慢阻肺是大病,，如果能選擇中醫(yī)，還是會(huì)收取到非常滿意的療效的,。我推薦一個(gè)治療此病的高效方,。

一、醫(yī)案

2022年5月,，夫人發(fā)給我一個(gè)病例,，希望我能幫助開方。為男性患者,，慢阻肺,，要求中醫(yī)調(diào)理。曾在北京服中藥,，用千金葦莖湯合四逆散加味，乏效。苔黃略厚,，邊紅,。

因?yàn)樾畔⒈容^簡(jiǎn)短，甚至沒有癥狀描述,。我只能根據(jù)西醫(yī)病名以及舌象來開方,。診為少陽病，太陽病,，濕熱內(nèi)滯,。處方如下：

柴胡15，黃芩10,，姜半夏10,，黨參15，麻黃10,，桂枝10,，干姜10，細(xì)辛6,，白芍10,，五味子10（打碎），黃連6,，瓜蔞仁15（炒搗）,，瓜蔞殼10，大棗20克（切開）,，生姜三片,，炙甘草10，五付,，水煎服,，日一劑。

到7月,，我給病人面診時(shí),，病人才告訴我治病的過程。自述因?yàn)榭人匀ケ本?09醫(yī)院,，有某名中醫(yī)處方,，吃了20付，效果不明顯,。再去東直門醫(yī)院,，有某中醫(yī)專治咳嗽，病人極多,，吃了20付,，不咳了,，但某日吃了一塊帶魚而復(fù)發(fā)。再服其方即無效,。病人知道,，還是沒有治愈。不得已跟我夫人聯(lián)系,，希望能治愈,。病人說，服了我的方子十付后,，從此咳嗽消失,，一個(gè)多月都沒有復(fù)發(fā)，嘗試吃帶魚也不復(fù)發(fā),。

二,、分析

其一，慢阻肺不好治

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺,，為常見多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)。常規(guī)西醫(yī)治療多采用支氣管舒張劑,、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥物等,，以改善通氣情況，減輕臨床癥狀,，但治療時(shí)間長(zhǎng),，容易反復(fù)發(fā)作，副作用多,，臨床應(yīng)用受限,。

從中醫(yī)來分析，慢阻肺屬于“喘證”,、“肺脹”或“咳嗽”范疇,，跟肺失宣降、肺脾腎虧虛等因素相關(guān),。此病病機(jī)復(fù)雜,，且虛實(shí)夾雜，遷延日久,，非常不容易治愈,。

正因?yàn)槿绱耍砸x擇中醫(yī),。我的理由是：一方面,，中醫(yī)不但重視局部，亦重視整體,，擅長(zhǎng)調(diào)節(jié)五臟六腑的平衡,；另一方面,，中醫(yī)以人為本，以正為本,，而不是以病為本,，以邪為本,。這就顯示出了中醫(yī)在治療多種慢性疾病方面有著極大的優(yōu)勢(shì),。當(dāng)然，中醫(yī)治療慢阻肺亦是如此,。

其二,，慢阻肺的用方分析

治療慢阻肺，需要標(biāo)本兼治,，最好能兼顧宣肺化痰,、理氣、寬胸,、補(bǔ)肺脾腎諸法,。

本案我所用的處方是南方醫(yī)科大學(xué)陳寶田教授的三小湯。顧名思義,，即小柴胡湯,、小青龍湯和小陷胸湯合并而成的一個(gè)新方。

從慢阻肺的病機(jī)來看,，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,，肺氣虛是其根本，痰濕水飲內(nèi)阻貫穿始終,。此時(shí)最需要扶正祛邪,。

就祛邪而言，我常用小青龍湯,。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中指出：“傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利，少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之”；“傷寒心下有水氣,，咳而微喘,，發(fā)熱不渴,。服湯已，渴者,，此寒去欲解也,，小青龍湯主之”；“病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之,?！?咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之,?！?/span>

顯然，小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲證的重要方劑,，多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病,，為后世治療咳喘的圣方。

