碎石技術(shù)又如何？ 在食物消化過程中,，有一個(gè)叫做膽囊的“裝置”,，它狀似梨形，依附于肝臟下方,，像“囊袋”一般,，發(fā)揮著濃縮、儲(chǔ)存膽汁等功能,。肝細(xì)胞持續(xù)不斷地工作,，每天分泌的膽汁約為800-1000ml，在非消化期,，膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)貯存,；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸,，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收等,。雖然膽囊功能強(qiáng)大，可它也很容易生病,，尤其以膽結(jié)石,、膽囊炎、膽囊息肉等常見病多發(fā)病為主,。就好比膽結(jié)石,，說起來不是什么大病，可疼起來那是真要命,！膽結(jié)石，也叫膽石癥,，就是膽道系統(tǒng)有了結(jié)石,。人體膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管,，因此根據(jù)結(jié)石生長(zhǎng)的部位，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石,，其中膽囊結(jié)石多見,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)人群中膽結(jié)石的發(fā)病率約為7%-15%,，而且近年來呈逐漸上升的趨勢(shì)。
按照成分來說,，膽結(jié)石又可分膽固醇型,、膽色素型以及混合型三種類型,，現(xiàn)在膽道感染引起的膽色素結(jié)石逐漸減少,，大多都是膽固醇結(jié)石,。結(jié)石并不是憑空“長(zhǎng)”在膽囊上的，本質(zhì)上,，膽囊膽固醇結(jié)石是一種代謝性疾病,，通俗來說就是營(yíng)養(yǎng)過剩，膽固醇排泄量超過了膽汁的承載能力,，因而形成膽固醇晶體析出，最終導(dǎo)致膽固醇結(jié)石形成,。部分膽結(jié)石可長(zhǎng)期無癥狀或終身無癥狀，這種膽結(jié)石對(duì)人體的危害不大,，只要定期隨訪即可,。
但是膽結(jié)石一旦嵌頓急性發(fā)作,，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有發(fā)熱,、黃疸的膽絞痛典型癥狀,。膽絞痛沒有緩解的話,，機(jī)械刺激常常會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，膽結(jié)石可以引起急性膽囊炎,，引起膽囊壞疽,，甚至穿孔,；如果膽囊結(jié)石排到膽總管，就會(huì)引起梗阻性膽管炎和黃疸,，甚至可以引起膽源性胰腺炎,、重癥胰腺炎或者急性壞死性胰腺炎。這些情況會(huì)威脅病人的生命安全,，因此建議有癥狀的膽結(jié)石患者做進(jìn)一步治療。
膽囊壁在膽結(jié)石的長(zhǎng)期、反復(fù)刺激下,，可能發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì),，膽囊癌病人幾乎都有膽結(jié)石,，約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。膽囊癌早期多沒有任何癥狀,，大多數(shù)膽囊癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期,。晚期膽囊癌惡性程度高,，預(yù)后很差，絕大多數(shù)病人生存期不超過1年,。非手術(shù)療法： 2．接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）4．體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石）5．經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
2020年11月,，世界急診外科學(xué)會(huì)更新發(fā)布《急性結(jié)石癥膽囊炎的診斷和治療指南》,，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石病人的首選治療方案，即使是老年人也應(yīng)作為首選治療方法,，若有手術(shù)禁忌癥的病人,，可選擇藥物保守治療。有以下情況應(yīng)考慮切除膽囊： 1,、出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作,；
2、充滿性結(jié)石,； 3,、結(jié)石呈淤泥狀,； 4,、結(jié)石超過2cm； 5,、膽囊萎縮,。 膽囊切除后對(duì)身體會(huì)有影響嗎,？有人誤認(rèn)為膽囊是分泌膽汁的,，切掉會(huì)影響消化功能,。事實(shí)上,，膽汁是肝臟分泌的,，術(shù)后定時(shí)吃飯,、不大量攝入高脂飲食,，切除膽囊后通常不會(huì)影響正常生活,。 為什么醫(yī)生不支持保膽取石手術(shù),？膽囊切除對(duì)人體健康的影響甚微,。因?yàn)槟懼歉闻K分泌的,，膽囊只是起儲(chǔ)存和濃縮功能,，切除膽囊后原來膽汁分泌量沒有明顯變化,。實(shí)際上，得了膽囊結(jié)石后,，絕大一部分患者膽囊已經(jīng)沒有濃縮和收縮功能,。保留膽囊術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā),。
若是膽囊已被切除，不可能再有膽囊結(jié)石,，所謂"皮之不存,，毛將焉附"。而保膽后2年的結(jié)石復(fù)發(fā)率，國(guó)內(nèi)外報(bào)道均在40％～80％之間,，多數(shù)患者會(huì)被迫進(jìn)行第2次手術(shù),，而第2次手術(shù)會(huì)因?yàn)榈谝淮问中g(shù)后發(fā)生粘連而增加難度和危險(xiǎn)性,。因?yàn)橹委熜Ч患亚覐?fù)發(fā)率高，取石保膽術(shù)式未被國(guó)際指南作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式推薦,。目前,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病施行保膽取石術(shù)等保膽手術(shù),。體外碎石曾經(jīng)是膽結(jié)石的重要治療手段之一。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn),，體外碎石后,，細(xì)小結(jié)石排出膽道需經(jīng)過兩個(gè)關(guān)口：一是膽囊管，其直徑僅2-4mm,，且存在螺旋狀結(jié)構(gòu)，結(jié)石不容易通過,；二是膽總管末端的Oddi氏括約肌,，結(jié)石也很難通過。一旦結(jié)石卡在膽囊管,，可誘發(fā)膽絞痛,、膽囊炎,；而卡在Oddi氏括約肌,，則可誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎,，嚴(yán)重者可危及生命,。 通俗來講，膽囊結(jié)石本質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)過剩,，因而膽結(jié)石應(yīng)以預(yù)防為主,，特別是要養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣： 飲食規(guī)律,，早餐一定要保障。不吃早飯,，濃縮的膽汁沒法排空,，容易在膽囊淤積,，進(jìn)而形成結(jié)石,，患膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加； 限制總熱量的攝入。少進(jìn)食高油,、高脂肪,、高膽固醇食物（如過多攝入蛋黃,、動(dòng)物內(nèi)臟,、動(dòng)物皮等），以免增高患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn),，或形成膽固醇性膽囊息肉,； 肥胖患者不要過度節(jié)食或全素食減肥,。膽汁主要是幫助脂肪消化,，全素食不利于膽汁的排出,。這樣會(huì)使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少,，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等,，這都會(huì)加速膽結(jié)石的形成,，因此,，控制體重,、合理減肥具有重要意義,。肥胖患者體內(nèi)膽固醇過高,，膽汁中膽固醇也處于處過飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶,。 |
