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關(guān)鍵詞老年性尿失禁辨證論治腎氣虛寒溫腎固澀? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.137?? 尿失禁可發(fā)生于各年齡組的病人,但以老年病人更為常見。60歲以上男性老年性尿失禁的發(fā)生率約18.9%,女性為37.7%,。尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”,、“遺溺”范疇。現(xiàn)就老年性尿失禁的病因病機(jī)及辨證論治介紹如下,。? 病因病機(jī)? 老年性尿失禁根據(jù)病程和癥狀可分為真性尿失禁和假性尿失禁;中醫(yī)認(rèn)為老年性尿失禁多因腎氣虛寒,、肺脾氣虛,、肝腎陰虛、膀胱蓄熱等引起,《諸病源候論·虛勞小便瀝候》記載:“腎主水,勞傷之人,腎氣虛弱,不能藏水,胞內(nèi)虛冷,故小便后,水液不止而有余瀝,?！敝改昀象w衰腎氣虛寒者因腎陽虧損、命門火衰,氣化無權(quán)則小便不利;肺脾氣虛者因久咳肺氣虛而治節(jié)失調(diào),加之脾虛氣陷,膀胱失約而小便失禁;肝腎陰虛者因素體陰虛,虛熱內(nèi)生,擾及膀胱以致小便不禁;膀胱蓄熱者因濕熱下注,則膀胱氣化失司,約束無權(quán),而小便失禁,。? 辨證論治? 腎氣虛寒:癥見小便不禁,隨時自遺,小便頻而清長,面色?白,倦怠乏力,腰背?楚,四肢不溫,或見滑精早泄,陽痿,舌淡胖,有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力,。治宜溫腎固澀。方用鞏提丸,。方藥:熟地15g,菟絲子15g,白術(shù)15g,茯苓15g,五味子10g,韭菜籽12g,補(bǔ)骨脂12g,益智仁12g,。? 肺脾氣虛:癥見小便不禁、頻數(shù),咳喘氣短,神疲乏力,納油便溏,時見腹脹,舌淡苔薄,脈虛弱,。治宜溫補(bǔ)脾肺,益氣助運(yùn),。方用保元湯加減,方藥:人參10g,黃芪15g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g,白術(shù)12g,益智仁15g,北沙參15g。? 肝腎陰虛:癥見小便不禁,尿少短澀色黃,頭暈耳鳴,面顴潮紅,腰膝酸軟,骨蒸盜汗,脅肋隱痛,五心煩熱,大便不爽,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),。治宜滋補(bǔ)肝腎,。方用大補(bǔ)陰丸加減,方藥:黃柏12g,熟地黃15g,知母12g,龜板15g,山茱萸12g,山藥30g,澤瀉12g,茯苓12g,丹皮12g,地骨皮15g,銀柴胡12g。? 膀胱蓄熱:癥見小便不禁,尿短尿黃,渾濁不清,尿后余瀝,臊腥難聞,尿竅有灼熱感,少腹重墜不適,或見二陰出汗,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù),。治宜清熱利濕,方用二妙散加劑,方藥:黃柏15g,蒼術(shù)15g,蒲公英20g,車前子20g,茯苓20g,滑石20g,。? 討論? 中醫(yī)認(rèn)為老年性尿失禁是以腎氣虛衰為主要因素。隨著年齡的增大,腎氣虧損,。腎主水,司二便資膀胱之氣化,腎氣盛則膀胱得煦,腎氣虛,膀胱不約而小便不禁,。《素問·靈蘭秘典論》所述:“三焦者,決瀆之官,水道出焉,……膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,?！币虼四蚴Ы牟∥辉诎螂缀头纹⒛I,肺位于上焦,肺主治節(jié),通調(diào)水道,年老肺氣虛損,治節(jié)失常,加之中焦脾虛氣陷,膀胱氣化失常,亦致小便不禁。? 西醫(yī)認(rèn)為,老年人膀胱括約肌及骨盆支持組織的逐漸老化是導(dǎo)致尿失禁的主要原因,而患有糖尿病,、泌尿系感染和患有前列腺疾病及其手術(shù)后并發(fā)癥,、老年性癡呆,、腦動脈硬化的病人易出現(xiàn)尿失禁,。尿失禁常隨年齡增高而增多,。老年人的尿失禁多表現(xiàn)為張力下降型,即膀胱尿道外括約肌的緊張收縮力下降,特別是在日常生活中凡有腹壓增高的活動出現(xiàn)時,如咳嗽、大笑,、哭,、使勁打噴嚏,、舉起重物等,都會使盆腔壓方隨之增高,使尿不自主流出,有時可能只逼出一,、二滴,嚴(yán)重時甚至?xí)罅苛鞒?使襯褲長時間處于濕潤狀態(tài),這種張力性尿失禁,更多發(fā)生在老年婦女身上,年老致使恥骨、尾骨肌肉萎縮,功能下降,多次分娩或做過盆腔手術(shù)造成骨盆底肌肉松弛,都容易導(dǎo)致不能抑制尿的不適當(dāng)排出,。? 雖然中西醫(yī)對于老年性尿失禁的認(rèn)識不同,但是有相似之處,即都認(rèn)為是年老體衰,、膀胱功能失常所致。治療上應(yīng)該分清病因,不拘泥某種方式,發(fā)揮中醫(yī)中藥辨證施治的優(yōu)勢,做機(jī)體的整體調(diào)節(jié),西醫(yī)對癥治療,預(yù)防肥胖和便秘,控制感染,做好骨盆底肌肉功能鍛煉,以增強(qiáng)尿道外括約肌的張力,進(jìn)行排尿訓(xùn)練及行為治療都能得到滿意的療效,。 |
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