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一,、形成與發(fā)展

 心理咨詢,，雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的概念，但這種形式在我國古代醫(yī)學(xué)中找得到一些類似的思想,。中國古代醫(yī)學(xué)受哲學(xué)的影響,，重視人與自然的關(guān)系，重視心身關(guān)系在健康與疾病中的統(tǒng)一作用,。尤其在醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想方面,，有許多杰出的建樹，但心理咨詢的具體方法卻易被忽視,。 

（一）肇源于《內(nèi)經(jīng)》

 在遠(yuǎn)古時代,，生產(chǎn)力十分落后，人們生活非常艱苦,，對于疾病的產(chǎn)生原因,，常常看作是神靈懲罰或惡魔作祟,。因此,，治療手段是對兩者的“軟硬兼施”，或祈禱神靈的保佑和寬恕,，或驅(qū)鬼、避邪,。當(dāng)時,，為人治病基本上由巫祝所為，巫祝是在一定形式下以語言為治療手段的,，但是不能簡單地將“祝由”和迷信劃等號,。祝由是說病之緣由，然后加以勸導(dǎo),，緩解心理壓力,，調(diào)整患者的情緒，達(dá)到治療的目的,。祝由這樣的治療方法包含了許多現(xiàn)代心理治療方法在內(nèi),。這個時期可以說是心理咨詢學(xué)思想的萌芽時期,。 

 中醫(yī)的心理咨詢思想可追溯到兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》。值得指出的是,，《內(nèi)經(jīng)》這部巨著本身就是以醫(yī)學(xué)咨詢的形式編寫而成的,。《內(nèi)經(jīng)》形成了中醫(yī)心理學(xué)的雛形,，含有豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想,。據(jù)統(tǒng)計，《內(nèi)經(jīng)》從篇名命題到主要內(nèi)容,，討論心理學(xué),、醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)問題的達(dá)32篇，占《內(nèi)經(jīng)》162篇章的19.8%,；在內(nèi)容中涉及心理學(xué),、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想的更達(dá)129篇（包括前者），占總數(shù)162篇的79.6%,。內(nèi)容主要涉及：中醫(yī)心理思想的基礎(chǔ),，如陰陽整體論、水火五行論,、心主神明論,、藏象五志論、四象八卦論,、九氣氣機論等有關(guān)內(nèi)容,；中醫(yī)臨床心理學(xué)思想，如心理病因病機,、心理診斷,、心理辨證、心理治療,、心神疾病,、養(yǎng)心調(diào)神等有關(guān)內(nèi)容；中醫(yī)對心理學(xué)基本問題的認(rèn)識,，如心理過程,、心理特征等有關(guān)內(nèi)容。 

 舉例來說,，《素問》第一篇《上古天真論》開卷便是黃帝以養(yǎng)生之道向岐伯咨詢：“余聞上古之人,，春秋皆度百歲，而動作不衰,；今時之人,，年半百而動作皆衰者，時世異耶,？人將失之耶,？”岐伯對此疑慮給予了精辟的分析,，指出：“上古之人，其知道者,，法于陰陽,，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié),，起居有常,，不妄作勞，故能形與神俱,，而終其天年,，度百歲乃去。今時之人不然也,，以酒為漿,，以妄為常，醉以入房,，以欲竭其精,，以耗散其真；不知持滿,，不時御神,，務(wù)快其心，逆于生樂,，起居無節(jié),，故半百而衰也?！边@段精采的咨詢對話中揭示的養(yǎng)生原則,，足以“垂法以福萬世”?！秲?nèi)經(jīng)》通卷這種咨詢對話層出不窮,，無須再加贅述。 

 《內(nèi)經(jīng)》中的心理咨詢思想及其整個理論體系,，同樣為后世醫(yī)家所師承和發(fā)揚,，一直在醫(yī)學(xué)實踐中起著重要的作用。 

（二）發(fā)展于歷代

 自《內(nèi)經(jīng)》以來,，我國古代醫(yī)家們均意識到心理因素在疾病的發(fā)生過程中起到非常重要的作用，注重研究心理因素對人體和疾病的影響,，尤其對情志疾病的探索與研究極為重視,，在預(yù)防學(xué)、診斷學(xué),、治療學(xué),、養(yǎng)生學(xué)上積累了豐富的經(jīng)驗,。 

 華佗在心理治療方面有精辟的論述，《華佗神醫(yī)秘傳》中說：“憂則寬之,，怒則悅之,，悲則和之，能同斯方,，謂之良醫(yī),。”指出高明的醫(yī)生必須針對患者的不正常的情志,，進(jìn)行治療,。 

