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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診斷應(yīng)根據(jù)患者病史、癥狀及影像學(xué)檢查進行綜合判斷,，診斷標準如下：（1）1次或多次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史,；（2）可有以月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡為表現(xiàn)的異常陰道流血并排除了引起這些癥狀的其他疾病,，也可有慢性盆腔痛,、不孕等其他臨床癥狀；（3）三維經(jīng)陰道超聲（TVUS）,、子宮輸卵管造影（hysterosalpingography,，HSG）、宮腔聲學(xué)造影（sonohysterography,，SHG）,、MRI及宮腔鏡檢查等輔助檢查手段有特征性的表現(xiàn)。
1.TVUS：最簡便,、最常用的檢查方法,，但敏感度及特異度均不高，最佳檢查時機需在有臨床癥狀時,，即月經(jīng)期或陰道不規(guī)則流血時,。典型的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處 漿膜層連續(xù)而肌層不連續(xù)，存在1個或數(shù)個邊緣模糊的楔形或囊狀液性暗區(qū),，尖端突向漿膜面且與宮腔相通,，此處子宮肌層厚度減小。 2.HSG：表現(xiàn)為子宮下段的囊狀結(jié)構(gòu)或呈線狀,、帶狀缺損,。檢查時需向?qū)m腔內(nèi)加壓注入造影劑，目前已逐漸被SHG所取代,。 3.SHG：將超聲造影劑（通常為0.9%氯化鈉液30～50ml）注入宮腔,，經(jīng)陰道行超聲檢查，待子宮前后壁內(nèi)膜充分分離,，見典型的子宮下段楔形或囊狀液性暗區(qū),；同時觀察宮腔內(nèi)是否有占位性病變。由于造影劑增加了病變與宮壁之間的對比度,，診斷的特異度及敏感度與TVUS相比均較高,，尤其是對于無癥狀的CSD患者也有良好的診斷作用。 4.MRI：其特征表現(xiàn)為子宮前壁下段可見瘢痕影,，局部變薄,，龕影與宮腔相通。CSD信號表現(xiàn)為T1加權(quán)成像（WI）等信號或高信號,、T2WI高信號,，其 矢狀位龕影形態(tài)大致可分為淺凹陷,、三角形、小囊形及囊袋形4種,。MRI掃描 T2序列子宮瘢痕處呈低信號,，對應(yīng)部位的局部子宮肌層變薄，宮腔面內(nèi)陷,。T1WI序列增強掃描顯示成熟的子宮瘢痕供血少,，不強化或輕度強化，憩室顯示明顯,，與宮腔相通,。MRI檢查在顯示軟組織方面更具優(yōu)勢，能從多個平面更好地觀察子宮瘢痕部位和所有子宮肌層的中斷情況,，缺點為價格較為昂貴,。5.宮腔鏡檢查：宮腔鏡下可見子宮峽部前壁剖 宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處凹陷形成憩室結(jié)構(gòu)，切口下緣的纖維組織形成“活瓣”,，凹陷內(nèi)可見陳舊積血或黏液,，憩室內(nèi)局部血管增生、迂曲擴張,，有時可見較薄的子宮內(nèi)膜生長,。因?qū)m腔鏡的直視性等優(yōu)點被認為是診斷CSD的最佳方法。
參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會, 沈平虎. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2019, 54(3):145.
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