣肺利咽,。氣機一轉(zhuǎn)，脾運有權(quán),，濕痰漸化,，而郁熱未清，癥勢未減,。復診再以山豆根,、黃芩、黛蛤散,、木蝴蝶清肝肺伏火,，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁,、疏利氣機,，獲效甚速。后二診酌加潤肺助脾之品,，意在固護濕火戕傷之氣陰,。
情感神傷 狂亂躁煩 劉 X：女,，43歲，病退職員,，2001年7月診,。大學畢業(yè)自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚,，育有一子,。妹妹充當?shù)谌邔е缕渚袷С?，屢治屢發(fā)，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人）結(jié)合,，病情仍難以控制,。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應,，病情仍有反復,。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通,、氯氮平,、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品,。來診時神情木納,，頭痛寐劣，訴癥情緒亢奮,，舌紅苔黃根膩,，脈象弦細而沉數(shù)。肝郁火炎,，激若神經(jīng),，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神,。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意： 龍膽草,、川連、柴胡各6克,，黃芩,、炒梔子、蘆薈,、當歸,、車前子、生地,、辰麥冬,、酸棗仁各10克，龍齒,、牡蠣各12克,，通草3克。服7劑,，頭痛減,，情緒稍寧,；大便仍結(jié),，二三日一解,。原方去川連、當歸,、車前,，加蟬衣3克，白僵蠶,、大黃各6克,，片姜黃10克。服7劑,，西藥用氯硝安定每日2粒,，也勉強能夠入睡。原方再14劑,，大便暢行,，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安,，面部晦色明顯退去,。苔轉(zhuǎn)薄膩，脈來弦細,，原方再去蘆薈,、大黃、牡蠣,，加天竺黃,、竹茹各10克，太子參12克,。又服14劑,，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可,，但每晚1粒氯硝安定未能免去,。后外出省親，中藥暫停,。 患者初戀受阻,，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊,。原本性格倔強,，郁怒化火，無法消遣,，沖擊神經(jīng),，精神錯亂。西藥雖能控制一時,，長久服用難免毒副作用,。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火,，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié),，脈來弦細而數(shù),，斷為郁熱內(nèi)甚，三焦氣機失調(diào),，合升降散疏調(diào)氣機,，清肝瀉火，獲效顯著,。 神經(jīng)質(zhì)癥 人格使然 史XX：女,，69歲，退休職員,，1999年5月診,。 生性拘謹，從事商業(yè)會計數(shù)十年,，職業(yè)習慣促使其辦事一絲不茍,。退休后血壓偏高，習練太極拳十余年未綴,，身體反覺康健,。后因盲目運氣，內(nèi)氣逆亂,，突然頭昏目眩,，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診,。服養(yǎng)陰平肝,、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈。2000年1月又晨練后時有烘熱,、肢厥,、躁煩來診。訴癥煩多,，以為練功偏差又現(xiàn),，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可,，擬丹梔逍遙散加減不應,。舌紅苔薄，脈弦細按之有力,。拘謹內(nèi)向性情導致多疑善感,，內(nèi)郁不伸，氣機不調(diào),。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮,，方擬四逆散,、升降散合甘麥大棗湯加減： 柴胡、僵蠶,、姜黃各6克，白芍,、雞血藤,、川楝子、牛膝,、木瓜,、紅棗各10克，淮小麥30克,，蟬衣,、大黃各3克，生甘草5克,。服用10余劑,，諸癥漸消，但不多時烘熱,、多慮又起,，前方去川楝、牛膝,，加丹皮,、地骨皮、合歡皮各12克,，斷續(xù)服藥半年余,，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆,、太息,，脈雖弦細但來勢已緩。