2021-12-16
東海中醫(yī)日記第370篇

作   者：李東海

公眾號(hào)：東海中醫(yī)

患者女,，47歲,。

主訴：口干半年余，加重兩周,。

半年前,，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干，起初未在意,，之后癥狀漸重,，夜間睡覺(jué)時(shí)床頭也要置一杯水，查空腹血糖4.7,，醫(yī)院考慮為干燥綜合征,，但未確診，予口服藥治療(具體用藥不詳),，效果不明顯,，又服用知柏地黃丸、中藥滋陰之劑月余,，效果不佳,，尋中藥治療。

刻診:口干嚴(yán)重,，隨手?jǐn)y帶水瓶,，需頻頻少量飲之或含于口中，但日夜飲水量不超500ml,，喜飲溫水,，時(shí)有口苦，畏寒乏力身重,，眼稍干澀,，納可,，食后易脘腹脹滿，大便溏滯,，小便時(shí)有漏尿,，舌淡嫩胖大齒痕苔薄水滑，脈沉細(xì)無(wú)力,。

中醫(yī)診斷：口干 《脾腎陽(yáng)虛,，氣不化津》

六經(jīng)診斷：少陰太陰合病夾飲

處方:四逆湯合四君子湯合五苓散化裁

蒸附子20g(先煎)，干姜15g,，炙甘草20g,，黨參20g，生白術(shù)20g,，茯苓20g,，桂枝15g，紫油桂6g（后下）,，細(xì)辛10g,，豬苓12g，澤瀉20g

7劑,，水煎服每日1劑,。

二診:

服上藥后癥狀未見(jiàn)緩解，細(xì)思其癥,，系少陰太陰合病無(wú)疑,，投藥卻未有效，應(yīng)是病重藥輕,，遂減加上方劑量,。

蒸附子30g(先煎)，干姜20g,，炙甘草45g,，生曬參12g（另燉），生白術(shù)20g,，茯苓30g,，桂枝15g，紫油桂3g（沖服）,，細(xì)辛10g  ,，豬苓15g，澤瀉20g

7劑水煎服

三診: 

服上藥7劑,?；颊咦杂X(jué)口干似有緩解之狀，口仍干,，但已不需頻頻飲水,，眼干,、脘腹脹亦感稍減輕，舌質(zhì)淡胖大苔薄齒痕,，脈沉弦細(xì),。藥見(jiàn)成效繼以上方加大劑量。

蒸附子45g(先煎),，干姜30g,，炙甘草60g，生曬參15g（另燉）,，生白術(shù)30g,，茯苓45g，桂枝20g,，紫油桂3g（沖服）,，細(xì)辛10g  ,，豬苓15g,，澤瀉20g

結(jié)果：以上方進(jìn)退繼服藥5周，口干燥,、乏力,、脘腹脹等癥狀基本緩解，臨床效果滿意,。

體會(huì):

口干一證,，治療多以陰虛津虧、瘀濕化燥論之,，而本案例病因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛,，蒸騰運(yùn)化失司，氣不化津,，津液停聚不能輸布發(fā)所致,。

《素問(wèn)·逆調(diào)論》“腎者水藏，主津液”,，人身行水之權(quán),，全在于腎。腎之氣化失司,，水停不布,，機(jī)體失潤(rùn)，故見(jiàn)口眼干燥,?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”,，故以附子,、肉桂,、干姜、細(xì)辛急以“潤(rùn)之”,，方中四逆四君補(bǔ)先天命門真火,、健運(yùn)脾陽(yáng)，五苓散通陽(yáng)化氣利水布津,，重用炙甘草厚土伏火,，使火歸位，諸藥合用,，共奏溫陽(yáng)化氣,、生津止燥之效。

關(guān)于燥的病機(jī),， 清代尤在涇曾總結(jié)說(shuō) : “蓋陰凝之 枯燥,， 與陰竭之枯燥， 霄壤懸殊,， 萬(wàn)一誤投,， 死生立判， 不可不細(xì)審也,?！?其將產(chǎn)生內(nèi)燥的病機(jī)分為 “陰凝” 和“陰竭” 兩類，后者即普通的“燥” ,， 乃體內(nèi)津液的絕對(duì) 不足 ,。“腎苦燥” 之“燥” 屬前者,， 由陽(yáng)虛或陰寒凝結(jié),， 使氣化無(wú)力， 津液停聚而不能輸布,， 使某些部位津液相 對(duì)不足,， 導(dǎo)致燥象。

李東海,，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，臨證六經(jīng)辨證與路老,、李可老學(xué)術(shù)結(jié)合,，善運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病,，做經(jīng)方一代傳人,。

純中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種：脾胃病，腎病，眩暈,，失眠,，焦慮、抑郁證,，哮喘,，痹癥，帶狀皰疹,、月經(jīng)病,，不孕不育，腫瘤放化療后的調(diào)理,。