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前言 眩暈和頭痛是神經(jīng)病學(xué)中常見的癥狀,。大約30% ~50%的偏頭痛患者偶爾會(huì)出現(xiàn)與偏頭痛相關(guān)的眩暈或眩暈,。早在公元前131年，卡帕多細(xì)亞的阿萊泰烏斯首次描述了偏頭痛和眩暈之間的聯(lián)系,，但對這種聯(lián)系的系統(tǒng)研究直到19世紀(jì)末才開始,。1873年，維多利亞時(shí)代的內(nèi)科醫(yī)生愛德華·萊佛(Edward living)在他的一些患者身上發(fā)現(xiàn)了偏頭痛和頭暈之間的聯(lián)系,。從那時(shí)起,，這種現(xiàn)象不同的文獻(xiàn)中被描述為不同的術(shù)語，最近更成為臨床和科學(xué)興趣的焦點(diǎn),。自1990年以來,，PubMed上發(fā)表的關(guān)于眩暈和頭痛的文章數(shù)量大約5年就翻一番。最常見的描述兩者(偏頭痛和前庭癥狀)結(jié)合的術(shù)語是前庭性偏頭痛,、遷移性眩暈,、偏頭痛相關(guān)的眩暈,、眩暈性偏頭痛、偏頭痛相關(guān)的平衡障礙和良性發(fā)作性眩暈,。前庭性偏頭痛命名的多樣性表明,，長期以來缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并因相關(guān)癥狀的復(fù)雜性和豐富性而使診斷復(fù)雜化,。因此,，國際頭痛學(xué)會(huì) 、巴拉尼學(xué)會(huì),、耳鼻喉科醫(yī)師和其他科學(xué)家制定了一份共識(shí)文件,，其中包含前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，去年已經(jīng)發(fā)表,。這些國際通行的診斷標(biāo)準(zhǔn)旨在促進(jìn)前庭性偏頭痛的系統(tǒng)研究,。此外，有助于在日常臨床實(shí)踐中為這些患者的診斷評估和臨床管理創(chuàng)造更多的確定性,。前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
A. 至少5次發(fā)作符合C和D
B. 無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史（依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))
C. 中或重度的前庭癥狀,，持續(xù)5 min到72 h
D. 至少50%的發(fā)作中伴有下列至少1項(xiàng)偏頭痛樣癥狀：
1.頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)：
（1）單側(cè)
（2）搏動(dòng)性
（3）中或重度
（4）日常體力活動(dòng)加重頭痛
2.畏光和畏聲
3.視覺先兆癥狀
E.不能用ICHD?Ⅲ的其他診斷或其他前庭疾病更好地解釋
前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“前庭癥狀”
A. 自發(fā)性眩暈
1.內(nèi)部眩暈（自身旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn))
2.外部眩暈（周圍旋轉(zhuǎn)或墜落)
B. 位置性眩暈，發(fā)生于頭位改變之后
C. 視覺誘發(fā)性眩暈,，由移動(dòng)性視覺刺激誘發(fā)
D. 由頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈,，發(fā)生于頭部運(yùn)動(dòng)過程中
E. 由頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈指空間定位障礙，其他類型頭暈不包括在內(nèi))
注：“中度”前庭癥狀指影響日?；顒?dòng),，但患者尚可堅(jiān)持；“重度”前庭癥狀指患者無法堅(jiān)持日?；顒?dòng)