郁熱久羈,，肺失治節(jié),，百脈失養(yǎng)，仿百合病治法,，原方去丹皮,、地骨皮，加百合,、生地,、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30余劑,，延綿年余漸愈,。 該患生性拘謹內(nèi)向,，辦事謹小謹微，甚至追求完美,，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷,，思慮不已。郁滯不伸,，氣機不調(diào),，導致一系列無名的神經(jīng)癥狀；太極拳出偏僅誘因而已,。治以四逆散疏肝解郁,、升降散調(diào)理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急,、調(diào)節(jié)神經(jīng),；配合心理疏導解除精神顧慮，諸癥漸次緩解,。該案用升降散取其“一升一降,，內(nèi)外通和”，促使郁熱雜氣漸消,。本例屢治屢復,，延綿年余而痊，總因“未事而先意將迎,，雖去而尚多留意”的人格氣質(zhì)使然,。 濕熱彌漫三焦 腹痛顏面瘡癤 王XX：女，38歲,，工人,。 十余年前產(chǎn)褥感染，身熱,，惡露不凈,，治未徹底，此后常有腹痛,，婦科診斷為慢性盆腔炎,。下腹隱痛，混身經(jīng)脈拘緊不舒,，顏面瘡癤陳作,，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩,，脈來細弦?guī)?shù),。此濕熱彌漫三焦，氣機不利。治宜疏調(diào)氣機,，清熱利濕,，通利三焦。 方擬柴胡,、黃柏,、赤芍、白僵蠶,、地榆各10克,，蟬衣、片姜黃,、制大黃各6克,，野菊花,、紅藤各15克,，土茯苓、米仁,、忍冬藤各30克,。服14劑，下腹摯痛減緩,，大便較暢,，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔癢,。原方去柴胡,、僵蠶、地榆,、紅藤,，加川楝子、臺烏藥,、木瓜各10克,，苦參15克。再14劑,，顏面瘡癤平伏,，氣色紅潤，搔癢亦除,。唯腳根刺痛依然,，原方去蟬衣、野菊花,、米仁,、大黃，加制女貞、枸杞子,、雞血藤,、五茄皮各12克。先后服藥40余劑,，纏綿十余年之疾漸得消除,。 產(chǎn)褥感染失治，罹有慢性盆腔炎癥,，三焦?jié)駸釓浡?，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁,，一升一降,，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消。”故擬升降散疏理氣機,、清熱泄?jié)?，加柴胡、赤芍,、野菊花清疏肝熱,，地榆、紅藤,、忍冬藤敗毒泄熱,，米仁、土茯苓淡滲利濕,。三焦氣暢,，濕熱下泄，便暢痛緩,。復診加川楝子,、臺烏藥、木瓜理氣祛濕和營,，緩經(jīng)脈拘急,；苦參燥濕殺蟲，止下身搔癢,。又濕熱久羈,，肝腎精血受損，筋脈失養(yǎng),，腳跟刺痛,，故后診加滋補肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品,，理虛扶羸,。終以氣機暢活,，濕熱無滯，營陰漸復而諸癥悉除,。
升降散治驗三則 升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書,，方由：蟬衣,、僵蠶、姜黃,、大黃組成,。功能辛涼宜泄、升清降濁,、清熱解毒、逐穢祛邪,、表里雙解,、涼血蕩滌。筆者取其宜泄,、降濁,、解毒,、涼血，斡旋升降氣機之功,，用治過敏性紫癜,、肺心病、心衰,、面癱等,，收到卓效。 過敏性紫癜 趙某某,，男,，26歲，工人,，2003年4月6日診,。全身發(fā)斑，其色鮮紅,、瘙癢難忍,，尤以胸腹，背部明顯,，伴有肌膚灼熱,，面色潮紅，咽干口渴,。發(fā)病2月余,，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效,。觀其中醫(yī)治療,，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風挾濕者,，有認為肺經(jīng)風熱壅盛者,，病情均未見好轉(zhuǎn)。就診于余,，察其舌質(zhì)紅,，舌苔厚黃，少津,，診其脈弦數(shù),。此系陽明伏熱，內(nèi)迫營血,，郁蒸肌表,，非升降散、清泄郁火,、涼血蕩滌不可,。急投升降散加水牛角,、紫草、生地,。處方：蟬衣15g,，僵蠶10g，姜黃5g,，大黃5g,，水牛角30g，生地15g,，紫草l0g,，服上方10劑，大便稀薄,，紅斑消散,，瘙癢已退。諸癥大減,。惟見口干較盛,、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁,，皮膚失其滋潤所致,。