 孫思邈是唐代著名醫(yī)學(xué)家，他的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想,，受到了當(dāng)時盛行的道家思想的影響,，重視養(yǎng)生、養(yǎng)性,。他在《千金方》中具體介紹了運用“內(nèi)視法”“調(diào)氣法”“呼音法”等氣功養(yǎng)性方法來疏通氣機,，調(diào)暢情志，記載了類似現(xiàn)代暗示療法的禁咒療法,，每法中的律令（即行禁時的咒語）對病情都有針對性,，并配合藥物，對患者有明顯的暗示治療作用,。 

 金元四大家從不同的角度,，豐富和發(fā)展心理學(xué)的思想，劉完素以倡“火熱論”著稱,，提出“五志化火”的基本理論,，在治療火熱病時，注重調(diào)理情欲,?！把a土派”李杲在研究脾胃疾病的病因病機時，強調(diào)飲食不節(jié),、勞役過度是致病的主要原因,，但也十分重視心理因素。他在《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中說,，“因喜,、怒、憂,、悲,，損耗元氣，資助心火,，火勝則乘其土位,，此所以病也,。”就是說過度的心理刺激,、持續(xù)的不良心境,，能助心火、耗散正氣,，壯火食氣,，火不生土，脾胃氣削而病,。同時李氏還觀察到在脾胃疾病中,，心理因素與其他病因相互聯(lián)系。養(yǎng)陰派朱丹溪亦十分重視運用情志療法,，《丹溪心法》曰：“五志之火,，因七情而生，……宜以人事制之,，非藥石能療,，須診察由以平之?！边@里的“人事制之”即心理療法,。“攻下派”張子和是中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展史上的代表,，對中醫(yī)心理學(xué)許多理論和實踐問題有獨到見解,，是杰出的心理治療大師，突出地表現(xiàn)在心理治療方面,。對情志相勝的心理療法,，《儒門事親》中有精辟的論述，并有大量的醫(yī)案加以印證,，有論有治,，代表著心理治療發(fā)展到一個高峰。 

 明清時代,，中醫(yī)心理療法有了進(jìn)一步的發(fā)展,。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出，對某些患者,，應(yīng)以心理咨詢的方式,，進(jìn)行言語指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。他認(rèn)為,，病情較重的患者,，對疾病愈后認(rèn)識不足，自認(rèn)為病情較重，愈后定然不良,，而產(chǎn)生恐懼不安的心理，這正是古人說的“志意不治”,。這類人往往心存疑慮,，不能始終配合醫(yī)生進(jìn)行治療。還有一類人經(jīng)治療后,，病情由重轉(zhuǎn)輕,，進(jìn)入恢復(fù)階段，便自認(rèn)為病已痊愈,，不再堅持治療和休息,，以致“勞復(fù)”（勞心、勞力,、房勞）,，造成病情加重，甚至死亡,。這兩類人都可以咨詢指導(dǎo),，使其明達(dá)事理，保持心理健康,?！毒霸廊珪分袑ΠV呆、癲,、狂,、癇、郁,、詐病等與精神因素密切相關(guān)的病證論述頗詳,，還特別指出“以情病者，非情不解”,，“若思郁不解致病者,，非得情舒愿遂，多難取效”,?？娤Ｓ涸凇侗静萁?jīng)疏》寫到：“以識遣識，以理遣情,，此即心病還將心藥醫(yī)之謂也,。”這一時期,，心理治療運用廣泛,，具體方法豐富多樣，取得很好療效，散見于徐春甫,、李時珍,、龔?fù)①t、張景岳,、胡慎柔,、張石頑等醫(yī)家的個人著述。由于各種心理療法應(yīng)用廣泛,，影響很大,，甚至在當(dāng)時的文學(xué)作品中都有所反映，經(jīng)典者莫過于《儒林外史》對范進(jìn)中舉的描述,。 

 《素問·移精變氣論》曾載古代一種治療方法——“祝由”,。有些醫(yī)家在臨床實踐中，將祝由的形式創(chuàng)造發(fā)揚,，頗得其神韻,。清代名醫(yī)吳鞠通便是將祝由的形式演化成心理咨詢用之于臨床的。他在《醫(yī)醫(yī)病書》中指出：“吾謂凡治內(nèi)傷者,，必先祝由,，詳告以病之所由來，使患者知之,，而不放再犯,，又必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思婦之隱情,，婉言以開導(dǎo)之,，重言以振驚之，危言以驚懼之,，必使之心悅誠服,，而后可以奏效如神?！眳蔷贤ㄔ跍夭W(xué)上的創(chuàng)新精神,，為人們普遍稱道，看來他對心理咨詢的發(fā)揚也絕不是偶然的,。 

