顳下頜關節(jié)由骨骼和軟組織兩部分組成。骨性結構包括下頜髁突和顳骨鱗部關節(jié)面,。軟組織結構主要由關節(jié)盤,、關節(jié)囊和關節(jié)韌帶構成。矢狀面解剖上,,下頜髁突的頂部有橫嵴將其分為前,、后兩個斜面,其中前斜面較小,,是顳下頜關節(jié)的功能面和主要負重區(qū)之一,。顳骨鱗部關節(jié)面也包括兩部分:關節(jié)窩的凹面和關節(jié)結節(jié)突起。關節(jié)結節(jié)突起狀結構也由前,、后兩個斜面組成,。和下頜髁突前斜面一樣,,關節(jié)結節(jié)后斜面亦為顳下頜關節(jié)的功能面和主要負重區(qū)之一。顳下頜關節(jié)的關節(jié)盤由膠原纖維和彈力纖維組成,,位于關節(jié)窩和下頜髁突之間,,從前至后大致有四個分區(qū):關節(jié)盤前帶、中間帶,、后帶和雙板區(qū),。關節(jié)盤側面觀示其厚薄不均,呈雙凹形或蝶結狀,,關節(jié)盤后帶最厚,,中間帶最薄,前帶厚度介于中間帶和后帶之間,。雙板區(qū)分上下兩層,,上層稱顳后附著,止于顳骨鱗骨裂,;下層稱下頜后附著,,止于下頜髁突后斜面。兩層附著之間為富含脂肪,、神經和血管的疏松結締組織,。關節(jié)盤前帶的前方也有兩個附著,即顳前附著和下頜前附著,,分別止于關節(jié)結節(jié)前斜面和下頜髁突前斜面的前端,,兩附著之間為翼外肌上頭肌腱,三者合稱為關節(jié)盤的前伸部,。關節(jié)囊由韌性較強的纖維結締組織組成,。關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連,并將顳骨關節(jié)面和下頜髁突之間的關節(jié)間隙分為兩個互不相通的腔隙,,即關節(jié)上腔和關節(jié)下腔,。關節(jié)上腔大而松,能讓關節(jié)盤和髁突作滑動運動;關節(jié)下腔小而緊,,僅允許髁突在盤下作轉動運動,。在每側顳下頜關節(jié),各有3條關節(jié)韌帶,,即顳下頜韌帶,,蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶,其功能主要是限制下頜運動,,以免超出正常范圍之外,。常規(guī)SE序列檢查中,顳骨關節(jié)結節(jié)和下頜髁突的骨髓組織在T1WI,、PDWI和T2WI上均為高信號表現(xiàn),;覆蓋于骨髓高信號表面的骨皮質則表現(xiàn)為一層均勻光滑而連續(xù)的低信號區(qū),。組織學上,關節(jié)盤由纖維或纖維軟骨組織組成,,故關節(jié)盤在T1WI,、PD WI和T2WI上均呈低信號表現(xiàn)。關節(jié)盤位于顳下頜關節(jié)上腔和下腔之間,。關節(jié)腔內含有少量輔助關節(jié)運動的滑液,。在T1WI或PD WI上,滑液信號高于關節(jié)盤信號,呈中等信號表現(xiàn);在T2WI上,,滑液為高信號,。一般認為,此滑液信號如在兩個連續(xù)的矢狀面上出現(xiàn)則可視為異常,。在T1WI,、PD WI和T2WI上,關節(jié)囊為中等信號表現(xiàn),。由于關節(jié)囊與關節(jié)滑液的信號強度在T1WI和PD WI上相似,,故難以將兩者進行區(qū)分。關節(jié)盤后帶后方的盤后附著區(qū)(雙板區(qū))因富含脂肪,、神經和血管組織,,故在T1WI、PD WI和T2WI上其多呈不均勻信號表現(xiàn)(中等信號與高信號混合),。迄今為止,,MRI是唯一能顯示關節(jié)盤后帶與盤后附著區(qū)之間影像差異(主要是信號差異)的成像方法,。此外,,在下頜髁突前方有一線狀低信號影位于關節(jié)盤的下方。此線狀低信號區(qū)是翼外肌上頭和下頭之間的薄層纖維帶,。在發(fā)生關節(jié)盤內移或外移時,,此翼外肌纖維帶是位于下頜髁突前方的唯一低信號結構,極易被誤認為關節(jié)盤,。 正常顳下頜關節(jié) MRI A. 矢狀面閉口PD像,,B.矢狀面開口PD像,C.冠狀面閉口PD像:1.下頜髁突,;2.顳骨關節(jié)面(關節(jié)窩),;3.關節(jié)盤后帶;4.關節(jié)盤中帶,;5.關節(jié)盤前帶,;6.翼外肌上頭和下頭之間的纖維帶;7.關節(jié)盤后附著,;8.外側關節(jié)囊,;9.內側關節(jié)囊,。 閉口矢狀面MRI上,下頜髁突位于顳骨關節(jié)窩內,。與上述正常解剖描述相一致,,關節(jié)盤后帶覆蓋于下頜髁突橫嵴頂部,約相當于11-12點方位,;關節(jié)盤中間帶則與下頜髁突前斜面和顳骨關節(jié)結節(jié)后斜面相對應(圖A),。關節(jié)盤中間帶對應于髁突嵴頂?shù)那闆r相對少見。開口后,,隨著下頜髁突和關節(jié)盤的向前運動,,盤-髁關系也隨之發(fā)生變化。開口矢狀面MRI上,,可見關節(jié)盤后帶位于下頜髁突的后方,,并與下頜髁突的后斜面相對應(圖B)。下頜髁突頂部所對應的關節(jié)盤區(qū)域為其中間帶或前帶,。下頜髁突通常向前運動于顳骨關節(jié)結節(jié)的下方或前下方,。 冠狀面MRI上,關節(jié)盤呈新月形,。關節(jié)盤的內側附著于髁突內側下方和關節(jié)囊的內側部分;關節(jié)盤的外側附著于髁突外側下方和關節(jié)囊的外側部分,。正常情況下,關節(jié)囊的內側和外側部分均可顯示,。關節(jié)囊一般不會向外膨隆,。閉口位上,可見下頜髁突頂部有關節(jié)盤后帶位于其上方(圖C),。
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