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子宮內膜異位癥（Endometriosis,，EM,，內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長,、浸潤,，反復出血，繼而引發(fā)疼痛,、不孕及結節(jié)或包塊等,。 內異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病,。 內異癥病變廣泛,、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復發(fā)性,，具有性激素依賴的特點,。 一、內異癥發(fā)病機制 Sampson經(jīng)血逆流種植為主導理論,，逆流至盆腔的子宮內膜需經(jīng)黏附,、侵襲、血管性形成等過程得以種植,、生長,、發(fā)生病變,； “在位內膜決定論”，在位內膜的特質起決定作用,； 體腔上皮化生,； 血管及淋巴轉移學說以及干細胞理論； 與基因,、表觀遺傳學,、血管新生、神經(jīng)新生,、上皮間質轉化,、孕激素抵抗、異常增殖和凋亡,、炎癥等多種因素密切相關,。 二、內異癥的臨床診斷  點擊查看大圖 三,、內異癥的手術診斷 1 手術診斷與評估 腹腔鏡手術是內異癥通常的手術診斷方法,。手術診斷還需包括內異癥分期、分型及生育力等情況的評估,。 2 腹腔鏡手術分期 目前常用的內異癥分期方法是美國生殖醫(yī)學學會（ASRM）分期,。 3 臨床病理分型
4 生育力評估 內異癥生育指數(shù)（EFI）主要用于預測內異癥合并不孕患者腹腔鏡手術分期后的自然妊娠情況，評分越高,，妊娠概率越高,。 四、內異癥的治療總則
應長期管理,，患者為中心,，分年齡階段綜合治療； 基于臨床診斷盡早開始經(jīng)驗性藥物治療,； 規(guī)范手術時機,，注意保護卵巢功能和生育力； 保守性手術后進行藥物長期管理,，預防復發(fā),； 應定期復查，警惕惡變,。 五,、內異癥的藥物治療 內異癥的長期管理應最大化發(fā)揮藥物治療的作用，藥物治療以長期堅持為目標,，選擇療效好,、耐受性好的藥物。 1 NASID 推薦與孕激素或COC聯(lián)用,；根據(jù)需要應用,，間隔不少于6 h,。 2 孕激素 1.地屈孕酮10~20 mg，每月21 d（第5~25天） 2.地諾孕素（2 mg/d,，口服） 3.甲羥孕酮,，注射用長效甲羥孕酮左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng) 4.孕三烯酮（2.5 mg，2～3次/周,，共6個月） 3 COC 連續(xù)或周期用藥 4 GnRH-a 1.依不同的制劑有皮下注射或肌內注射,，每28天1次，共用3~6個月或更長時間,。 2.反向添加方案： ①雌孕激素方案：可選擇雌激素連續(xù)聯(lián)合孕激素,，孕激素可選擇地屈孕酮或醋酸甲羥孕酮。也可采用雌孕激素復方制劑,。 ②連續(xù)應用替勃龍 5 中藥 中藥可以緩解痛經(jīng)癥狀 六,、內異癥的手術治療 1 手術治療的目的
2 手術種類及選擇原則
七、內異癥相關疼痛的治療  點擊查看大圖 八,、卵巢子宮內膜異位囊腫的治療 卵巢子宮內膜異位囊腫 囊腫直徑<4 cm,；有盆腔疼痛 藥物治療 可選擇COC、孕激素,、孕三烯酮,、GnRH?a及中醫(yī)中藥等； 若患者近期有生育要求,，可以使用地屈孕酮治療,。地屈孕酮10~20 mg/d可緩解內異癥痛經(jīng)，不抑制排卵,； 對于疑有黃體功能不足者黃體期使用地屈孕酮還可能提高自然受孕率,。 囊腫直徑≥4 cm；合并不孕,；藥物治療無效 手術治療 (以腹腔鏡手術為首選,，推薦囊腫剔除術) 術后復發(fā)率高，應藥物治療并長期管理,。 有生育計劃且術中病灶切除徹底,，應積極試孕,，有痛經(jīng)者，試孕期間可口服地屈孕酮,。疑有黃體功能不足者可在月經(jīng)后半期使用黃體酮或地屈孕酮補充治療,。 九、內異癥相關不孕的治療  點擊查看大圖 // 參考文獻 中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內膜異位癥協(xié)作組. 子宮內膜異位癥診治指南（第三版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2021,12(56): 812-824. // 免責申明 1. 僅供中國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士個人學習和參考使用,，不得轉發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士,，非專業(yè)人士請勿閱讀或傳播其中的內容。 2. 雅培醫(yī)學部原創(chuàng),，轉載請注明來源,。 3. 上述信息可能涉及雅培產(chǎn)品在中國超適應癥使用。我們所提供的信息旨在探討治療領域發(fā)展,，我們不建議任何超適應癥的使用,，對超出明示用途的任何使用不承擔任何責任。 4. 僅代表作者個人觀點,，不代表雅培的觀點和立場,。 5. 此文為科學信息交流之目的，并非出于臨床用藥指導目的,。 審批號：CHN1219421 (v1.0) 有效日期：2023年12月27日
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