子宮內(nèi)膜異位癥（英文名字：endometriosis）是年輕女性常見的一種疾病,，要說這個病名可能很多人不清楚，但是要說起痛經(jīng)來,，估計很多人就會有了,，子宮內(nèi)膜異位癥是很多子宮內(nèi)膜異位癥背后的病因。

         子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常被描述為“盆腔的沙塵暴”,，因為它涉及的病變范圍較廣,，通常會累及到腹膜（肚子內(nèi)覆蓋器官表面的一層膜）、卵巢,、陰道直腸膈等位置,，簡單理解子宮內(nèi)膜異位癥可以說本來是在子宮里面每月發(fā)生的內(nèi)膜剝脫、出血的內(nèi)膜,，跑出了子宮,，在別的位置上長出來了,，每月月經(jīng)的時候，它也跟著出血,，因此產(chǎn)生了種種病灶的結(jié)果,。

         子宮內(nèi)膜異位癥這個疾病往往比較頑固，一旦發(fā)病,，往往伴隨著女性生育期數(shù)十年時間,，因為比較頑固，也經(jīng)常容易復(fù)發(fā),，所以也被稱之為一種良性的癌,。迄今有關(guān)其治療仍然是一個世界性的難題。

         痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為常見的癥狀,，當然痛經(jīng)未必一定是由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的,，畸形、炎癥也可能是導(dǎo)致痛經(jīng)的病因,，但是可以說有80%以上的痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的,。

         卵巢上發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進展,，往往反復(fù)出血,，在卵巢里面形成了一個包裹性的積血，每月一次出血,，里面的血就會越來越粘稠,，象巧克力一樣，這個時候又稱之為巧克力囊腫,，俗稱“巧囊”,。巧囊一旦有一天在月經(jīng)期的時候破了，就會導(dǎo)致急性的腹痛,，所以經(jīng)期劇烈腹痛要懷疑子宮內(nèi)膜異位破裂出血的可能,。

         性交痛也是子宮內(nèi)膜異位癥常見的一個癥狀，通常是因為子宮內(nèi)膜異位侵犯到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈,，導(dǎo)致性交痛,，有些患者對醫(yī)生手指檢查比較害怕，因為一旦醫(yī)生手指一碰到這些結(jié)節(jié),，往往導(dǎo)致疼痛,。

         子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥有不孕的情況,，不少不孕的患者在進行腹腔鏡檢查的時候也會有盆腔內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn),。         

  類似于很多疾病一樣，子宮內(nèi)膜異位癥是一種基因 環(huán)境影響的結(jié)果,，患子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往是有其遺傳的易感性,，加上一些外界因素,，譬如流產(chǎn)、經(jīng)期受寒,、手術(shù),，繼而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，但是究竟如何啟動,、如何發(fā)生,，仍然是一個謎。

   子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準是腹腔鏡手術(shù),，也就是說腹腔鏡下看到了有一些腹膜上存在的藍色,、褐色或者白色結(jié)節(jié)就可以診斷子宮內(nèi)膜異位癥了,。

         但是,，大部分的病人是不需要通過一個手術(shù)的辦法的，手術(shù)畢竟是一個有創(chuàng)傷的操作,。在臨床上,，醫(yī)生通常是要根據(jù)患者有痛經(jīng)的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結(jié)節(jié),，超聲上若是發(fā)現(xiàn)有卵巢上特征性的包塊存在,，化驗上若是有CA125的升高，往往就可以經(jīng)驗性地診斷子宮內(nèi)膜異位癥,。巧囊的存在也往往是有特征性,。

        CA125是一個經(jīng)常在婦科疾病中醫(yī)生要給患者開的一個檢查，CA是cancer antigen的縮寫,，翻譯為癌抗原,，很多人一檢查發(fā)現(xiàn)CA125升高就開始緊張，其實雖然它的名字是癌抗原,，但是其實并非癌癥特有的指標,，子宮內(nèi)膜異位癥的患者就經(jīng)常會有CA125的升高，其升高的程度也往往和病情相關(guān),，所以可以用CA125用于子宮內(nèi)膜異位癥病情的監(jiān)測,。

   子宮內(nèi)膜異位癥是一種難治的疾病，如同前面所講,，它之所以被形容為“良性的癌”就是因為它比較難以控制,。

         要說治療，懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的一種治療方式,，懷孕10個月,，體內(nèi)孕激素的水平會大幅度提高，因此就相當于吃了10個月的藥,，因此子宮內(nèi)膜異位癥若是有生育要求,，若沒有大的巧囊存在,，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。不少痛經(jīng)的患者,，懷孕以后往往會有痛經(jīng)的緩解,，也就是這個道理。

         若是有巧囊存在,，比較小的時候,，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大,，超過4cm,，醫(yī)生通常就會建議腹腔鏡手術(shù)處理囊腫先，手術(shù)的目的一是明確診斷,，二是手術(shù)過程中把病灶盡可能清除干凈,，減少經(jīng)期破裂、進一步發(fā)展的風險,。在手術(shù)以后往往是可以獲得疾病的緩解,，懷孕的成功率也往往會增加，手術(shù)以后的半年內(nèi)往往是懷孕的黃金時間,，因此若是合并不孕,，術(shù)后往往建議嘗試懷孕。若是經(jīng)過半年左右的嘗試仍然不孕,，下一步需要考慮進行人工輔助生育的方式,，人工授精或者試管嬰兒是有助于提高妊娠率。

