膽結(jié)石（膽石?。┦鞘裁?？

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)或者周圍膽管的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病,。隨年齡增長,，發(fā)病率逐漸升高，女性明顯多于男性,。隨著生活水平的提高,，飲食習(xí)慣的改變，目前膽結(jié)石的發(fā)病率明顯增高,。

膽囊結(jié)石有哪些分類,？

按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類,。依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同,，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,、膽總管結(jié)石,。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石,，而膽管以膽色素結(jié)石為主。

膽囊結(jié)石會引起膽囊癌變嗎,？

膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊粘膜,，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽管后還可以引起繼發(fā)感染,，導(dǎo)致膽囊的急慢性炎癥,。由于結(jié)石對膽囊粘膜的慢性刺激有可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，目前報(bào)道膽囊癌的發(fā)生率達(dá) 1～2％,。

膽囊結(jié)石形成原因是什么,？

膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素,，例如：逐漸增長的年齡,、女性、種族,、基因和家族史,；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的,，例如：妊娠,、肥胖、低纖維,、高熱卡飲食結(jié)構(gòu),、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松,，降脂藥,、口服避孕藥、快速體重喪失,、代謝綜合征,、特殊疾病等等。目前具體形成原因至今尚未完全清楚,。

膽囊結(jié)石發(fā)病有沒有性別差異,？

超聲診斷研究結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為 1∶2,，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā),，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性,，以及黃體酮影響膽囊收縮,、致使膽汁淤滯有關(guān)。

妊娠膽囊結(jié)石病比較常見,，兩者有沒有關(guān)系,？

妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成,，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化,，可增加膽汁中膽固醇的飽和度,；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分,，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成,。

膽囊結(jié)石發(fā)病與飲食因素有必然關(guān)系嗎？

飲食習(xí)慣是影響膽囊結(jié)石形成的主要因素,，進(jìn)食低纖維、高熱量食物者,，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高,。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度，膽固醇一旦析出就形成了膽囊結(jié)石,。

生活中有哪些情況會引起膽囊結(jié)石發(fā)?。?/h3>

生活中的很多細(xì)節(jié)都會導(dǎo)致膽囊結(jié)石易發(fā)：
（1） 某些藥物,，如頭孢曲松,、潘生丁、非甾體抗炎藥等,，均可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成,，因此需要注意控制用藥時間；
（2） 不合理的減肥方法,，如三餐進(jìn)食過少,、未足量進(jìn)食富含膳食纖維的食物，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成,；
（3） 代謝綜合征如糖尿病,、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的,，因此必須積極治療原發(fā)病并控制飲食,。

膽囊結(jié)石的臨床癥狀有哪些？

一般膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀,，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn),。有時可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時就診，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石,。膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部,，引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛,，右上腹或上腹疼痛,，可向右肩胛或背部放射,，可伴有惡心、嘔吐,。尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮,，或睡眠時由于體位改變，可以使疼痛癥狀加劇,。少數(shù)情況下會發(fā)生黃疸,，一般較輕。 

膽囊結(jié)石和急性膽囊炎有關(guān)系嗎,？

有關(guān)系,，膽囊結(jié)石可能誘發(fā)急性膽囊炎。
當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時,，造成急性梗阻,，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出,，從而引起臨床癥狀,，
有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解，在此期間,，密切觀察,，無需特殊治療；如病情持續(xù)不緩解,，遵下步治療,。
但如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大,，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時,，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,，嚴(yán)重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重,。

無癥狀膽囊結(jié)石無需盡早處理嗎,？

對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需預(yù)防性手術(shù)治療,，定期做 B 超等檢查監(jiān)測膽囊,，了解結(jié)石發(fā)展情況即可。平時注意飲食規(guī)律,，少吃油膩食物,。

膽囊結(jié)石要與其他哪些疾病相區(qū)別？

急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不在右上腹,，而在上腹部正中部位,，因此很容易被誤診為胃炎。
消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān),。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn),。
慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時,，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn),。一般使用 B 超和肝功化驗(yàn)就可以區(qū)分,。

平時如何預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生？

飲食調(diào)控是防止膽石癥,、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法,。預(yù)防膽囊結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣,，此外,，生冷,、油膩,、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積,，也應(yīng)該少吃,。 富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物可以適當(dāng)多吃,。 此外生活要有規(guī)律,，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動,、按時吃早餐,、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施,。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個煎雞蛋,，可以使膽囊定時收縮，排空,，減少膽汁在膽囊中的停留時間,。