基于人群的研究中,，作為西方工業(yè)國家代表的德國一般人群中偏頭痛和眩暈的終生患病率分別約為16%和7%。在一般人群中,，前庭性偏頭痛的終生患病率為1%,，1年患病率為0.9%。一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究顯示,，3.2% 的患者同時(shí)存在這兩種癥狀,。一項(xiàng)不同的調(diào)查描述了 47.5% 的偏頭痛患者在嚴(yán)重偏頭痛發(fā)作期間出現(xiàn)頭暈或眩暈，視覺模擬評分（VAS 0 = 無痛,，10 = 可以想象的最嚴(yán)重疼痛）,。前庭性偏頭痛可發(fā)生在生命的任何時(shí)期。女性比男性更容易受到影響,，性別比例在1.5到5之間,。在男性中是一種家族聚類和常染色體顯性遺傳，外顯率較低。在大多數(shù)患者中,，前庭性偏頭痛出現(xiàn)在中老年,，并且通常與偏頭痛的首次發(fā)作有短暫的延遲。前庭癥狀與先兆偏頭痛之間的聯(lián)系是有爭議的,，因?yàn)橐恍┭芯堪l(fā)現(xiàn)了這種聯(lián)系,，而另一些研究發(fā)現(xiàn),，無先兆偏頭痛患者的前庭癥狀更頻繁,，或至少與有先兆偏頭痛患者一樣頻繁。在老年患者,，特別是絕經(jīng)后婦女,，典型的偏頭痛發(fā)作有時(shí)被孤立的眩暈、眩暈或短暫的不平衡感所取代,。 臨床表現(xiàn) 在記錄患者的病史時(shí),，一個(gè)常見的問題是對眩暈類型的描述不準(zhǔn)確。旋轉(zhuǎn)和位置性眩暈與頭暈和步態(tài)障礙往往不能很好地區(qū)分,。這主要是與許多患者難以描述的眩暈癥狀的多樣性有關(guān)的問題,。在前庭性偏頭痛中，旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈可自發(fā)或與體位改變有關(guān),。在一項(xiàng)基于人群的大型調(diào)查中,，最常見的眩暈癥狀是 67% 的自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，其次是 24% 的前庭偏頭痛患者的位置性眩暈,。有趣的是,，在偏頭痛發(fā)作期間，最初自發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴綉B(tài)障礙的體位性或運(yùn)動(dòng)性眩暈錯(cuò)覺,。對動(dòng)作的敏感度增加,，特別是對頭部的動(dòng)作。這些癥狀可能與暈動(dòng)病類似(例如平衡障礙,、運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺和惡心),。有時(shí)，通過觀察快速移動(dòng)的視覺物體,，眩暈會(huì)增強(qiáng),，類似于視覺眩暈。發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以從幾秒（10% 的患者）到幾分鐘（30% 的患者）,、幾小時(shí)（30% 的患者）甚至幾天（30% 的患者）不等,。在這方面，活動(dòng)性偏頭痛發(fā)作和前庭癥狀緩慢緩解的后期階段之間的區(qū)別可能具有挑戰(zhàn)性（圖 1）,。與之前的了解相比,，只有10% - 30%的患者描述了持續(xù)時(shí)間在5 - 60分鐘之間的典型前庭先兆。眩暈或頭暈可以在偏頭痛發(fā)作前發(fā)生，但也可以在頭痛期間或之后發(fā)生,。在不到四分之一的患者中,，每次頭痛發(fā)作都伴有頭暈或眩暈。有時(shí),，眩暈甚至作為主要癥狀出現(xiàn),，以至于這些患者只報(bào)告輕微的頭部壓迫感，而沒有將這種癥狀描述為典型的偏頭痛,。大約 30% 的前庭偏頭痛發(fā)作不伴有頭痛,。在一些患者中，眩暈和頭痛不會(huì)同時(shí)出現(xiàn),。在這些情況下,，典型的偏頭痛相關(guān)癥狀，如畏聲/畏光,、惡心和嘔吐,、運(yùn)動(dòng)加重或休息后緩解，是診斷的關(guān)鍵癥狀,。先兆現(xiàn)象,，如視覺(暗點(diǎn)、閃光和黑蒙,、視野缺陷)或軀體感覺(感覺減退,、感覺異常)癥狀可以突出診斷。前庭性偏頭痛的誘因與典型偏頭痛相同,，例如月經(jīng),、睡眠不足、壓力,、食物(某些奶酪,、紅酒和谷氨酸鹽)以及可能的天氣變化等等。此外,，雙溫檢查或前庭系統(tǒng)的刺激可引起偏頭痛發(fā)作,。然而，在這些情況下,，前庭性偏頭痛發(fā)作并不是必須的,。 
