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來源：綜合整理自：西交一附院婦產(chǎn)科 張超學超聲工作室、中山大學等 編輯：女超人
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,，CSD）又稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺損（previous cesarean scar defect,，PCSD），指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良,，子宮瘢痕處肌層變薄,，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)一系列相關(guān)的臨床癥狀,并且再次妊娠時可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,、大出血,、兇險性前置胎盤、子宮破裂等的風險,，發(fā)生率約為19.4％～88％,。目前按形狀可分為囊狀憩室和細線狀憩室缺損,；按位置可分為宮腔下段、子宮頸峽部和子宮頸上段；按照大小可分為肌層缺損<80%的龕影和肌層缺損≥80%的切口裂開,。
一,、發(fā)病原因： CSD 發(fā)病原因尚不清楚,，考慮與以下因素有關(guān),。 1.剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)因素： （1）子宮切口位置：剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口常規(guī)選擇在膀胱子宮反折腹膜下1～2 cm，如切口位置選擇不當,，子宮切口上下緣厚薄相差較大,，縫合時容易對合不嚴、組織復(fù)位不良,，從而影響切口愈合造成 CSD,；擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段未充分延長,，切口位置容易選擇過高,，而產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段過度拉長,，切口位置容易選擇過低,，均可影響切口愈合。（2）子宮切口縫合方法：子宮切口縫合疏密或松緊度不當均易導(dǎo)致切口愈合不良形成潛在腔隙（即CSD）,。切口縫合時包含子宮內(nèi)膜與否,、單層或者雙層縫合,、連續(xù)或間斷縫合等均與切口愈合密切相關(guān)。另外,，縫線材料的選擇也與切口愈合密切相關(guān)，使用單股可吸收縫線相較于多股可吸收縫線更容易促進切口愈合,，增加子宮前壁下段肌層厚度,。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)：子宮前壁下段肌層厚度與剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)呈負相關(guān)，子宮前壁下段肌層厚度越薄,、剖宮產(chǎn)術(shù)時孕周越大,，發(fā)生CSD 的風險越高。2.感染因素：胎膜早破,、宮腔感染,、生殖道炎癥等造成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染的風險增加。3.全身狀態(tài)：產(chǎn)后若存在貧血,、低蛋白血癥或者圍手術(shù)期使用大劑量激素等高危因素可導(dǎo)致子宮切口愈合不良,。4.其他因素：子宮切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥， 反復(fù)的子宮內(nèi)膜增生,、脫落出血,，造成異位病灶壓力增加而向?qū)m腔內(nèi)破裂形成CSD。后位子宮及胎兒體重較大的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生CSD,。二,、臨床表現(xiàn)： CSD患者多無明顯的臨床癥狀，有癥狀者僅約6.9%,，主要表現(xiàn)為異常陰道流血,、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛,、經(jīng)期腹痛等,；其中異常陰道流血為最主要的癥狀，表現(xiàn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)前相比,，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常,，但出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血,、性交后陰道流血,，且這些癥狀不能用其他婦科疾病所解釋，目前報道,，異常陰道流血癥狀的輕重與CSD 憩室的大小密切相關(guān),。 三：憩室測量（缺乏統(tǒng)一的標準） 【Osser 法】測量憩室剩余肌層厚度，即憩室尖端到漿膜層的距離,；若經(jīng)陰道超聲顯示剩余肌層厚度≤2.2 mm,，宮腔內(nèi)超聲造影顯示剩余肌層厚度≤2.5 mm 即可定義為大型憩室,。 【Ofili-Yebovi 法】測量剩余肌層厚度小于鄰近完整肌層厚度的50%，則定義為大型憩室,，其研究表明在有婦科癥狀的憩室中一半以上都是大型憩室,。 
圖1.裂隙樣CSD，尚殘余部分肌層 
圖2.巨大CSD,，達漿膜層 
圖3.楔形CSD,，殘留部分肌層 
圖4.疤痕處漿膜下血腫 
◆術(shù)前準備：同一般陰式手術(shù)，術(shù)前陰道灌洗及腸道準備,。 ◆可先行宮腔經(jīng)檢查進一步明確診斷并確定疤痕憩室的位置。 ◆手術(shù)步驟：導(dǎo)尿后鉗夾宮頸外側(cè)緣牽拉宮頸,，觸及剖宮產(chǎn)疤痕薄弱處后用1:1200腎上腺生理鹽水于膀胱宮頸間隙進行水壓分離,，于陰道前壁的膀胱溝下弧形切開陰道粘膜，提起陰道口邊緣,，徒手分離膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織,。上推膀胱后將宮頸向下方牽拉，于子宮峽部水平可剖宮產(chǎn)疤痕組織處的明顯凹陷,，自下而上觸診可觸及該處有囊性感,，同時用探針探及一薄弱處，即為剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室,。在探條指引下切除憩室及周圍疤痕組織,，如疤痕憩室處有積血，即可見暗紅色粘稠液體流出,。1/0可吸收縫線間斷縫合關(guān)閉腔隙后再連續(xù)縫合第二層加固,。探條探查縫線未過子宮后壁，檢查創(chuàng)面無滲血,。1/0可吸收縫線連續(xù)扣鎖縫合宮頸陰道粘膜切口,。術(shù)后留置陰道紗條及尿管。 ◆術(shù)后按陰式手術(shù)后常規(guī)護理◆術(shù)后24小時取出陰道塞紗,，觀察陰道流血情況◆出院后門診隨訪，了解月經(jīng)情況,，必要時復(fù)查B超,。
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