《傷寒論》第138條辨：小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛，脈浮滑者,，小陷胸湯主之,。

【原文解釋】小結(jié)胸的病位，正當(dāng)心下胃脘部,，以手按之則疼痛,，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治,。

“小結(jié)胸病,，正在心下，按之則痛”,，也就是小結(jié)胸病,，按才痛，不按不痛,，大陷胸湯,，不按也痛，因為積實在里面很深,，痰,、水、熱這三樣?xùn)|西積在里面,，不按都痛,。小陷胸湯按才痛,，脈是浮滑的。浮代表里面有點,，滑代表里面有點痰,。

結(jié)在心下，就是指結(jié)在胃的地方,。

大結(jié)胸證的話,，脈沉且緊，沉就是病很深在肺的下方,，緊就是很扎實,。

小陷胸湯方：

黃連一兩、      半夏半升洗,、    栝蔞實大者一個 ,。右三味，以水六升,，去滓,，納諸藥，煮取二升,，去滓,，分溫三服。

黃連不要開一兩,，黃連本來就很苦,，再開一兩的話，那那個藥苦的不得了,，所以不能亂開,，黃連開一錢就可以了。為什么開一錢,，我們看六碗水煮成兩碗,，再分三次吃，平常也可以開成兩錢,，一次煮完,，九碗水煮成三碗，藥稍微苦一點,，為什么黃連要重一點,，有原因的。

黃帝內(nèi)經(jīng)說“腎欲堅,，急食苦以堅之,，以苦補之，以咸瀉之”。腎苦急的時候,，要吃苦味的藥來堅腎,，這句話，再加上本草里面寫的,，黃連解毒,，那么黃連到底解什么毒呢？黃連解的是尿毒,，所以,，尿毒的病人，就是腎苦急,。

尿里面的毒跑到血里面去，跑到心臟里面去,，病人頭昏,。苦味入心,，大量吃黃連,，以為是寒涼的，實際上黃連是苦味的,，能夠堅腎,，能夠強腎。所以,，病人腎臟有問題的時候,，處方會用到黃連，當(dāng)然心臟有問題的時候,，有熱,，一定會用到黃連。腎臟有問題的時候,，統(tǒng)統(tǒng)都可以使用黃連,，預(yù)防它中毒，效果很好,。

病人本來要洗腎的,，堅持不洗腎，黃連就是一味非常好用的藥物,。

小陷胸湯里半夏用生半夏,，生半夏吃了以后，如果喉嚨聲音沒了,，含一點生姜或者吃一點姜湯就可以解掉了,。

栝蔞實在這里出現(xiàn)了，在經(jīng)方里面用來開結(jié)，開什么結(jié),，開兩個結(jié),，一個是痰造成的結(jié)，一個是氣造成的結(jié),。所以,，我們在治療心臟病的時候，也會用到瓜蔞實,，心氣沒有辦法疏,，心臟痛，心氣結(jié)在里面痛的時候,，我們就會用到瓜蔞實,。

如果痰很多的時候，用半夏來去痰去水,，瓜蔞實開結(jié),，黃連苦味入心去熱，合并在一起,，得了小陷胸湯的人,，一定是中焦有熱，同時有水有痰,，結(jié)在中焦,，胃很不舒服，病人會告訴你,，知道這個處方以后,，

小陷胸湯專門去痰結(jié)在胸中有嘔者，病人很惡心,，惡出來的是痰,，病人并不會咳嗽，痰梗在胸里面,，中醫(yī)叫痰積,。臨床上看到最多的是抽煙的人常常得到這種病，只要一得到感冒后．再誤下,，馬上就梗到了,。臨床上不一定結(jié)胸的病人才用到小陷胸湯，遇到胃不舒服的病人,，舌苔黃而厚,，確定胃是熱的，吐痰很多,，就可以用了,。