         藥物治療有很多種類型的藥物可以選擇,，口服避孕藥也是可以治療子宮內(nèi)膜異位癥,，很多有痛經(jīng)的女性，服用口服避孕藥以后,，往往痛經(jīng)程度會降低,，就是治療的一個道理，口服避孕藥里面含有的孕激素成分相對比較多,，對緩解病情是有幫助,。

         假絕經(jīng)或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經(jīng)的環(huán)境用藥物，孕三烯酮經(jīng)常被用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中,，在手術(shù)以后,，也往往需要用這些藥物來進行治療，通常服藥的周期需要3~6個月,，因為有可能會產(chǎn)生男性化,、肥胖、毛發(fā)等副作用,，通常不用于未診斷明確的子宮內(nèi)膜異位癥的治療,。GnRH-a是一類藥物,，包括了諾雷德、達菲林,、抑那通等藥物,，需要打針進行，它們抑制了卵巢的雌激素的分泌,，在體內(nèi)模擬出絕經(jīng)的環(huán)境,，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也有幫助，用藥需要在月經(jīng)第一天來就注射,，用藥以后就不會來月經(jīng),，暫時會抑制子宮內(nèi)膜異位癥病情，術(shù)后若是有生育要求,，也可以用于未切除病灶的抑制,，但是并不能抑制復(fù)發(fā)，GnRH-a藥物比較昂貴,，每針2000元左右,，一般用藥3-6個月。

         曼月樂環(huán)是一種帶有激素的避孕藥,，放置在宮腔后可以緩慢地釋放孕激素達5年左右，因此它也是一種比較好的治療,，避免了每天吃藥的麻煩,，每天持續(xù)的藥物釋放有助于抑制病灶的復(fù)發(fā)，適合于沒有生育要求的病人,。

         子宮內(nèi)膜異位癥是一個非常容易復(fù)發(fā)的疾病,，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率在70%左右,，反復(fù)手術(shù),，對子宮內(nèi)膜異位癥處理不是一個明智之舉，因為在手術(shù)過程中需要使用的一些止血操作,，對卵巢功能都多多少少會有破壞,，對于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情況下,，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)以后,，若是癥狀不重，可以選擇上述的藥物治療,，若是有囊腫復(fù)發(fā),，也可以考慮進行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺 硬化劑治療，若是不能排除惡性的情況下,，要考慮手術(shù)治療,。當然,，若是接近絕經(jīng)期沒有生育要求，對于反復(fù)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥,，也可以進行更為激進的手術(shù)處理,，譬如進行卵巢切除或者子宮 卵巢切除，降低復(fù)發(fā)的風險,。

         子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)以后,，經(jīng)常也會見到有一些病人術(shù)后局部出現(xiàn)假囊的情況，這是由于粘連導(dǎo)致的囊腫,，若是可以明確不是復(fù)發(fā),，是假囊導(dǎo)致的問題，沒有癥狀情況下不必進行手術(shù)處理,，定期觀察即可,。

         區(qū)別于別的囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有0.5%的惡變幾率,，卵巢透明細胞癌的發(fā)生就是和子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有關(guān),，因此對于長期存在的巧囊，不宜拖著不手術(shù),，也應(yīng)該考慮進行手術(shù)治療獲得病理明確診斷,。

         腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常是和剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，因為剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,，宮腔內(nèi)的血液殘留了部分在剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口中,，每月跟隨月經(jīng)周期性的出血，有些患者就出現(xiàn)傷口周期性的疼痛和可以觸及的疼痛結(jié)節(jié),。這樣的剖宮產(chǎn)傷口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)進行手術(shù)切除,，最近我們也有嘗試在用聚焦超聲進行治療。

         會陰側(cè)切傷口同樣也可以見到有切口子宮內(nèi)膜異位癥的情況發(fā)生,，也是和異位的子宮內(nèi)膜在傷口部位的種植有關(guān),，治療也是以手術(shù)切除為宜。

         其它罕見的部位子宮內(nèi)膜異位癥還有發(fā)生在膀胱,、肺,、鼻等部位的報道，也是表現(xiàn)為周期性出血,。

         子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥是兩個姐妹病,，當異位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮肌層的部位的時候，周期性的出血也會在局部形成病灶,，通常會導(dǎo)致嚴重的痛經(jīng),，病灶有的時候象一個子宮肌瘤一樣包裹，有的時候比較分散，子宮肌腺癥會造成子宮體積增大,，因為子宮內(nèi)病灶的存在,，也容易造成不孕。

         子宮肌腺癥的治療也往往比較棘手,，任何保留子宮的治療,，局部切除病灶或者破壞病灶往往會不徹底，容易復(fù)發(fā),。

         若是沒有生育要求,，因為子宮肌腺癥造成的嚴重痛經(jīng)的情況，最徹底的方法是選擇子宮切除,，若是要求保留子宮,，在腹腔鏡手術(shù)下切除局部病灶或者用聚焦超聲破壞病灶是一個辦法。放置曼月樂環(huán),，局部釋放孕激素,，也會對肌腺癥痛經(jīng)的緩解會有幫助。

         子宮肌腺癥合并不孕往往比較困難,，需要婦科和生殖科醫(yī)生共同的努力來綜合治療,。