 概而言之,，中醫(yī)歷代醫(yī)家在長期臨床實踐中，對于《內(nèi)經(jīng)》中萌發(fā)的心理咨詢思想都有不同程度的發(fā)揚,。雖然過去未能引起人們足夠認(rèn)識,，因而少見于醫(yī)籍，但中醫(yī)心理療法的產(chǎn)生卻不是偶然的,，它是中醫(yī)重視心理因素的理論體系在臨床實踐上的具體反映,。 

（三）形成于20世紀(jì)80年代

 盡管中醫(yī)心理學(xué)思想有悠久的歷史,，但是作為一門學(xué)科的提出，迄今不過20多年的時間,?？梢哉f，中醫(yī)心理學(xué)是一門既古老又年輕的科學(xué),。 

 20世紀(jì)80年代初,，心理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究工作如雨后春筍般在全國各地陸續(xù)開展，在這種大氣候的影響下,，中醫(yī)心理學(xué)思想的研究也開始活躍起來。 

 中醫(yī)心理學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代提出后,，經(jīng)過這些年的發(fā)掘,、整理、提高,，逐步建立了較為完整的知識體系,，出版了一些心理學(xué)專著，如王米渠所著的《中醫(yī)心理學(xué)》,、《中醫(yī)心理治療》,，馬朋人、董建華的《實用中醫(yī)心理學(xué)》等,。這些學(xué)術(shù)活動的開展推動了中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展,。

二、中醫(yī)心理療法的特點

（一）思辨性

 中醫(yī)學(xué)在陰陽五行學(xué)說理論的基礎(chǔ)上形成了臟象,、經(jīng)絡(luò),、精氣神等學(xué)說，故其心理治療內(nèi)容帶有濃厚的東方文化的色彩,，注重傳統(tǒng)文化上的習(xí)慣與想法,，保持某種哲學(xué)的觀點或處世態(tài)度。正是在這種背景下,，心理治療也具有其獨特的地方,，其綜合調(diào)理的思想及病因探求上注重家庭環(huán)境、生活方式對患者的影響,，在治療中更符合中國人的心理,。 

（二）個體的差異性

 中醫(yī)學(xué)特點之一是辨證施治，即注意天時,、地理環(huán)境對人的影響,，尤其重視心身差異及其個體當(dāng)時的反應(yīng)狀態(tài)，針對個體的不同情況采取不同的治療方式,。個體在個性上有勇怯之分,，勇者堅強,，臨難不恐，常掩蓋病情,；怯者畏難,，耐受力差，?？浯笃洳∏?，故心理治療時要區(qū)別對待。至于每一患者的喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚的致病特點,，就更需要有針對性地采取情志相勝,、相反情緒等治療方法。 

（三）治療的整體性

 中醫(yī)學(xué)帶有明顯的“整體觀念”特點,，認(rèn)為人體的各個部分在組織結(jié)構(gòu)上不可分割,，在生理活動上相互聯(lián)系，在病理上可互相轉(zhuǎn)變,、影響,。這種人體內(nèi)部的整體性，是以五臟為中心,，以經(jīng)絡(luò)為通道,，以氣血精津為載體，以“神”為統(tǒng)帥而實現(xiàn)的,。因而在認(rèn)識生命活動,、解釋病理變化、對疾病進(jìn)行診斷,、對病證進(jìn)行處理等方面,，均是從宏觀、整體,、系統(tǒng),、聯(lián)系的角度出發(fā)，強調(diào)人體內(nèi)外的有機聯(lián)系,，注重從有關(guān)因素如個體與社會環(huán)境,、自然環(huán)境的關(guān)系，個體自身的心身關(guān)系等方面進(jìn)行綜合治理,。

三,、中醫(yī)心理療法的任務(wù)與展望

（一）中醫(yī)心理療法的任務(wù)

 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理咨詢的影響和啟迪下,，近些年來，已有不少學(xué)者獨立地應(yīng)用中醫(yī)的理論和形式進(jìn)行心理咨詢的實踐活動,。隨著這些有益的探索,，中醫(yī)心理療法的任務(wù)、內(nèi)容及方法也越來越明確,。 

 中醫(yī)心理療法的任務(wù),，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)辨證論治,、因人制宜的原則,，對患者或咨詢者提出的心理或心身問題進(jìn)行解釋疏導(dǎo)，以維護(hù)和促進(jìn)心身健康,。中醫(yī)心理療法的范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理咨詢是一致的,，而其具體內(nèi)容則更為廣泛，比如對精神的保養(yǎng),、情志的調(diào)節(jié)、飲食的宜忌,、氣功鍛煉的指導(dǎo)等,，中醫(yī)學(xué)更富有經(jīng)驗，其方法更符合我國民情,。 

