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那是2001 年的夏天的一天,，我正在醫(yī)院宿舍休息,，有一位60 歲的老人敲響了我宿舍的們，他是我同學(xué)介紹的,，她女兒想來(lái)醫(yī)院住院,，約定明天來(lái)，第二天我當(dāng)時(shí)一看,，下了一跳：她女兒是擔(dān)架抬來(lái)的,，全身水腫2 個(gè)月，咳嗽吐痰1個(gè)月,，心慌氣短,，心率快，24 小時(shí)尿量非常少,，僅500 毫升,，眼瞼，四肢,，全身高度浮腫,，呼吸困難,，不能平臥，腹部脹大如鼓,，通過(guò)我的胸,、腹部叩診，胸部聽(tīng)診：腹部移動(dòng)性濁音的實(shí)驗(yàn),，兩肺濕啰音,，兩肺底叩實(shí)，證明她的胸部和腹部都有水,。B 超也證實(shí)了,。X 光提示其還有肺感染。尿里渾濁,，泡沫特多,，化驗(yàn)24 小時(shí)尿蛋白定量5 克，血里白蛋白特低,，才20 克,，血脂異常增高。也左下肢腫脹和右下肢不對(duì)稱,，左重,，腫脹疼痛，影響活動(dòng),，心率96 次,，X 光肺底炎癥。這個(gè)患者最后死于尿毒癥,，確診為狼瘡性腎炎,，腎病綜合癥。 病根就是因?yàn)槟I的問(wèn)題,，腎病綜合征造成的,。血漿蛋白低引起了下肢血栓，高脂血癥可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,。 那么,，腎病綜合征通常都會(huì)有哪些癥狀呢？最常見(jiàn)的癥狀是尿量和尿的質(zhì)色的改變,，同時(shí)或稍后出現(xiàn)水腫,。尿量減少，尿混濁,，尿里有較多的泡沫不容易消散,。水腫一般先是出現(xiàn)在眼瞼，通常說(shuō)的眉如蠶或新起之狀，----顏面水腫,，臉腫,，----四肢水腫----胸水，腹水,。老百姓有“男怕穿靴,，女怕戴帽”的說(shuō)法,。實(shí)際男女一樣,。有個(gè)別腎綜患者早期水腫不明顯，或者是下午或勞累后浮腫,。有的患者感冒,，受寒或發(fā)熱后出現(xiàn)眼瞼或下肢的水腫。 腎病綜合征診治的“三早原則”（三駕馬車）:早發(fā)現(xiàn),早診斷, 早治療,。 1.腎病綜合征是什么呢,？其實(shí)他不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一組臨床癥候群,，具體病因必要時(shí)還要做個(gè)腎穿刺活檢才能確診,。腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥,、高度水腫,、高脂血癥（“三高一低”）。對(duì)于此患者,，我們要首先平復(fù)患者現(xiàn)在焦慮的心情,，告訴此病是可以治愈的，我臨床中接觸到好多類似于你的患者,，都是在我這里中西醫(yī)綜合治療的,，療效很好，所以告訴患者不用太著急,。 2.那么如何確診腎病綜合征呢,？如果您近來(lái)尿量較往常明顯減少，早期僅限于眼周圍和足部,，尿混濁,，有泡沫，或者夜間尿量比白天明顯增多,，全身或局部有水腫,，嚴(yán)重時(shí)乏力，厭食,，惡心,，頭昏，頭痛，這時(shí),，建議您到?？漆t(yī)院腎科就診，或在去大醫(yī)院之前化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī),，24小時(shí)尿蛋白定量,，如果為陽(yáng)性，趕緊急會(huì)診,，腎病的可能性會(huì)很大,。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)還包括，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克,，血脂升高,，血清白蛋白下降，高度腫,。臨床簡(jiǎn)化診斷,，只要有大量蛋白尿，低白蛋白血癥即可成立診斷,。必要時(shí)可做腎穿刺以確定病理類型,。 3.那么，得了腎病綜合征應(yīng)該如何治療呢,？ 對(duì)此治療,，我們首先要病因治療,并強(qiáng)調(diào)飲食和休息，尤其對(duì)于嚴(yán)重水腫和低蛋白血癥患者,，飲食上一般給予優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）,。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（＜3g/d）飲食。為減輕高脂血癥,，應(yīng)少油,、低膽固醇飲食。 其次是對(duì)癥治療,，包括：1,、利尿消腫，利尿劑的使用,；2降壓治療,，減少尿蛋白，主要為ACEI或ARB類降壓藥物的使用,；3,、糖皮質(zhì)激素，可以說(shuō)激素沖擊是治療腎病綜合征的重要療法,，激素使用原則有：起始劑量要足,，緩解后逐漸遞減藥物，用藥總療程一般在6-12個(gè)月。