腎病綜合征（NS）是指由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加,，大量蛋白尿,、低蛋白血癥、高度水腫,、高脂血癥表現(xiàn)的一組臨床癥候群,。

病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類,，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病,，由多種病理類型構(gòu)成，如系膜增生性腎小球腎炎,、微小病變型腎病,、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等,；繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多,，常見者為糖尿病性腎病、腎淀粉樣變,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,、新生物、藥物及感染等,。

西醫(yī)治療多采用激素類藥物，但該病病程長(zhǎng),、治療藥物毒副作用大,，如激素可引發(fā)庫欣綜合征、血糖升高,、肥胖等,，免疫抑制劑有導(dǎo)致骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng),，長(zhǎng)期用藥嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及其他并發(fā)癥,。

中醫(yī)治療要配合西藥。用一些健脾補(bǔ)腎的藥物調(diào)理,，同時(shí)要消腫,、利尿。如黃芪具有滋補(bǔ)腎氣的作用,，雷公藤能改善腎小球細(xì)胞的增生,。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，可以幫助患者減輕水腫,，也可以改善腎功能,。

女童腎病綜合征，中醫(yī)合用2個(gè)經(jīng)方治療康復(fù)

患者xxx,，女,，11歲。5年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫多,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿,，被確診為腎病綜合征，規(guī)律口服激素類西藥治療,，激素減量期間出現(xiàn)3次反復(fù),。 近1個(gè)月藥物維持，減量時(shí)蛋白尿加重,，尿蛋白波動(dòng)（+,、++）。

在1周前外出受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，出現(xiàn)泡沫尿,，尿量尚無明顯減少,，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+）,，白細(xì)胞5/HP,，家長(zhǎng)擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，決定用中藥治療,。

2013年1月18日到某醫(yī)院中醫(yī)特需門診求醫(yī),。首診主訴：再發(fā)現(xiàn)泡沫尿1周?？淘\：精神一般,，激素面容明顯，面色少華,，形體肥胖,，肢體、眼瞼等處未見明顯浮腫,，疲倦乏力,，惡風(fēng)，稍鼻塞,，小便帶泡沫,，色淡黃，手足不溫,，腰酸,，無咳嗽，無發(fā)熱,，無腹脹,，納差，眠尚可,，大便不實(shí),。口淡稍干,，舌尖稍紅,，邊有齒痕，苔薄白,，脈沉細(xì),。

檢查：血壓105/75mmHg，滿月臉,，未見蝶形紅斑,，眼瞼,、下肢未見明顯浮腫，咽充血（++）,，余未見明顯異常,。西醫(yī)診斷：難治性腎病綜合征；上呼吸道感染,。

中醫(yī)診斷：尿濁,。辨證：脾腎虧虛兼外感風(fēng)邪。治法：補(bǔ)益脾腎,，疏風(fēng)散邪,。

處方：方選“左歸丸”合“玉屏風(fēng)散”加減。組方藥：熟地黃,、山茱萸,、山藥、防風(fēng),、白術(shù)、黃芪,、茯苓,、五指毛桃、枸杞子,、女貞子,、蟬蛻、淡豆豉等,。7劑,，每日1劑，水煎溫服,。配合西藥激素等,，防風(fēng)寒，節(jié)飲食,，多休息,，不熬夜。

2013年1月25日二診,，患兒面色改善,，乏力減輕，無鼻塞惡風(fēng),，小便泡沫稍減少,，尿色黃，納眠好轉(zhuǎn),，口干口淡,，大便不實(shí),，2次/日，舌尖稍紅,，少苔,，邊齒痕，脈沉細(xì),。檢查血壓101/74mmHg,，咽充血（+），其余大致同前,。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（++）,，紅細(xì)胞（+）白細(xì)胞3個(gè)/HP。調(diào)整處方：黃芪,、女貞子,、山藥、熟地黃,、茯,、山茱萸、茜根,、枸杞子,、芡實(shí)、白,、五指毛桃等,。15劑，2日1劑,，水煎服,。

2013年3月8日三診，小便泡沫稍減少,，尿色偏黃,，無肉眼血尿，仍有乏力,，納一般,，大便軟，2-3次/日,，舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。檢查：血壓104/72mmHg,，尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（+-）,，白細(xì)胞（-）,。調(diào)整藥方,，開15劑，2日1劑,，水煎服,。2013年4月6日四診，諸癥已經(jīng)消退,，無明顯肉眼泡沫尿,，無疲倦乏力，納眠可,，二便調(diào),，舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+-），紅細(xì)胞（-）,，白細(xì)胞（-）,。上方去五指毛桃，加用金櫻子,。開15劑,，2日1劑，水煎服,。西藥減量。2013年6月5日五診,，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+-）,，紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）,?；純簾o特殊不適，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。西藥減量,，復(fù)查尿蛋白無增多,，病情無反復(fù)。為避免外感,，守前方繼續(xù)服中藥,。患兒規(guī)律復(fù)診,，尿蛋白（+-）,，2013年12月停止激素,，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

