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第一步：神經(jīng)定位診斷 詢問病史及自覺癥狀 詢問病史時,，除性別,、年齡、職業(yè)外,，要著重了解下列內容：詳細詢問外傷史,，從小至今，包括青少年時期的外傷史,，少兒患者應了解其有無產(chǎn)傷,。頭、頸,、背,、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現(xiàn)癥狀,，尤以慢性勞損更是如此,，因外傷史在第一次接診時易于忽略。重視外傷史的詢問,，對治療方案的制訂有特別重要意義,。 要有脊柱整體觀，詢問清楚出現(xiàn)癥狀的時間與各部位各種癥狀出現(xiàn)的先后過程,， 詢問疼痛的性質,，是酸痛、麻痛,、鈍痛,、燒灼性痛或放射性痛？是持續(xù)性痛或間歇性痛,？體位改變時對疼痛的影響：加重,、減輕還是不變,？疼痛的具體部位應了解準確,，在頭、頸,、胸腹,、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內,。感覺有無異常,，如有異常，要了解是麻木感,、針刺感,、腫脹感,、冷厥感還是灼熱感？感覺有無減退或消失,。有無運動功能障礙,？達到什么程度？肌肉有無萎縮或代償性肥大,？有無上肢出現(xiàn)持物落地現(xiàn)象,？下肢有無僵硬、踩棉花感,？是否發(fā)生截癱,、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況,？-總之,，詢問病情時，應包括發(fā)病脊椎相關的脊髓節(jié)段,、周圍神經(jīng)和交感神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)和血液循環(huán),、淋巴循環(huán)是否正常。通過以上詢問,，初步分析是什么組織（脊髓,、神經(jīng)根、交感神經(jīng),、肌肉,、血管或淋巴管）在什么部位受到了損傷，初步定出發(fā)病的脊椎或關節(jié),。1 麻木,、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布,，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷,。-2 有內臟、器官病癥,，按交感,、副交感神經(jīng)節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷,。-3 有脊柱局部癥狀的,，按椎旁肌肉、韌帶,、筋膜附著的椎間關系作出判斷,。-4 無上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動脈供血、腦和脊髓損害作出判斷,。-在病變部位可有棘突、關節(jié)突和橫突旁壓痛,；棘突間韌帶有壓痛,；頸腰背肌有壓痛；棘突兩旁某點有壓痛（關節(jié)突關節(jié)處）,，有神經(jīng)根炎癥時深壓會出現(xiàn)沿神經(jīng)放射痛,，提示可能有椎間盤突出癥；在L5/S1間壓痛,，可能有腰骶關節(jié)錯位,、勞損、游離棘突,、杵臼棘突或骨盆旋移癥等,。-(1)、橫突,、關節(jié)突觸診法：術者用右手拇,、食指輕置患者頸椎橫突后方與關節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2,、3頸椎后關節(jié)處）,，向上下滑動對比，觸清關節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱,。如有異常,，應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結，肌痙攣的索狀物,、摩擦音等,，若有即為小關節(jié)錯位體征，若無則為先天性畸形,。（由于頸椎棘突多有分叉,，且長短懸殊，觸診容易有誤差,，以檢查橫突關節(jié)突較好,。）-(2)、棘突觸診法：用于下位頸椎及胸腰椎的檢查,。術者右手食,、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比，遇棘突高低不平和偏歪者,，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。-
(3)、陽性反應物觸診法：術者用拇指在患椎棘突旁,、橫突,、關節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音,、壓痛和硬結,。若有，即為勞損點或損傷的反應物（如無菌性炎癥或肌痙攣）,。-對棘,、橫突有偏歪,，但是無椎旁壓痛和相關癥狀者，應選用骨科相關檢診法,，或神經(jīng)科檢查法,，以便鑒別診斷。凡檢診有明顯偏歪的脊椎,，經(jīng)診治后臨床原有癥狀和椎旁壓痛已消除,，但觸診仍有偏歪者，應考慮其是在變異基礎上發(fā)生的椎關節(jié)錯位,，錯位復正后癥狀消除,，但變異的形態(tài)仍存在，若將生理性變異當病理性錯位繼續(xù)正骨,，必會導致新的損害,，應高度警惕。觀察頸椎X線片各椎間關系的變化,，脊柱軸線變異情況,，椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位,、傾位,、仰旋、傾旋和側旋等改變,。各椎間關節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關節(jié)錯位的表現(xiàn),。觀察各椎間盤變性、椎間關節(jié)骨質增生,，各韌帶鈣化的部位,、程度等。并與第一,、二步定位診斷結合分析,，作出最后定位診斷結果,。⑴ 排除正骨推拿的禁忌癥。包括骨折,、脫位,、結核、腫瘤,、嗜伊紅細胞肉芽腫,、化膿性炎癥等。觀察骨質疏松程度,，正骨推拿時選擇快速復位法或緩慢復位法,。-⑵ 仔細觀察和分折有無椎間關節(jié)錯位，錯位的類型(錯位方向),、部位,，正、側位片的各椎間關系的變化 ,。-
⑶ 觀察脊椎退變的程度,，分析退變是否本次發(fā)病的主因。各椎間盤變性(膨出),、椎體關節(jié)骨質增生,、各韌帶鈣化的部位、程度等,。臨床檢診有脊髓損害體征者,，應作MRI或CT檢查，以便確定選用手術或非手術療法,。在第一步神經(jīng)定位診斷初步判斷的發(fā)病脊椎范圍,，結合第二步觸診定位診斷，進一步確定發(fā)病的脊椎關節(jié)及類型,。最后影像定位診斷,，對比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息,，進行綜合分析,，去偽存真，找到疾病的根本原因,，得出正確的診斷結果,。您的點贊是我們進步的動力↓↓↓
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