除此之外,，對(duì)于激素抵抗或者不敏感者,，可以聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。 第三要防治并發(fā)癥,，因低蛋白血癥及其他因素影響,，腎病綜合征患者為常處于高凝狀態(tài)，故使用抗凝藥物是有效防止血栓形成的重要手段,。同時(shí)降脂,，預(yù)防感染、調(diào)節(jié)代謝紊亂等都是有效防治并發(fā)癥的有效手段,。 4.那么中醫(yī)如何治療呢,？中醫(yī)古籍中沒(méi)有“腎病綜合征”這個(gè)病名,，但根據(jù)臨床癥狀可以把此病歸于“水腫”,、“尿濁”。今天我們主要從“水腫”這方面來(lái)講述,， 水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀,，也是腎病綜合征最具特點(diǎn)的一個(gè)臨床癥狀。水腫也叫浮腫,、臉“厐”,。水腫的程度可輕可重，輕者無(wú)可見(jiàn)的浮腫,，僅有體重增加或在清晨眼瞼稍許腫脹,。重者可全身明顯水腫，甚至有胸,、腹腔積液,，致體重增加數(shù)十公斤。最常見(jiàn)的應(yīng)該是指凹性水腫,，用手指按下去你會(huì)看到出現(xiàn)凹陷,。也就是老百姓說(shuō)的一按一個(gè)坑?！澳信麓┭?、女怕戴帽”。就是說(shuō)男性腳腫不好,，女性臉腫,、頭面腫不好。 中醫(yī)水腫的分類：陽(yáng)水,、陰水,、瘀血水腫。水腫的病因：肺脾腎的統(tǒng)御水濕的作用失司，導(dǎo)致水液泛濫而致,；血不利則為水,，日久瘀血阻絡(luò)也可導(dǎo)致水腫的出現(xiàn)。 中醫(yī)治法：（1）.宣肺利水法（腎病初發(fā)方）：1.麻黃連翹赤小豆湯：炙麻黃6克,，連翹10克,，赤小豆30克。2.防己黃芪湯：生黃芪30克,，漢防己15克,，炒白術(shù)20克。 ?。?）.健脾益腎法：活血利水法（自擬活血湯）：桃仁10克,，紅花10，土鱉蟲(chóng)10克,，地龍15克,，澤蘭10克，丹參20克,，焦山楂15克,，通草6克。 病例舉例：鄒姓船長(zhǎng),，82歲,，2011年自稱吹空調(diào)凍著了，出現(xiàn)雙下肢高度浮腫,，尿常規(guī)蛋白3+,，24小時(shí)尿蛋白定量6.7克，曾復(fù)用激素治療療效不明顯,。我們應(yīng)用雷公藤多苷片,，五苓膠囊，和補(bǔ)脾益腎,，活血利水湯劑,，自2011年9月至今，現(xiàn)蛋白尿已明顯降低,，低于500毫克,，水腫完全消退。 孫姓患者,，女,，52歲，我院某護(hù)士長(zhǎng)介紹來(lái)的患者,。2008年她全身高度浮腫,，大量蛋白尿,，在北一院腎穿刺為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，考慮繼發(fā),。2012年5月在本人處診治,，通過(guò)激素，雷公藤多苷,，補(bǔ)脾益腎,，活血利水湯劑，2014年24小時(shí)尿蛋白低于0.15克至今未復(fù)發(fā),。 ?。?）.補(bǔ)脾益腎，活血利水法：防己黃芪湯合自擬活血湯 腎病綜合征患者以脾腎虧虛為主,，水濕內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo),，或兼夾淤血、痰濁,，總歸本虛標(biāo)實(shí),，治療大法以健脾補(bǔ)腎為主，利水消腫為輔,。健脾補(bǔ)腎來(lái)扶正治本,，利水消腫來(lái)祛邪治標(biāo)，然而臨床中患者證型往往比較復(fù)雜,，故治法上應(yīng)靈活應(yīng)用，但是扶正固本是治療本病的基礎(chǔ),。今天講的水腫病,，只是腎病綜合征里的一部分，具體治療,，還需結(jié)合患者進(jìn)行個(gè)體化治療,。常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛證，表現(xiàn)為身腫日久,，腰以下為甚,，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹滿,，納少便溏,，尿少，怯寒神疲,，面色不華,，腹脹、胸滿或難以平臥,，舌淡體胖,，苔白,，有齒痕，脈沉細(xì)遲無(wú)力,。治法上以溫補(bǔ)脾腎,，化氣行水為主，選取真武湯或金匱腎氣丸加減,。 