圖 1. 偏頭痛發(fā)作期間前庭癥狀的分布 在發(fā)作以及發(fā)作之間，查體可見輕度的中樞前庭功能障礙的臨床癥狀,?？梢杂^察到凝視誘發(fā)的眼球震顫、掃視(特別是垂直方向),、中樞位置性眼球震顫和輕微的水平或垂直自發(fā)眼球震顫,，可能支持診斷。然而，需要排除其他導(dǎo)致中樞性眼震的主要原因,。最近的一項(xiàng)研究報(bào)告稱,，位置性眼球震顫是前庭偏頭痛兩次發(fā)作之間最常見的癥狀，患病率為 28%,。 研究發(fā)現(xiàn)高達(dá) 41% 的患者表現(xiàn)出輕微的眼球運(yùn)動(dòng)障礙,。然而，在平均9年后,，這種癥狀僅出現(xiàn)在9例中的1例,。這一發(fā)現(xiàn)表明中樞損傷是短暫的，在兩次發(fā)作之間是正常的,。眩暈和頭痛通常會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中惡化,。在發(fā)作之間的患者更容易被運(yùn)動(dòng)誘發(fā),?；颊呙枋龀俗D(zhuǎn)木馬、船只或汽車,，甚至看3D電影的忍耐力都下降了,。大約三分之二的患者會(huì)因?yàn)樽约旱陌Y狀而去看醫(yī)生，但只有20%的患者被診斷出前庭性偏頭痛,。不同專業(yè)對頭痛和眩暈這兩種癥狀組合的不同解釋非常有趣,。一項(xiàng)針對神經(jīng)科醫(yī)師和耳科醫(yī)師的調(diào)查報(bào)告稱，82% 的眩暈和頭痛患者會(huì)被神經(jīng)科醫(yī)師診斷為前庭性偏頭痛,，而只有 64.5% 的耳鼻喉科醫(yī)師同意這一觀點(diǎn),。令人驚訝的是，在本次調(diào)查的背景下,，19% 的耳鼻喉科醫(yī)生甚至 14.5% 的神經(jīng)科醫(yī)生聲稱以前從未治療過前庭性偏頭痛患者,。前庭性偏頭痛的確切病理生理機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)關(guān)于前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制的理論與偏頭痛的理論相似,，但并未提供充分解釋其復(fù)雜過程的假設(shè),。在神經(jīng)解剖學(xué)上，前庭系統(tǒng)和腦干痛覺區(qū)域之間的神經(jīng)間連接很緊密,，即中縫背核,、藍(lán)斑和腹側(cè)被蓋，以及下,、內(nèi)側(cè)和外側(cè)前庭核與三叉神經(jīng)尾核之間的連接,，強(qiáng)烈表明了痛覺和前庭系統(tǒng)之間的相互作用。 一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),，與健康對照組相比,，前庭偏頭痛患者的痛覺和前庭系統(tǒng)之間有很強(qiáng)的相互聯(lián)系和增加的信號傳遞。前庭性偏頭痛患者三叉神經(jīng)皮膚區(qū)域的疼痛刺激誘發(fā)眼球震顫，而健康對照受試者未觀察到眼球震顫,。這一發(fā)現(xiàn)認(rèn)為與偏頭痛患者三叉神經(jīng)系統(tǒng)的皮質(zhì)興奮性和中樞敏感有關(guān),，并對前庭神經(jīng)系統(tǒng)有特定的影響。許多研究也表明偏頭痛患者的前庭系統(tǒng)具有高興奮性,。Murdin等人(2010)觀察到與健康對照組相比,，前庭性偏頭痛患者的耳聲發(fā)射抑制降低。前庭性偏頭痛患者與對照組相比,，頭部動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的感知閾值降低,。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者的運(yùn)動(dòng)敏感性增加,，甚至?xí)l(fā)暈動(dòng)病,。這種皮層過度興奮的原因，特別是前庭系統(tǒng)的損傷,，目前還不清楚,。“最小部位抵抗”的理論,，即由于影響前庭系統(tǒng)的疾?。ɡ缜巴ド窠?jīng)炎），隨后基于先前存在的偏頭痛而累及前庭系統(tǒng)的易感性,，是可以想象的,，但仍未得到證實(shí)。 由于偏頭痛與伴有平衡障礙的發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型(EA2)之間的密切關(guān)系,，一些作者提出了前庭性偏頭痛作為一種通道病的假說,。