糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起,。長期存在的高血糖,，導致各種組織，特別是眼,、腎,、心臟、血管,、神經(jīng)的慢性損害,、功能障礙。糖尿病指標對疾病的診斷,、病情的判斷,、制定個體化治療方案，都是重要的參考依據(jù),。

在了解各項檢測指標之前,，我們首先得知道：采集符合要求的血液是關(guān)鍵。家用血糖儀的毛細血管血糖一般用作糖尿病患者的日常血糖監(jiān)測,，不能用于糖尿病的診斷,，診斷需要檢測靜脈血漿（或者血清）中的葡萄糖含量。

長期的緊張焦慮情緒,、抽血前的失眠,，一些疾病或者應激狀態(tài)比如感冒、炎癥,、急性感染,、創(chuàng)傷等,，都有可能導致空腹血糖偏高、形成一過性的“應激高血糖”,。在測血糖前我們要排除此類情況,，讓檢測結(jié)果能夠真實的反映自身的血糖水平；

一些藥物如維生素C會對血糖檢測結(jié)果有影響,。維生素C是一種還原劑,，可能與化驗血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學反應,，使化驗出的血糖,、尿糖結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此在測血糖前我們要考慮到藥物的影響,。

標準口服葡萄糖耐量試驗是用來診斷糖尿病的常用試驗,，通過試驗能獲得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力,，是診斷糖尿病的確診試驗,，廣泛應用于臨床實踐中。

檢測方法：隔夜空腹8~10小時后,，在早晨8點前抽取靜脈血,，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液,，自喝第一口開始計時,，分別抽取30min、60min,、2h,、3h等幾個時間點的血糖值，與空腹血糖值組成5個時間點血糖值送檢,。

表1 OGTT檢測的對應正常范圍值（單位均為mmol/L）

2020版《中國2型糖尿病防治指南》將標準化方法下測得的HbA_1c作為糖尿病的補充診斷標準,。HbA_1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應結(jié)合而形成的HbA_1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平,，是評判糖尿病患者血糖控制情況的常用標準,。HbA_1c正常參考值是4%~6%。

需要注意的是：HbA_1c反映的是近一段時間內(nèi)血糖控制的平均水平,，并不能反應出血糖的波動情況,，HbA_1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血,、血紅蛋白異常等因素都可能對結(jié)果的準確性造成影響,。

2020年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學診療標準》中引入了一個全新評價血糖控制的標準——目標范圍內(nèi)時間（Time in Range,，TIR）,，在最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中也做出了相關(guān)推薦,，將TIR作為血糖控制新目標。

根據(jù)《TIR國際共識推薦》,，TIR指的是糖尿病患者在一天之中,，24h內(nèi)血糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0 mmol/L）的時間（min）或所占百分比（%）。通常要求糖尿病患者在一天24小時中,，70%以上的時間血糖控制在3.9~10mmol/L之間,，則視為血糖控制達標，但應高度個體化,，同時關(guān)注低血糖及血糖波動,。

TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調(diào)控，能夠更準確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進展,。臨床中常用的血糖評估指標包括血糖及HbA_1c等,，都存在一定的局限性，無法描述患者每天的血糖波動是否在正常范圍,，一個過于微觀,，一個過于宏觀,。血糖,、HbA_1c和TIR三者有機結(jié)合，取長補短,、相互補充,，是理想的血糖監(jiān)測模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實情況,，為精細化調(diào)整治療方案提夠決策依據(jù),。

GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應的產(chǎn)物，因為白蛋白半衰期是17～20天,，GA反映測定前2～3周血糖的平均水平,。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎上進行定量測定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平,，去除血清白蛋白水平對檢測結(jié)果的影響,，因此較GSP更精確。

GA正常值參考范圍是11%~17%,。與HbA_1c相比較,，GA對短期內(nèi)血糖變化比HbA_1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標,，尤其是對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評價指標,。此外，對于有影響紅細胞壽命因素的糖尿病患者,，HbA_1c數(shù)值測定常常被低估,，這時適合選擇GA,，數(shù)值不受影響，GA較HbA_1c更能反映血糖控制的情況,。

尿糖指尿中的糖類,，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少,，一般方法測不出來,，所以正常人尿糖應該是陰性，或者說尿中應該沒有糖,。只有當血糖超過160～180mg/dl時,，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖,。

正常情況下,，腎臟的腎小球?qū)ζ咸烟怯泻軓姷脑傥漳芰Γ贿^這種能力是有限的,，當血糖濃度超過腎臟的葡萄糖閾值（一般為8.9~10.0mmol/L）時,，葡萄糖會隨尿液排出體外，表現(xiàn)為尿糖陽性,，可以間接反映血糖水平,。一般來說，“尿糖+”與“血糖”之間有如下的經(jīng)驗對應關(guān)系：

表2 “尿糖＋”與“血糖”之間的對應關(guān)系

尿酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮,、乙酰乙酸和β-羥丁酸,，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般情況下產(chǎn)生極少,，正常人酮體定性試驗為陰性,。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時,，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度,，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時情況就比較不樂觀了,，應該及時去醫(yī)院就醫(yī),，避免不必要的傷害。

重癥糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏導致機體無法代謝糖類為身體提供能量，機體為了維持正常的生理功能會消耗脂肪并產(chǎn)生大量酮體在血液中堆積,，引起糖尿病酮癥酸中毒,，尿酮體2個“+”以上可以作為酮癥酸中毒的參考診斷標準。

胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況,，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人,，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人,，稱為胰島素自身抗體,。胰島素抗體對糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義,。

1型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)：正常人如在血中發(fā)現(xiàn)胰島素抗體則有可能患1型糖尿病,。胰島素自身抗體的檢測可作為自身免疫性胰島細胞損傷的標志，可用于早期發(fā)現(xiàn)和預防1型糖尿病,。

診斷胰島素抵抗,，指導糖尿病治療：血液中存在胰島素抗體是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，糖尿病患者在使用胰島素治療的過程中可因胰島素抗體的產(chǎn)生而出現(xiàn)胰島素抵抗,，表現(xiàn)為胰島素用量逐日增加但血糖控制并不理想,。此時應檢測胰島素抗體，若出現(xiàn)陽性或滴度增高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù),。

本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨呂雄

本文審核丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

責任編輯丨曹前