就扶正而言,，我選擇小柴胡湯,。從臨床來觀察，慢性咳喘癥多有血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下等癥,，此時(shí)即可用小柴胡湯，尤以“胸脅苦滿,，不欲飲食”多見,。

就化痰而言，用小陷胸湯,。小陷胸湯是仲景治療小結(jié)胸病之主方,。方中黃連苦寒，苦能開結(jié),，寒以泄熱,；半夏辛燥，辛以散之,，燥可化痰,；瓜蔞溫寒潤(rùn)滑，一助黃連以泄熱,，二助半夏以化痰,。全方藥僅三味,，苦辛開降，寒溫合用,，燥潤(rùn)滑利,，兼而有之，具有清熱化痰,，寬胸散結(jié)之功,。

將三方合用治療慢性阻塞性肺病，切中病機(jī),，無論寒熱都可應(yīng)用,，適應(yīng)癥廣。加用魚腥草清熱解毒,。具體應(yīng)用時(shí)，因病位深淺,、病情輕重,、兼夾癥異同、并發(fā)癥多少而靈活加減用藥,。

小柴胡湯方可升清降濁,、調(diào)和氣機(jī)；小青龍湯可化痰解表,、溫陽散寒,；小陷胸湯可利水除熱、祛痰除煩,。三方合一,，可共奏開郁化痰、降逆消飲,、調(diào)和臟腑,、暢通氣機(jī)之效。

有研究發(fā)現(xiàn)：小青龍湯具有鎮(zhèn)咳平喘作用,，改善肺功能以及抗過敏作用,；小柴胡湯具有增強(qiáng)特異性免疫以及非特異性免疫的功能、抗炎抗病毒作用,，并有鎮(zhèn)吐,、祛痰、鎮(zhèn)咳等多種功能,；小胸陷湯治療塵肺合并肺部感染,，在取得較好的抗炎、止咳,、祛痰功效的同時(shí),，患者的肺部炎性病灶縮小或消失,。

我臨床應(yīng)用三小湯治療慢阻肺多例，我的體會(huì)是：一方面,，將三方合用治療慢阻肺完全切中病機(jī),，因此無論是寒證還是熱證都可應(yīng)用，顯示出此合方極強(qiáng)的適應(yīng)性,。我的觀點(diǎn)是,，有熱時(shí)可加用魚腥草，以加強(qiáng)清熱解毒之功,；有寒則加用制附片,，更增溫陽之效?？筛鶕?jù)病位深淺,、病情輕重、兼夾癥異同,、并發(fā)癥多少而靈活加減用藥,；另一方面，此合方可有效改善咳嗽或咳喘癥狀,，兼可提升患者的生活質(zhì)量,。

其三，慢阻肺要重視扶正

慢阻肺屬于慢性疾病,，臨床多見于老年人,，其臟腑精氣衰敗，尤其以腎氣虧虛明顯,。因此,，在疾病的緩解期一定要重視養(yǎng)正扶正。使正氣旺盛,，則病情不容易復(fù)發(fā),。我臨床常用四君子湯加味補(bǔ)虛。所用諸藥有白術(shù),、黨參,、麥冬、茯苓,、生黃芪,、熟地、黃精,、補(bǔ)骨脂,、五味子等，有益氣養(yǎng)陰、培土生金,、健脾滲濕之功,。

于穩(wěn)定期補(bǔ)虛，一則可以增強(qiáng)化痰之力,；二則可以杜絕生痰之源,；三則可避免辛溫破氣之品耗氣傷津；四則可補(bǔ)腎固本,，比如,，熟地、黃精,、五味子等都可補(bǔ)腎納氣,，使金水相生。

于其發(fā)作期,，當(dāng)主要考慮痰濕與血瘀這兩大病理因素,。在三小湯的基礎(chǔ)上，亦當(dāng)重視宣肺祛痰,、活血行氣,。

有學(xué)者喜用三拗湯、三子養(yǎng)親湯,、二陳湯、四君子湯四方合方,，重在宣肺,、祛痰、行氣為主,，益氣健脾補(bǔ)肺為輔,。從臨床來體驗(yàn)，此合方藥效平和,，若能據(jù)證靈活加減,，必有不錯(cuò)的療效。