 在中醫(yī)心理療法的形式上,，與診療手段相融合是其特點之一，中醫(yī)心理療法大都是在具體的診療活動中開展的,。在診療活動中,，醫(yī)患之間應(yīng)該是平等的關(guān)系，《素問·湯液醪醴論》指出：“病為本,，工為標(biāo),，標(biāo)本不得，邪氣不服,?！彼裕谠\療過程中,，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主觀能動性,，對患者的各種疑慮應(yīng)隨時進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。 

（二）中醫(yī)心理療法的局限性

 古人行文的簡約性和缺乏明確的病歷書寫格式,，治療案例只有寥寥數(shù)語,，缺乏患者、病情及治療過程的詳細(xì)資料,，使得后人的研究很多時候只能依靠推斷與設(shè)想,，這樣難免有時會與當(dāng)時的事實有出入,，如所謂的病情痊愈，由于缺乏相應(yīng)的隨訪機制,，病情有無反復(fù)及治療的長期效果難以驗證,。雖然后人應(yīng)用同樣的方法也取得了一些治療效果，現(xiàn)代一些中醫(yī)學(xué)家也對其中某些治療方法進(jìn)行了臨床驗證,，但這樣的研究數(shù)量太少而且不夠系統(tǒng),，難以有效地說明其臨床療效,，尚需進(jìn)行大量的,、系統(tǒng)的研究與論證。由此可見,，主要局限性表現(xiàn)為：一方面是在治療方法上缺乏系統(tǒng)的,、完整的操作步驟，即治療方法缺乏可操作性,；另一方面缺乏臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)體系,。 

 當(dāng)然，我們不能因為這些局限性的存在而否認(rèn)其理論價值與地位,，研究古人是為了超越古人,，為心理咨詢的發(fā)展服務(wù)，因此吸取精華,、祛除糟粕,，尋求新的發(fā)展才是我們研究的目的所在。 

（三）中醫(yī)心理療法的應(yīng)用展望

 隨著社會物質(zhì)生活水平的提高,，生活節(jié)奏越來越快,，人們承受的壓力不斷加大，心身疾病的發(fā)病率大大增高,，當(dāng)今人類死亡率最高的三種疾?。ü谛牟　⒛[瘤,、腦血管意外）,，都屬心身疾病范疇。中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的獨特經(jīng)驗必然引起人們的矚目,。如調(diào)整情緒保持心理平衡,，注重“醫(yī)食同源”的飲食保健，太極拳,、氣功等獨特的自我鍛煉方法等,，這些在社會咨詢需求方面是十分廣泛的。以中醫(yī)心理療法的原則和經(jīng)驗對具體個人進(jìn)行針對性的指導(dǎo),，對患者及與其所患疾病相結(jié)合的具體指導(dǎo),，這些在實踐中都有廣闊的前景,。 

 中醫(yī)心理學(xué)作為一門歷史悠久的科學(xué)，有著自身的發(fā)展規(guī)律和獨特的思維模式,、研究方法和評價標(biāo)準(zhǔn),，創(chuàng)立了獨具特色的情志療法，具有很強的實用性和功效,，但在理論上不及西方詳盡而系統(tǒng),。這就要求我們要大膽地引進(jìn)西方先進(jìn)的方法學(xué)，通過其指導(dǎo),，使中醫(yī)心理療法的方法具有更強的可操作性和系統(tǒng)性,。換言之，創(chuàng)新研究方法將是中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展的前提,。 

 值得注意的是,，研究方法必須建立在中醫(yī)心理學(xué)自身發(fā)展規(guī)律基礎(chǔ)之上。將西方科學(xué)的研究方法,，生搬硬套地移植到中醫(yī)心理學(xué)上,，結(jié)果只能適得其反，中醫(yī)心理學(xué)將會喪失其特色,，逐漸被西方心理學(xué)同化,，甚至消亡。因此,，吸收西方方法學(xué),，應(yīng)立足于研究中醫(yī)心理學(xué)自身特色和發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,，以最終探索和總結(jié)出符合中醫(yī)藥自身特點的研究方法和評價體系,。 

 如果中醫(yī)心理療法事業(yè)能夠引起重視，順利地開展,，在實踐中不斷總結(jié)和完善其理論和經(jīng)驗,，將來一定可以發(fā)展為中醫(yī)學(xué)中一個獨特的領(lǐng)域。

文源:中和道塾