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服,。服用2周,，病退痊愈。 按：胃屬陽明,，為多氣多血之腑,。章虛谷云：“斑為陽明熱毒……”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血,，血不循經(jīng),，郁于肌表，欲出不出,，發(fā)為斑塊,。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極,，黑者胃爛”,，所以采用升降散、辛涼宣泄,、解毒化斑,，伍用生地、紫草,、水牛角蕩滌血熱,，釜底抽薪，急下存陰,，得以治愈,。 肺心病 郝某某，男,，69歲,，退體。2004年4月19日就診,。自述咳喘反復發(fā)作近20年,。近3年來，逐漸加重,，伴心悸,、氣短，運動時加劇,。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促,，便干、少尿,、腹脹,，前來就診。查T37℃,，P100次／分,，R25次／分，BP20／12kpa,，口唇,、顏面輕度紫紺，消瘦,，頸靜脈怒張,，雙肺呼吸音粗糙?？砷g及干濕,、羅音。心率100次／分,，律齊,，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫,。診斷為,；“慢支、肺氣腫、肺心病,、心衰,。”經(jīng)抗菌消炎，解痙平喘治療5天,，未見好轉(zhuǎn),，邀余診治?？淘\：咳喘頻作,、便秘、發(fā)熱,、腹脹,、水腫不消、舌紫暗,、苔黃膩,、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯,，凌心射肺,。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g,，姜黃10g,，大黃5g，西洋參 10g,，桑皮30g,，葶藶子20g，丹參30g,，車前子30g,。前后增損服藥20余劑，諸癥消失,。 按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通,，若五臟元真通暢，人即安和,。”人體津血水液的運行輸布,，有賴肺脾腎氣機的調(diào)暢。長期咳喘,，導致肺脾腎三臟俱虛,，氣機升降出入紊亂，清陽不升,，濁陰不降,，變生痰濁,、熱毒，壅塞臟腑,，復因外受風熱之邪,，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào),，水血郁滯,，凌心射肺而致咳喘,、心悸,、水腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論,，治水治血,，當先治氣，以促進氣機的升降功能,。故運用升降散,，升清陽，降濁陰,，散風熱,，斡旋氣機，配合西洋參,、丹參,、桑皮、葶藶子,、丹參,、車前子，益氣宜肺,，化瘀利水,，皮治脈，改善微循環(huán),。氣血流通,，呼吸通暢，咳喘自平,，水腫亦消,。 面神經(jīng)麻痹 黃某某，男,，46歲,，工人。2005年6月5日診,。半月前,，右側(cè)頭部突然暈痛,，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急,，牽引,，閉合失靈，口角右斜,，致流涎,，語言蹇澀，大便干結(jié),，舌紅,，苔黃厚，脈弦細,。此系陽明脈絡(luò)空虛,，風熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風熱,，化痰通絡(luò),，擬升降散加減。處方：蟬衣10g,，僵蠶10g,，姜黃5g，大黃5g,，防風6g,，鉤藤10g，白蒺藜10g,，服用8劑,，眼瞼攣急，牽引減輕,，稍能閉合,，口角流涎減少，惟出汗不止,，便干未行,。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血,，以充脈絡(luò),，疏風散熱，益氣固表,，以祛余邪,。擬升降散合玉屏風散治療10天，病告痊愈,。 按：本例單見口眼歪斜,，言蹇流涎,，面舌麻木等癥，乃由陽明脈絡(luò)空虛,、腠理不固,、風邪乘虛而入，引動痰濁,，阻滯脈絡(luò),，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風熱之邪“中絡(luò)”之證,?！督饏T要略》云“中絡(luò)則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇,，上面頰至目下,，風熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊為本病之機理,。故用升降散宣泄陽明風熱，配伍鉤藤,、白蒺藜,、防風，以祛經(jīng)絡(luò)之風痰,。