在家族性偏癱偏頭痛(FHM)和發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型(EA2)中均觀察到電壓依賴性鈣通道基因CACNA1A的改變，這可能在偏頭痛和前庭疾病之間建立遺傳聯(lián)系,。然而,，前庭性偏頭痛患者該區(qū)域的遺傳缺陷的證據(jù)仍然缺失。CACNA1A基因編碼神經(jīng)元鈣通道α -1-a亞基,，主要在小腦中表達(dá),。這一事實(shí)以前用來解釋經(jīng)常觀察到的發(fā)作間期中樞-前庭癥狀，如凝視誘發(fā)的眼球震顫等,。在這些偏頭痛患者中,。不同的作者描述了沒有FHM先兆的偏頭痛患者的鈣通道功能障礙，表明這是偏頭痛患者普遍存在的問題,。經(jīng)常用皮質(zhì)和腦干的多感覺前庭區(qū)域的“皮質(zhì)擴(kuò)散抑制”（CSD）解釋“先兆”頭暈/眩暈發(fā)作并伴有連續(xù)頭痛的發(fā)作,。然而，孤立的CSD,，局限于腦干而不引起任何其他癥狀,，是不太可能的,。患者描述的大多數(shù)癥狀仍無法解釋,。過去,，這一事實(shí)被用作區(qū)分前庭型和基底型偏頭痛的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，后者要求頭痛至少伴有兩種腦干癥狀,。降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP),、血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)中樞和外周前庭神經(jīng)元的活動(dòng),，可能影響前庭偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,。在單側(cè)偏頭痛發(fā)作時(shí)，單側(cè)釋放這些遞質(zhì)可能導(dǎo)致前庭不平衡,，導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)性眩暈,，而雙側(cè)釋放遞質(zhì)可能導(dǎo)致靜態(tài)不平衡，導(dǎo)致位置性眩暈和步態(tài)障礙,。然而,，仍然缺乏在人體上的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。 前庭性偏頭痛(表2)的主要鑒別診斷為梅尼埃病,。兩種疾病相似的臨床表現(xiàn)可能只有在隨訪時(shí)才能區(qū)分,。最可靠的鑒別特征是梅尼埃病存在低頻聽力損失。診斷中的一個(gè)問題是這兩種疾病經(jīng)常重疊和共存,。在 19 世紀(jì)末，Prosper Me'niere 本人描述了頭痛和眩暈的聯(lián)合發(fā)生頻率比一般人群所預(yù)期的要高,。然而,，關(guān)于梅尼埃病患者的偏頭痛患病率是否高于或與一般人群相同，存在相互矛盾的證據(jù),。因此,，一些研究顯示患有梅尼埃病的患者的偏頭痛發(fā)病率是健康受試者的兩倍(56%對25%，p < 0.001),，而其他研究無法檢測這兩組患者之間的任何差異,。然而，偏頭痛也可能是梅尼埃病發(fā)展或惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。與無偏頭痛的梅尼埃病的患者相比,，伴有偏頭痛的梅尼埃患者更易出現(xiàn)雙側(cè)聽力損失,，在病程中較早出現(xiàn)典型的梅尼埃病相關(guān)癥狀,。討論了共同的遺傳基礎(chǔ)作為臨床特征重疊的解釋。在這方面,，基因表達(dá)的各種模式可能會(huì)導(dǎo)致偏頭痛,、眩暈和耳蝸癥狀,，在同一癥狀譜內(nèi)的不同表達(dá)水平上。 表 2. 前庭性偏頭痛的鑒別診斷 梅尼埃病
| | 軀體性眩暈(前庭性眩暈后發(fā)生的原發(fā)性或繼發(fā)性眩暈) | | 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） | | 后循環(huán)短暫性缺血 (TIA) | | 暈厥和體位性低血壓 | 前庭陣發(fā)癥
| | 發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) 2 型 |