此外還存在瘀血水腫證,，表現(xiàn)為四肢或全身水腫，皮色暗或有瘀斑,，或肌膚紫癜,、紫斑，肌膚甲錯(cuò),、或見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,，病程較久，身體局部疼痛,，痛處固定或有刺痛,，大便色黑、尿血,，舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn),，脈沉細(xì)澀。以活血利水,，通絡(luò)散結(jié)法治療,，方藥選取自己擬定的活血方，方中有澤蘭,、桃仁,、紅花、防己等,。 ?。?）.攻逐水飲法：濕熱彌漫三焦證（胸腹水腫）表現(xiàn)為遍體浮腫，皮膚繃急光亮,，胸憋喘息氣急,，不得平臥，腹脹,，腹部膨隆,，四肢或見(jiàn)浮腫，小便短赤,，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦數(shù)或濡數(shù),。方用葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸治以分利濕熱,，通利二便，佐活血利水,。此型水腫為重型水腫,，對(duì)于這種頑固性水腫的治療不能僅僅依靠常規(guī)療法，必須重藥,，否則病重而藥輕,，耽誤治療。除了健脾利濕的生黃芪,、山藥,、炒白術(shù)、茯苓,、防己外,，還需加商陸、大腹皮,、冬瓜皮等利水藥,，必要時(shí)加用攻逐水飲的峻藥如甘遂、大戟,。 治療的重癥水腫經(jīng)典驗(yàn)方： 十棗湯：甘遂2克,、大戟2克、芫花2克,、大棗10枚（本方作用峻猛,，需在醫(yī)生指導(dǎo)下才可使用！） 己椒藶黃丸：漢防己20克,、川椒目10克,、葶藶子30克、大黃10克 中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中的有個(gè)名方叫十棗湯,，就是運(yùn)用這些峻藥、猛藥,，來(lái)達(dá)到攻逐水飲,、治療水腫的效果。大家看到十栆湯中,，逐水藥的量不大,，但是栆的用量很大，事實(shí)上我在臨床中一般用10-15枚,，為的是逐水不傷正,，我在治病過(guò)程中就特別強(qiáng)調(diào)顧護(hù)患者的正氣。而且在應(yīng)用這類方劑的過(guò)程中,，一定要有醫(yī)生的指導(dǎo),，根據(jù)病情的變化隨時(shí)調(diào)整用量,。對(duì)于復(fù)診的患者應(yīng)親自診療，不主張 患者隨意抄方服用,，要及時(shí)調(diào)整處方,，為患者負(fù)責(zé)。 ?。?）腎病綜合癥中醫(yī)調(diào)理的臨床體會(huì)和注意事項(xiàng)： 低蛋白血癥的治療：1周3次食用鯽魚(yú),、鯉魚(yú)。阿膠10克烊化,。 撤減激素的注意,。激素撤減要慢，維持要長(zhǎng),，首始劑量要足,。撤減時(shí)要配合補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥。 免疫抑制劑的配合使用：可以分層次使用白芍總苷,、來(lái)呋米特,，雷公藤多苷等。 腎病綜合癥出現(xiàn)感染,、血栓,、心衰等并發(fā)癥的中醫(yī)治療?？梢杂没钛鲋兴?，如大黃蟄蟲(chóng)丸，桃仁,，紅花,，丹參，澤蘭,，地龍,，土鱉蟲(chóng)，水蛭等,。 5.食療方面：低鹽,，控制飲水入量都是必要的，日常生活中多吃點(diǎn)冬瓜,、河魚(yú),、赤小豆等食物，比如可以做冬瓜鯽魚(yú)或鯉魚(yú)湯,，對(duì)水腫的治療也是有益的,。食療方舉例如下： 烏鯉魚(yú)湯：烏鯉魚(yú)1條（500克），去麟腮內(nèi)臟,，納入桑皮,、陳皮,、白術(shù)、赤小豆各15克,，蔥白5根,，煮成濃湯，吃魚(yú)喝湯,，可利水消腫,。 中醫(yī)的博大精深在于辨證論治，辨證求本,。臨床中病人是活的,，臨床證型也是活的，可以說(shuō)是許多證型的排列組合,，如何正確遣方用藥,，需要臨床大夫扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床中只要辨證準(zhǔn)確,，中醫(yī)治療水腫病,，不亞于西藥的利尿劑，甚至比利尿劑更有效,。我結(jié)合多年腎病臨床體會(huì)為方便腎病患者記憶,，編寫了醫(yī)學(xué)腎病綜合征防治《歌訣》： 腎病綜合征防治《歌訣》 腎綜可治又可防，早期診斷莫彷徨,！ 眼瞼浮腫尿有沫,，趕緊驗(yàn)?zāi)蚰e(cuò)過(guò)！ “三高一低”可診斷,，水腫蛋白血脂變,， 西醫(yī)激素免疫藥，中醫(yī)陰陽(yáng)分兩邊,。 宣肺補(bǔ)腎又健脾,，嚴(yán)重水腫可攻瘀， 再加食療冬瓜魚(yú),，防寒勤測(cè)多休息,。 |
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來(lái)自： 踏遍青山的中醫(yī) > 《醫(yī)藥》
