《素問·水熱穴論》云：“腎者,，胃之關(guān)也,。關(guān)門不利，故聚水而從其類也,。上下溢于肌膚,，故為胕腫?！薄瓣P(guān)”即門戶要會之處,。腎為至陰之臟，主水,，因水從胃入,，而從腎出，故為胃關(guān),。條文道出了水腫的發(fā)生與腎,、胃（脾）之間的內(nèi)在聯(lián)系。后世醫(yī)家對該理論進(jìn)行拓展延伸,，形成的“胃腎相關(guān)”理論已為中醫(yī)界所認(rèn)同,。

臨床治療腎病必須聯(lián)系及胃，若胃氣不旺,，胃氣痹阻,，腎乏化源，則腎病不易康復(fù),。己椒藶黃丸（《金匱要略》）用以治療“腸間有水氣”,，即飲邪內(nèi)結(jié)、腑氣不通之證,；宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》）用以治療“神昏竅阻,，少腹硬滿,，大便不下”，即濕濁久郁,、腸道氣機(jī)痹阻之證,。兩方證皆可是胃腸氣痹濕阻，水液運(yùn)化失職,，水濕內(nèi)阻致使水液代謝異常波及于腎,，而使少陰主水失常，心腎之病皆可由生,，即上源之水不清而致下源之水不潔,。當(dāng)前臨床多用兩方治療屬于濕濁浸漬下焦的急慢性腎炎時出現(xiàn)的二便不利。此亦看作腎病主水失常以致影響胃腸的津液代謝,，腎胃同病而二便俱不利,，“小大不利治其標(biāo)”，急先通暢二便以解上源胃腸之土窒水壅,，而后則圖治其本,，亦可謂從胃治腎理論的運(yùn)用。

同樣,，治療某些胃病,，不能光著眼于胃，必須聯(lián)系腎與胃之間的關(guān)系來分析,。如葉天士注重胃柔潤通降,，強(qiáng)調(diào)腎陰之于胃陰的重要作用，如醫(yī)案“脈長弦數(shù),，陰虧陽不寧靜,，食下便溏，亦腎為胃關(guān)之義,，六味湯去萸加牡蠣”,，指出腎陰虧虛，虛火擾胃,，產(chǎn)生痞逆不食,、脈弦數(shù)等癥，更以六味地黃湯加減治療,。李東垣提出熱中之證,，指出脾胃氣虛，腎中虛火就會沖犯脾胃,，而瀉腎中之虛火,，可補(bǔ)脾胃元氣，臨床可采用滋腎水而調(diào)胃的方法,。陽明胃土,，需腎火溫煦,。腎陽乃人體臟腑陽氣之根本,，達(dá)全身而變?yōu)榕K腑之陽,。胃陽亦需腎陽溫煦。腎陽旺則胃陽旺,，可助釜下之火,，化谷正常；陽氣一衰,，胃中無火,，胃陽失根而寒，則谷物難化,，釜下無火可見反胃,、泄瀉。因此,，治療胃氣虛寒之證,，除采用溫中法外，還應(yīng)配合溫腎法,。

趙某,，女，44歲,，已婚,。

因反復(fù)浮腫，尿少已4年,，近1個月來加重,。于1975年3月6日入院?；颊?年前已出現(xiàn)尿頻腰痛尿少,，面部浮腫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)蛋白及紅,、白細(xì)胞,，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。后因高熱,，腰痛加劇,，又全身浮腫，尿內(nèi)變化明顯,，曾用過四環(huán)素,、青霉素、紅霉素等治療,，效果不明顯,，經(jīng)常全身浮腫,，尿少，下肢浮腫加重,、惡心納差,，尿量每日840ml，尿常規(guī)示蛋白（+++）,。病人曾患過腸結(jié)核,、肝炎、胃潰瘍等病,。當(dāng)時癥見頭痛吐涎沫,，腹脹大，小便短少,、浮腫,、心下逆滿、無汗,，脈象沉細(xì),，舌苔薄白。

脈證合參,，本證是清陽不升,，遂致頭痛作嘔，先宜降逆化濁止嘔為法,，用吳茱萸湯合五苓散加味,。

處方：吳茱萸12g，甘草9g,，生姜15g,，紅人參15g，白術(shù)9g,，豬苓12g,，茯苓30g，澤瀉45g,，桂枝12g,，大腹皮15g，車前子(包)12g,。

二診：頭痛嘔吐已減,、腫脹未消，小便短少,、尿量每日200～420ml,，脈象沉細(xì)，舌苔淡白。此乃虛水不化氣,，則腹大浮腫,，尿少，擬溫陽發(fā)汗利水之法,。

處方：甘草9g,，桂枝12g，麻黃9g,，附子15g,，細(xì)辛6g，防己15g,，知母12g，吳茱萸12g,，黑白丑15g,，生姜9g，大棗(擎)7枚,。

三診：仍腹脹浮腫,、小便短少，寸脈數(shù),、關(guān)尺沉無力,，舌苔白潤，食少泛酸,，尿量增至每日500～600ml,。中醫(yī)辨證乃下焦陽虛，腎氣衰微,、脾陽不振,、水不化氣。治宜溫陽補(bǔ)脾,、化氣利水之法,。

處方：生熟地各12g，丹皮12g,，山藥15g,，澤瀉30g，山萸肉12g,，茯苓24g,，肉桂9g（后下），白術(shù)15g,，制附子12g,，黃芪60g，黨參60g，車前子(包)12g,，栝樓30g,，黃連4.5g，黑白丑24g,，當(dāng)歸12g,。連服20天，3天后尿量每日1200～1600ml,。

四診：患者感到食欲增進(jìn),，仍有頭暈心慌、疲乏汗出,、耳鳴齒松,，脈象弦細(xì)無力尺弱，苔白,。中醫(yī)辨證乃血虛腎虧所致,。治宜壯陽補(bǔ)腎，益氣補(bǔ)血,。

處方：黃芪60g,，黨參30g，當(dāng)歸15g,，炙草12g,，熟地24g，巴戟天12g,，淫羊藿18g,，益智仁15g，菟絲子30g,，白術(shù)12g,，浮小麥30g，生牡蠣18g,，山萸肉12g,，生山藥18g，沙苑蒺藜30g,，肉桂6g,，沉香6g(后下)。連服10天,。

五診：心悸已除,、汗出已止，體力增加,，繼服上方82天,，以壯陽補(bǔ)腎,、益氣補(bǔ)血。病情穩(wěn)定,，月經(jīng)復(fù)來(治療過程中發(fā)生停經(jīng)),，腹水(－)，尿量每日1650ml,，血壓120/80mmHg,，停藥出院。（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》）

（黃瑤）