發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) 2 型 (EA2) 通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的頭暈或眩暈,，伴有共濟(jì)失調(diào)和眼球運(yùn)動(dòng)癥狀,。這在臨床上無法與無頭痛的前庭偏頭痛區(qū)分開來，并強(qiáng)調(diào)了這兩種疾病之間的密切關(guān)系,，可能在 CACNA1A 基因中具有共同的遺傳起源,，并且在某些患者中具有共同的病理生理學(xué)途徑。 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是發(fā)作性眩暈最常見的原因,。在位置性眩暈和伴隨頭痛患者的前庭偏頭痛鑒別診斷中必須考慮 BPPV,。在急性眩暈發(fā)作期間，進(jìn)行診斷性操作可能是臨床上區(qū)分這兩種疾病的唯一方法,。前庭型偏頭痛的眼球震顫也取決于患者的體位,，但通常不是持續(xù)性的或陣發(fā)性的，而且與特定的半規(guī)管不匹配,。此外,，眩暈或頭暈發(fā)作的頻率和時(shí)間是明顯不同的。關(guān)于前庭性偏頭痛,，體位性眩暈每年或每月會(huì)發(fā)生幾次,，持續(xù)時(shí)間為幾小時(shí)至幾天，而BPPV導(dǎo)致持續(xù)時(shí)間為幾周或幾個(gè)月的短暫性眩暈發(fā)作,。如果重新出現(xiàn),，也只是在幾個(gè)月甚至幾年之后才重新出現(xiàn)。這方面也有助于區(qū)分BPPV與前庭陣發(fā)癥,，前庭陣發(fā)癥是一種基于神經(jīng)血管沖突并壓迫第八顱神經(jīng)的疾病,，沒有BPPV常見的典型位置性眩暈。在BPPV和偏頭痛的背景下,，增加了共存的兩種疾病的比率被描述,。特發(fā)性BPPV患者發(fā)生偏頭痛的頻率是癥狀性BPPV患者的三倍(外傷或手術(shù)后)。此外,，與年齡和性別匹配的患者相比,，特發(fā)性BPPV患者患偏頭痛的頻率是前者的兩倍。椎基底動(dòng)脈循環(huán)的一過性缺血發(fā)作是前庭偏頭痛的額外和關(guān)鍵鑒別診斷,。對于僅遭受幾次發(fā)作或在第一次發(fā)作的情況下患有明顯眩暈或平衡障礙的前庭偏頭痛患者尤其如此,。在這些情況下，與前庭偏頭痛發(fā)作相關(guān)的輕度中樞前庭癥狀會(huì)使明確的臨床鑒別進(jìn)一步復(fù)雜化（見上文）,。心因性頭暈常見于焦慮癥或抑郁癥患者,。另一方面，前庭性偏頭痛患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性軀體型頭暈,。在這種情況下,，很難區(qū)分這兩種疾病,。超過50%的前庭性偏頭痛患者認(rèn)為患有一種共病的精神疾病。在這種情況下,，這種關(guān)聯(lián)似乎是雙向的,，因?yàn)橐钟舭Y和焦慮癥都是偏頭痛的危險(xiǎn)因素，尤其是發(fā)展成慢性偏頭痛,。由于心理因素與頭暈和偏頭痛的密切聯(lián)系,，一些作者提出了一種稱為“偏頭痛-焦慮相關(guān)性頭暈”（MARD）的獨(dú)特綜合征的定義。然而,，仍然缺乏合理的生物學(xué)基礎(chǔ)以及合理的病理生理模型來證明這種疾病實(shí)體的合理性,。500 名研究的偏頭痛患者中約有 5% 發(fā)生過暈厥。一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究顯示,，偏頭痛患者暈厥發(fā)生率(46% vs.31%)和直立敏感度(32% vs.12%)均高于對照組,。在這種情況下，觀察低劑量多巴胺激動(dòng)劑誘導(dǎo)偏頭痛患者直立性低血壓,，并通過多巴胺拮抗劑使其正?；翘貏e有趣的。這一發(fā)現(xiàn)被解釋為偏頭痛患者對多巴胺過敏的證據(jù),，可能是前庭性偏頭痛患者出現(xiàn)頭暈癥狀的原因,。基底型偏頭痛與前庭型偏頭痛相比，已經(jīng)在ICHD-2分類中定義,，在大多數(shù)病例中可以與前庭型偏頭痛明確區(qū)分,。在修訂后的ICHD-3分類中，它被稱為腦干先兆偏頭痛,。