氣腹針是針狀結(jié)構(gòu),，一端的后面有個(gè)閥門(mén)，進(jìn)行氣腹操作時(shí)二氧化碳鋼瓶的氣體管就接在這里,，氣腹針的尖端并不是非常尖銳,，而是鈍性的，這是個(gè)非常優(yōu)秀的設(shè)計(jì),，可以保護(hù)術(shù)者或者護(hù)士等需要進(jìn)行操作的人,。

雖然氣腹針是鈍性的，但當(dāng)用它接觸皮膚并用力往下扎時(shí),，針就會(huì)彈出,，形成一支穿刺針，這樣只要接觸皮膚后再用力,，針就會(huì)彈出并慢慢刺透皮膚,、肌肉層及漿膜層，然后到達(dá)腹腔,，這個(gè)操作如果有經(jīng)驗(yàn)就可以憑手感判斷是否到達(dá)腹腔,。

到達(dá)腹腔之后就要馬上停止繼續(xù)插入，因?yàn)楦骨坏目臻g及間隙比較小,，繼續(xù)插入會(huì)傷及內(nèi)臟,，進(jìn)入腹腔后就要接上氣腹管進(jìn)行通氣。

術(shù)者或護(hù)士輕拍患者腹部,，可以看到腹部有明顯的鼓脹,，等鼓脹到一定程度時(shí)就可以插入第一個(gè)Trocar，這就是氣腹針的作用,。

穿刺首先需要注意的是穿刺孔的選擇,。穿刺孔的選擇取決于很多因素，比如子宮大小,、手術(shù)范圍,、腹壁厚度及手術(shù)瘢痕等等。

1.如果是輸卵管卵巢手術(shù),，可選擇在臍孔處穿刺,。

2.較大子宮的切除，巨大附件區(qū)囊腫手術(shù)或行淋巴結(jié)清掃時(shí)穿刺孔及鏡頭Trocar可在臍上4-6cm處置入,；

3.如果患者不高,，臍恥間距短，也需要選擇臍上切口,。

4.穿刺需要盡量避開(kāi)手術(shù)瘢痕,，避免損傷與腹壁粘連的腸管,。

小技巧

氣腹針的穿刺部位往往是安放第一個(gè)Trocar的部位，但這并非絕對(duì),。如果患者肥胖,、皮膚松弛，且手術(shù)需要鏡頭Trocar置于臍上時(shí),，很可能發(fā)生氣腹針完全進(jìn)入后仍不能到達(dá)腹腔的情況,。此時(shí)除了更換更長(zhǎng)的氣腹針外，另一可行的辦法是在臍孔處進(jìn)氣腹針,，此處全腹最薄,，幾乎無(wú)脂肪組織，容易進(jìn)腹,。進(jìn)氣達(dá)到設(shè)定腹壓后,，在臍上位置進(jìn)行鏡頭Trocar的置入，此時(shí)由于腹壓向外支撐腹壁脂肪,，Trocar相對(duì)容易進(jìn)入,。

小提示

確定好穿刺部位準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚之前，別忘了消毒肚臍,。忽視這一點(diǎn),，等你碰到一個(gè)肚臍切口老是長(zhǎng)不好，甚至感染化膿的,，那代價(jià)就太大了,。最好用小棉簽蘸碘伏清洗肚臍2-3遍,，仔細(xì)清除里面的積垢,。

拿到氣腹針之后的一個(gè)重要?jiǎng)幼骶褪菣z查氣腹針的彈簧是否正常工作,，把這個(gè)動(dòng)作形成習(xí)慣刻進(jìn)腦海里。

小方法    

手勁大的可以在切開(kāi)皮膚之后直接用左手抓起腹壁，右手持針插入腹腔,。

筆者常用的辦法是用兩把巾鉗夾持穿刺口左右兩側(cè)皮膚用力上提,，使腹壁遠(yuǎn)離腸管和網(wǎng)膜。然后用小尖刀在穿刺部位作一8-10mm大小切口,。主刀左手上提巾鉗,，右手執(zhí)筆式（毛筆）夾持氣腹針針柄,，手腕貼近腹壁作支撐,，緩慢將氣腹針垂直穿入腹腔。穿入過(guò)程中通常會(huì)有兩次突破感,，分別是氣腹針穿過(guò)腹壁筋膜和腹膜時(shí)產(chǎn)生,。如果腹膜松軟彈性差，第二次突破感往往不明顯,。

如果有明顯的兩次突破感,，常表明氣腹針已進(jìn)入腹腔。

臨床還有其他方法判斷氣腹針是否安全進(jìn)入腹腔內(nèi),。比如觀察氣腹機(jī)上的腹壓讀數(shù),，這是筆者常采用的方法。充氣管連接氣腹針后,，剛開(kāi)始腹壓為負(fù)數(shù)（不一定都會(huì)出現(xiàn)）,，隨著充氣的進(jìn)行，讀數(shù)緩慢上升,，說(shuō)明氣腹針已進(jìn)入腹腔,。如果剛開(kāi)始充氣，讀數(shù)就到15mmHg以上,，左右調(diào)整氣腹針的方向后讀數(shù)仍不降低,，而且進(jìn)氣速率減慢或降為零，那很可能氣腹針針尖還在腹壁組織內(nèi),。

另一種方法在不少相關(guān)的書(shū)籍都會(huì)提到,，就是通過(guò)裝有生理鹽水的針筒連接氣腹針來(lái)判斷。方法是取一個(gè)5-10ml針筒,，吸滿(mǎn)生理鹽水,，連接氣腹針。繼續(xù)回抽直到活塞拔出,，觀察是否抽出血液或其他液體,。拔出活塞后，如果氣腹針已進(jìn)入腹腔,，針筒的水就會(huì)緩慢流入,，針筒液平平穩(wěn)下降。如果氣腹針未完全進(jìn)入腹腔，針尖尚處于腹壁組織內(nèi)時(shí),，針筒液平就不會(huì)順利下降,。這一方法看起來(lái)很美好，但其實(shí)用價(jià)值有待商榷,。如果穿刺進(jìn)入血管,，雖然這極少發(fā)生，但若發(fā)生,，一般是進(jìn)入腹部大血管,，不用回抽就有血液經(jīng)穿刺針噴出；進(jìn)入腸管,，針筒里的液平應(yīng)該也會(huì)下降,，在這些危急情況下這種方法的價(jià)值都不大。此外,，這種方法沒(méi)有前一方法來(lái)得簡(jiǎn)便,，因此筆者很少采用這一判斷辦法。

手術(shù)醫(yī)生往往更擔(dān)心的是氣腹針進(jìn)入腸管,，可惜筆者也未找到判定穿刺針是否進(jìn)入腸管的方法,。有種說(shuō)法是把注射器接上氣腹針回抽，如果抽出的是腸液,，那就可以明確,。但問(wèn)題是，如果抽不出液體,，就一定沒(méi)進(jìn)入腸管嗎,？如果抽出了液體，怎么分辨是腹腔積液還是腸液呢,？對(duì)于腹壁粘連風(fēng)險(xiǎn)高容易穿刺進(jìn)入腸管的,，最安全的辦法還是采用開(kāi)放式放置Trocar。當(dāng)然,，這種辦法也是最麻煩的,。