后續(xù)以玉屏風散益氣固表,，標本兼固，攻邪而不傷正,，獲痊愈,。（李壽慶） 升降散臨床新用 升降散出自清代名醫(yī)楊 的《傷寒溫疫條辨》。方由僵蠶,、蟬蛻,、姜黃、大黃4味藥組成,具有升清降濁,調(diào)和氣血之功,。此方原用于治療溫病,。筆者經(jīng)多年臨床應用該方治療多種疑難雜癥108例,收效顯著,現(xiàn)舉驗案如下。 1 復發(fā)性口鼻生瘡 于某,男, 38歲, 2004年11月20日初診,?；颊叻磸桶l(fā)作口鼻生瘡,咽痛5年,多方治療,仍反復難愈。現(xiàn)癥:口腔2處淺表潰瘍,鼻腔及口周可見多個米粒大紅色癤腫,咽部充血,扁桃體Ⅰ°大,小便短赤,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑散,。辨證屬上焦郁火,熱毒內(nèi)蘊,。治宜宣郁散火,清熱解毒,方選升降散加味:大黃15g、僵蠶10g ,、蟬蛻10g,、姜黃10g,、黃芩10g、連翹15g,、白芷10g,、防風10g、生石膏20g,、甘草6g,水煎服,。每日1劑,分2次服。服藥4劑后病愈,半年后隨訪無復發(fā),。 2 慢性風濕性關(guān)節(jié)炎 劉某,女, 33 歲, 2005 年2 月5 日初診,。患者近1年來反復發(fā)作雙手關(guān)節(jié)紅腫熱痛,且每于感冒咽痛后誘發(fā)或加重,在他院診為“慢性風濕性關(guān)節(jié)炎”,反復應用解熱鎮(zhèn)痛藥及青霉素等,癥緩于一時,近10 余天癥狀復發(fā),應用青霉素,、菌必治等療效不顯?，F(xiàn)患者咽痛,雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)紅腫熱痛,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈數(shù)。辨證屬外感風邪,內(nèi)蘊濕熱,。治宜祛風化濕,清熱通絡(luò),方選升降散合桂枝芍藥知母湯加減: 姜黃10 g,、僵蠶10 g、大黃10 g,、蟬蛻10 g,、桂枝10 g、白芍15 g,、知母15 g,、忍冬藤20 g、桑枝15 g,、連翹15 g,水煎服,每日1 劑,分2 次服,。服藥6 劑癥狀緩解。1 個月后患者感冒咽痛, 但未發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛,用升降散合玉屏風散加減調(diào)治1 個月,病情穩(wěn)定,至今無復發(fā),。 3 慢性鼻竇炎 高某,女, 18歲, 2005年1月29日初診,。鼻塞、流黃涕伴頭痛5年,加重1周來診,大便干燥,數(shù)日一行,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù),。曾反復應用消炎藥物及藿膽丸等藥,療效不顯,。辨證屬外感風邪,肺衛(wèi)郁熱,治宜疏風清熱,宣郁散火。方選升降散加味:大黃10g,、蟬蛻10g,、姜黃10g、僵蠶10g,、辛夷花10g,、蒼耳子10g、薄荷10g,、白芷10g,、柴胡10g,黃芩10g,、魚腥草15g,水煎服,每日1劑,分2次服。服藥12劑,癥狀緩解,續(xù)以玉屏風散加味調(diào)治1個月,病情未再復發(fā),。 4 頸部淋巴結(jié)炎 董某,女, 68歲, 2005年2月28日初診,。右頸部腫塊疼痛2個月,加重2天。頸部彩超示:頸部淋巴結(jié)炎,。曾口服及靜脈應用多種抗菌藥物,療效不顯而來診,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈滑,辨證屬熱毒內(nèi)結(jié),治宜宣散郁火,解毒散結(jié),方選升降散合消瘰丸加減:大黃10g,、僵蠶10g、姜黃10g,、蟬蛻10g,、連翹15g、浙貝10g,、玄參15g,、牡蠣20g、夏枯草15g,、牛蒡子15g,水煎服,每日1劑,分2次服,服藥6劑疼痛消失,頸部腫塊縮小,上方加減治療共24 劑,頸部腫塊消失,隨訪至今無復發(fā),。 5 體會 從上述4例來看,升降散的應用范圍較廣泛,雖病種不一,癥狀也各用特點,但其主要病機均為外邪束表,里有郁熱。臨床體會,凡符合上述病機以頭面,、體表,、肢體癥狀為主者,均可用本方治療。其辨證要點以咽紅,、口干、便秘,、尿黃,、脈數(shù)者為宜。方取僵蠶,、蟬蛻以升陽中之清陽,姜黃,、大黃以降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,氣血暢達,則“雜氣之流毒頓消矣”。 （高崇玉等） 來自: http://hi.baidu.com/hh74742021/blog/item/97f7434f0902651db2de0577.html |
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