不到10%的前庭型偏頭痛患者符合基底型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)定義，基底型偏頭痛需要至少兩種先兆癥狀,，可歸于椎基底動(dòng)脈區(qū)，持續(xù) 5 到 60 分鐘,，然后是典型的偏頭痛,。兩種偏頭痛的區(qū)分程度以及某些患者或疾病群的重疊程度仍然是當(dāng)前研究的主題。目前前庭性偏頭痛的治療建議是基于偏頭痛的指導(dǎo)方針,。目前只有一項(xiàng)關(guān)于前庭性偏頭痛特殊治療的小型,、對照和隨機(jī)臨床研究。這項(xiàng)研究表明,，唑米曲坦對38%的前庭性偏頭痛患者(8次發(fā)作中的3次)有益,，而在安慰劑組中，只有22%的患者(9次發(fā)作中的2次)觀察到積極效果,。不幸的是,，由于置信區(qū)間較大且納入的患者數(shù)量較少（n = 10）且僅報(bào)告了 17 次發(fā)作,，因此該研究的有效性受到限制。 所有其他治療方法都是基于病例報(bào)告,、回顧性隊(duì)列研究和開放標(biāo)簽試驗(yàn),。在此背景下，一項(xiàng)對111例患者的回顧性研究表明,，主要用于治療偏頭痛的藥物對前庭性偏頭痛患者有積極的效果,。在這方面，研究了用于急性治療的藥物,，如舒馬曲坦,、非甾體抗炎藥(NSAID)和麥角，以及預(yù)防性偏頭痛藥物,，如β受體阻滯劑,、三環(huán)抗抑郁藥、美西麥角,、氟桂利嗪,、托吡酯和丙戊酸。甚至不那么傳統(tǒng)的藥物,，如苯二氮卓類,、選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、吡唑替芬,、多噻平,、拉莫三嗪、乙酰唑胺,，以及行為矯正,，如特殊飲食，均對前庭性偏頭痛有積極的效果,。然而,，很難從這些數(shù)據(jù)中為前庭偏頭痛的特定治療得出明確的治療建議。此外,，必須牢記在這些研究中使用了不一致的前庭偏頭痛定義,。結(jié)果，檢查的患者組非常異質(zhì),。未來,，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該消除這種缺陷，希望能帶來更多可比性,、高質(zhì)量的研究,。前庭偏頭痛的治療建議與偏頭痛相似。以下一些治療建議是基于作者的經(jīng)驗(yàn),。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn),，佐米曲坦5mg（片劑,、噴鼻劑、可溶片）應(yīng)為急性前庭性偏頭痛發(fā)作的首選,。與偏頭痛類似,，任何其他曲坦都可能同樣有效。惡心或嘔吐明顯的患者可選擇非口服應(yīng)用(即鼻腔噴霧劑,、栓劑或皮下注射)或靜脈選擇,，如乙酰水楊酸1000mg與甲氧氯普胺10mg或苯海明(62.5 mg)。預(yù)防性藥物與治療有或無先兆的偏頭痛沒有區(qū)別,，包括普萘洛爾 80-240mg,、美托洛爾 50-200 mg、比索洛爾 5-10 mg或氟桂利嗪 5-10 mg,，用于每月發(fā)作超過 3 次的患者,， 長期持續(xù)或致殘性發(fā)作，或?qū)毙灾委煙o反應(yīng)的患者,。托吡酯25-100mg和丙戊酸500-600mg也可使用,。同一類別的藥物組合可能是不合理的。偏頭痛頻繁發(fā)作(>每月15次)或每月偏頭痛超過8天的患者應(yīng)服用托吡酯25- 100 mg或阿米替林50 -150 mg,。用于治療慢性偏頭痛的 A 型肉毒桿菌毒素 (155 MU) 的試驗(yàn)也可能是合理的,，但尚未證明這種選擇可以改善前庭癥狀。主訴眩暈或頭暈且具有典型先兆持續(xù)時(shí)間但沒有頻繁偏頭痛的患者可以使用拉莫三嗪 25-100 mg/天進(jìn)行治療,。前庭性偏頭痛是一種常被誤診的疾病,，近年來由于國際頭痛學(xué)會(huì)和美國耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的新診斷標(biāo)準(zhǔn)而引起了人們的關(guān)注，因此本綜述對神經(jīng)科醫(yī)師和耳鼻喉科醫(yī)師都具有重要意義,。這些標(biāo)準(zhǔn)對于未來前庭性偏頭痛的流行病學(xué),、臨床癥狀和標(biāo)準(zhǔn)化治療的研究具有重要意義。
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