五、溫膽加味治愈暑溫后期一例 仇某,,女,,28歲,。 初診∶1976年9月15日。 主訴及病史;患者因高熱,,致左手硬直性抽搐,,牙關緊閉,,不省人事,,住入某醫(yī)院治療,,診斷為病毒性腦炎,。經中西醫(yī)結合積極治療,昏迷40天后始逐漸蘇醒,,但語言不利,只能發(fā)單音,,吞咽困難,,口角流涎不斷,知饑但不能進食,,每天依賴鼻飼,。后邀余會診。 診查∶觀其神識欠清,,舌質淡紅,,舌苔白膩,脈弦滑略數,。 辨證∶此乃暑溫(暑風)后期,,余邪未清,痰濁留阻,,為清竅失利之證候。治法∶用豁痰開竅法,。方用溫膽湯加味,。 處方∶竹茹6g枳實9g法半夏12g茯苓15g陳皮5g石菖蒲12g遠志9g每天1劑,另服安宮牛黃丸1丸,,連服3天,。 二診;9月18日。服藥后神志清醒,,吞咽有所改善(能慢慢進食流質),,脈舌同前。按上方每天服藥1劑。 患者連服溫舊湯加味40劑后,,吞咽大有好轉,能進食白粥及軟飯,,牙關緊,、左手硬直、語言不利等癥狀均有改善,。至12月18日,,吞咽正常,流涎停止,,并能講簡單語言,。 【按語】本例發(fā)病于盛夏之時,因感受署邪所致,,見有高熱,、昏迷、抽搐,、舌謇語澀等署風證候。經中西醫(yī)結合治療,,病情好轉,但遺留吞咽困難,、牙關緊,、流涎、語澀,、左手硬直等癥狀,。此乃署風后期,余邪未清,,致風痰留阻,,清竅失利。吞咽及語言與舌密切相關,。如舌竅不利,,則專塞轉動不靈。對舌伸出困難者,,葉天士認為系痰阻舌根,,有內風所致。故用豁痰開竅之法,,選用《千金方》之溫膽湯加遠志,、菖蒲治之;初診時還配安宮牛黃丸以加強開竅及豁痰之作用。劉老常用溫膽湯或滌痰湯治療溫病后期之熱邪勢衰、余邪未清之表現(xiàn)為神識欠清,、舌蹇語澀,、流涎、吞咽不利,、喉中痰鳴,、痰濁阻竅者,效果頗佳,。 苓桂術甘湯治愈驚悸一例 李某,,女,40歲,。初診∶1973年6月8日,。 主訴及病史∶患者素有高血壓(140~160/90~120mmHg)。經常頭暈眼花,,近日心前區(qū)痛(每日發(fā)作數次),,伴有氣短,驚悸,,后頭腦痛,,腰酸痛,,肢體浮腫,,大便帶泡沫,小便短少,。心電圖檢查,,診斷為心肌勞損。 診查∶舌淡苔少,,脈細而弱,。辨證∶此屬心脾陽虛,痰飲停積,。 治法∶治宜溫陽補氣,,消痰利水。用苓桂術甘湯加味,。 處方;桂枝12g白術15g茯苓18g炙甘草9g黨參15g當歸12g3劑 二診∶6月21日。前癥稍覺減輕,,惟浮腫未消,,并見嘔吐。用苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯,。 處方∶桂枝12g白術18g法半夏12g生姜18g茯苓24g炙甘草9g3劑 三診;6月25日,。驚悸、心痛次數均減少,浮腫消失,,嘔吐亦止,。但仍覺頭暈、眼花,、頭痛,、腰酸,舌淡苔白,,脈細無力,。此屬痰飲已去,,惟心脾氣虛,,肝風內動,。治宜補益心脾,,養(yǎng)神熄風。用苓桂術甘湯加味,。 處方∶遠志9g桂枝18g白術18g茯苓24g炙甘草9g天麻9g3劑藥后諸癥消失,血壓下降,。 【按語】本病以心痛,、驚悸、氣短為主癥,,同時又有頭暈、眼花等血壓升高之癥,,故不宜用黨參,、當歸等升高血壓之藥物,因此初次服藥3劑效果不明顯,,反而引起嘔吐,。二診用苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯消痰散水,于是浮腫消失,,胸痛,、驚悸亦減輕。此案用桂枝,、生姜,、法夏等壯心陽、除痰,,以通心脈,,定驚悸;用術、苓、甘草以健脾補氣,,資其化源;最后因風動未除,,故加天麻、遠志以寧神熄風,,止其暈眩,,病暫告痊愈。 |
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