專家點(diǎn)評(píng)：本病的病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),，本虛與小兒“脾常不足,、腎常虛”的生理特點(diǎn)及使用激素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素具有“壯火”之性的邪火,，具有發(fā)越,、耗損人氣正氣的特性?！皦鸦鸷臍狻睂?dǎo)致“氣衰”,，陽盛則陰病，火盛傷陰,。

患兒長(zhǎng)期,、反復(fù)應(yīng)用激素治療，機(jī)體已出現(xiàn)氣虛與陰虛夾雜,，累及脾腎兩臟,。首診方選左歸丸合玉屏風(fēng)散，補(bǔ)益腎陰,，益氣固表,，輔以活血通絡(luò)為法。方中黃芪,、山藥,、茯苓、五指毛桃,、白術(shù),、芡實(shí)益氣健脾兼祛濕；熟地黃,、山茱萸,、枸杞子、女貞子滋陰補(bǔ)腎,；諸藥合用,，則氣虛得補(bǔ)，陰虛得滋,，正氣復(fù)健,，脾腎臟腑功能逐漸恢復(fù)，既可協(xié)助濕濁,、邪毒祛除,，又可保護(hù)機(jī)體預(yù)防外邪侵襲。

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,，方藥和劑量依據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病情確定,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,，不得隨意使用處方和劑量?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院診治,，以免貽誤病情。

中醫(yī)如何辨證治療腎病綜合征,？

專家表示,，腎病綜合癥在中醫(yī)學(xué)中多屬“水腫”、“虛癆”,、“腰痛”等范疇,。認(rèn)為水腫、蛋白尿等癥為水精輸布失調(diào),，而肺,、脾、腎是水精輸布過程中的主要臟器,，其標(biāo)在肺,，其制在脾，其本在腎,。肺主氣,，為水之上源，故有通調(diào)水道,，散布精微的功能,，如外邪侵襲，風(fēng)水相搏,，肺氣壅滯,，失去宣肅功能，則可導(dǎo)致水腫,；脾為生化之源，主運(yùn)化水谷,，轉(zhuǎn)輸精微,，上歸于肺，利水生合,。

若脾不健運(yùn),，水谷不歸正化，水濕內(nèi)停,，泛濫肌膚,；腎為水臟，司開合主二便,，如腎氣不足,，則開合不利,，水液代謝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水腫,。若脾氣下陷,，腎氣不周，升運(yùn)封藏失職,，則水谷精微隨尿外泄,。水腫消退后，尚可見脾腎陽虛,，陰陽兩虛,，陰虛陽亢等證。若水病及血,，久病入絡(luò),，則又可見瘀血阻滯之證。

中醫(yī)辨證論治,。腎陽虛,，表現(xiàn)為周身浮腫、腰膝酸軟,、怯冷形寒,、小便短少，可選用真武湯加味,，組方藥：制附子,、白術(shù)、茯苓,、白芍,、桂枝、生姜,、車前子等,，以溫陽利水；

脾氣虛,，水濕逗留,，表現(xiàn)為肌膚或全身水腫、氣短,、乏力,，可選用防己茯苓湯加味，組方藥：防己,、茯苓,、黃芪、白術(shù)、桂枝,、澤瀉,、生姜皮等，健脾益氣利水,；

瘀水交阻,，表現(xiàn)為面色黧黑、唇舌肌膚有瘀點(diǎn)或色素沉著,、尿少,、浮腫，可選用桃紅四物湯加味,，組方藥：桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、澤蘭,、益母草,、防己等,，化瘀利水,；

陰虛濕熱，表現(xiàn)為面紅時(shí)伴浮腫、怕熱,、汗出,、五心煩熱、心悸失眠,、小便短澀,，可選用大補(bǔ)陰丸合豬苓湯,，組方藥：黃柏,、知母,、龜板,、豬苓、澤瀉,、茯苓,、苡仁、石葦?shù)?，以滋陰清熱利水?/p>

（東方紅星,，文/李烈，醫(yī)師/張振忠,；約2400字）