五,、清上蠲痛湯治愈經(jīng)前頭痛一例

李某，女,，42歲,。

初診∶1987年6月25日。

主訴及病史∶偏頭痛2年,，每于月經(jīng)前發(fā)作,，每次發(fā)作劇烈頭痛1~3天，初用咖啡因、麥角胺有效,，以后效果不明顯,，又因有高血壓病而停用。

診查∶舌淡苔薄白,，脈浮弦,。

辨證∶由于"風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛也,。邪氣湊于一邊,，額連額發(fā)，久痛不已",。

治法∶清熱祛風(fēng),，蠲邪止痛。

處方∶當(dāng)歸12g川芎6g白芷12g細(xì)辛3g羌活6g獨(dú)活6g防風(fēng)9g菊花9g蔓荊子9g蒼術(shù)9g麥冬12g黃芩9g甘草6g

水煎服1劑,。

二診∶1987年7月22日,。服上藥1劑即痛止，此次月經(jīng)來潮,，頭痛又作,，囑仍服上藥1劑，并繼服下方以養(yǎng)血扶正;

處方∶生地黃18g當(dāng)歸15g白芍15g川芎6g黃芩9g菊花9g蔓荊子6g香附12g

水煎服日1劑,。

服上藥15劑后,，經(jīng)行頭痛未再復(fù)發(fā)。

【按語】周老用上藥治療經(jīng)前,、經(jīng)期頭痛,，靈活化裁，無不奏效,，歸納其運(yùn)用要點(diǎn)∶①使用本方藥不限干頭量心悸,，舌淡及頭痛左右、偏正,、新久,。②婦女月經(jīng)來潮前發(fā)作，或因氣候突變而誘發(fā),。③發(fā)作時(shí)頭痛脹熱,，加生石膏30g，并增加黃芩用量,。④痛止后,，根據(jù)病情新久、輕重,，繼服加味四物湯15至20劑,，可以預(yù)防復(fù)發(fā),。

六,、濟(jì)生腎氣丸治愈難治性心力衰竭一例

李某,，男，62歲,。

主訴及病史∶心悸,，喘咳，浮腫十余年,，加重半月,。

患者10年前已罹有風(fēng)濕性心臟病，平素每因感冒或勞累等誘發(fā)心力衰竭,，屢用西藥強(qiáng)心劑即能控制,。近2年來病情加重，發(fā)作頻繁;半月來,，心悸,、喘咳、浮腫明顯,，經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜,、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療,，未能控制,，病情漸重，求診于周老,。心悸不寧,，喘促不得臥，倦怠無力,，畏寒肢冷,，食欲不振，頭暈惡心,，尿少色黃,，口干，腹脹不敢飲,，大便不暢,，2～3日1次。

診查∶體溫36.4℃,，血壓100/95mmHg,，脈搏132次/分。神智清,，痛苦貌,，頸靜脈努張,，面色蒼灰，口唇青紫,，心尖區(qū)雙期雜音,，舒張期奔馬律，肺底聞及濕啰音,。肝大劍突下5cm,，質(zhì)較硬，有腹水征,，下肢水腫,，按之沒指。血紅蛋白105g/L,，紅細(xì)胞數(shù)3.2×/L,，白細(xì)胞數(shù)6.5×/L，中性粒細(xì)胞0.64,，血沉15mm/1h,。X線∶左心房及雙心室擴(kuò)大，肺瘀血,。心電圖∶左室大及勞損,。舌紫暗苔白滑，脈細(xì)數(shù)無力,。

辨證∶腎陽虛衰,，水濕內(nèi)盛，水氣凌心犯肺,。

治法∶溫陽利水,，降逆平喘。

處方∶熟附子9g白術(shù)15g茯苓30g白芍9g豬苓12g澤瀉15g桂枝9g葶藶子12g生姜3片大棗5枚

水煎服,，日1劑,。

二診∶服藥3劑，全身水腫未減,，證情加重,。上方加防己12g、黃芪15g,、人參9g,、甘草3g，熟附子增至12g,，水煎,，服3劑，每日3次,，2天服完,。

三診∶癥仍不消退,，尿量反而減少，上方去白芍,、甘草,，豬苓改15g，澤瀉改30g,，加冬瓜皮30g,、車前子30g、赤小豆30g,，3劑，煎服法同前,。

四診∶諸癥仍有增無減,，考慮到唇青舌紫、面色灰暗,、頸靜脈努張,、肝大癥積，改用桃花化濁湯,。

處方∶桃仁9g紅花9g赤芍12g歸尾12g澤蘭30g澤瀉30g車前子30g丹參18g赤小豆30g冬瓜皮30g

煎服1劑,，觀察療效。

五診∶服上藥后癥無增減,，繼服1劑后,，患者感覺腹脹加重，煩躁不安,。

處方∶熟地黃18g山藥30g丹皮9g澤瀉15g茯苓30g山茱萸肉12g炮附子9g牛膝12g肉桂6g車前子30g

水煎服1劑,，煎500ml，分2次服,。

六診∶患者服上藥250ml后,，小便通利，尿量明顯增多,，一次約300ml,。夜半溫服藥2次，一夜尿量約2000ml,。上藥繼服6劑,。

七診∶水腫基本消除，心悸,、喘促消失,，腎氣得到恢復(fù)，癥狀明顯改善,，心率85次/分,，血壓120/80mmHg;心衰得到控制,。上方改車前子12g、澤瀉12g;加阿膠9g（烊化）,、人參9g,、黃芪15g，水煎服12劑后,，患者癥狀全部消失,，各種檢查結(jié)果正常。

【按語】周老行醫(yī)五十余年,，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，本例患者從臨床癥狀看，證屬"腎陽虛衰,，水濕內(nèi)盛,，水氣凌心犯肺"似無疑義，但采用溫陽利水,、降逆平喘復(fù)加參,、芪扶正化水，分消宣化,、通利小便,，以及活血化瘀等法，在論理之中,，法度之內(nèi),，真武湯、五苓散,、葶藶大棗瀉肺湯的組合,，也勝于濟(jì)生腎氣丸溫陽利水的功能，為何適得其反呢?《景岳全書·傳忠錄》云∶"陰陽原同一氣,，火為水之主,，水即火之源，水火原不相離也,。"石壽堂《醫(yī)原》也說;"陽不自立,，必得陰而后立，故陽以陰為基,，陰不能自見,，必得陽而后見，故陰以陽為統(tǒng)",。其原因就在于病變?nèi)站?，陽虛及陰，陰虛損陽,，陰陽雙方無力相互資生,，結(jié)果兩敗俱傷,，最終導(dǎo)致腎氣衰竭。真武湯雖能"益火之源以消陰翳",，而濟(jì)生腎氣丸"從陰補(bǔ)陽,，陽得陰助，生化無窮"的作用是真武湯所不及的,。對此例患者的治療,，以往圍繞陽的問題采取本而標(biāo)之、標(biāo)而本之之治法,，終不見效,，說明病之本不單在陽;加之患者常年服用大量強(qiáng)心、利尿和溫陽利水,、耗氣竭陰的藥物,，以往大便稀而近來大便秘結(jié)不爽，以往口干不欲飲,、小便清利而現(xiàn)在口干思飲不敢飲、小便不利而色黃,，這些情況說明本病已從陽虛發(fā)展到"無陰則陽無以化,。無陽則陰無由生"的地步。濟(jì)生腎氣,，丸的效應(yīng)也證實(shí)了這一點(diǎn),。