得膽囊結(jié)石的一個原因是長期不吃早餐嗎？

長期不吃早餐的確和膽囊結(jié)石發(fā)病相關(guān),。膽囊中的膽汁是肝細(xì)胞分泌的,，儲存在膽囊中，膽囊只相當(dāng)于「倉庫」。當(dāng)我們進(jìn)食時,，膽汁會參與消化,。人在睡覺時，膽囊仍會積蓄了膽汁,，如果不吃早飯,，膽汁無「用武之地」，會濃縮形成形成結(jié)石,。

膽管結(jié)石的成因有哪些,？

膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān),。
此外,，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖,、免疫球蛋白等大分子物質(zhì),，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞,、細(xì)菌,、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等,，均參與結(jié)石的形成,。

膽管結(jié)石有什么臨床表現(xiàn)？

膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)可以是多方面的,，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石,，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮,、肝膿腫等的晚期病例,，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，包括：
（1） 上腹部疼痛,，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯,，周期發(fā)作,；
（2） 可有長期的膽道病史，或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱,、黃疸的急性膽管炎史,；
（3） 患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背,、肩部,；一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；
（4） 如果膽管結(jié)石急性發(fā)作,，急性期可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀,，主要表現(xiàn)在右上腹的陣發(fā)絞痛，并可有惡心嘔吐,。同時出現(xiàn) 39 到 40 攝氏度的高熱,，以及皮膚黏膜的黃疸。
（5） 肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛,。

膽結(jié)石有哪些檢查方法？

目前主要依靠超聲檢查,，B 型超聲掃描（B 超）和電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（CT）是臨床上應(yīng)用得最多的兩種方法,，以價(jià)廉的 B 超為首選，輔以 CT 的檢查程序,，已被公認(rèn)為診斷膽結(jié)石的最佳選擇,。此外，針對復(fù)雜的膽道結(jié)石,，還可以用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）,、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內(nèi)鏡（EUS）,、核磁共振膽管成像 MRCP,、螺旋 CT 膽管成像和放射性核素掃描等檢查。

膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有哪些,？

膽囊結(jié)石和膽囊炎,、膽管炎,、膽囊癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān),。膽囊長期受慢性炎癥和膽囊結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變,。膽囊結(jié)石經(jīng)膽道排入膽管引起繼發(fā)性膽管結(jié)石,、以及膽管結(jié)石的一些并發(fā)癥。嚴(yán)重的膽囊結(jié)石還可以引起全身繼發(fā)性感染,。

哪些膽囊結(jié)石需要治療,？

對于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察,，但對于合并以下情況的患者,，需要及時就診：
（1） 充滿型膽囊結(jié)石；
（2） 瓷性膽囊,；
（3） 合并糖尿?。?br>（4） 膽囊結(jié)石大于 2.5 cm；
（5） 萎縮膽囊,；
（6） 有膽道疾病家族史,；
（7） 合并膽囊息肉。

什么是瓷性膽囊,？

瓷性膽囊是一種罕見疾病,，由膽囊壁鈣化形成，因膽囊壁被鈣廣泛地浸潤或取代導(dǎo)致,。鈣化進(jìn)程可使膽囊變得易脆,，質(zhì)硬，發(fā)藍(lán)色,。

什么情況的膽囊結(jié)石需要手術(shù),？

（1） 多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑≥2～3 cm； 
（2） 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊,；
（3） 伴有膽囊息肉＞1 cm,；
（4） 膽囊壁增厚＞3 mm。

哪些情況的膽囊結(jié)石需要切除膽囊,？

在膽囊結(jié)石治療策略的選擇中,，大部分膽囊結(jié)石病人膽囊切除的手術(shù)指征是明確的，如萎縮性膽囊炎,、膽囊壁鈣化,、膽囊充填結(jié)石以及膽囊結(jié)石合并 Mirizzi 綜合征、膽囊結(jié)石合并膽囊癌,、合并膽總管結(jié)石,、合并膽囊肌腺癥等膽囊結(jié)石并發(fā)癥是手術(shù)切除的明確指征。

什么是 Mirizzi 綜合征,？

Mirizzi 綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管,，引起梗阻性黃疸、膽絞痛,、膽管炎的臨床癥候群,，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥,。因其臨床表現(xiàn)無特征性,，術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷,。

膽囊息肉和膽囊結(jié)石有聯(lián)系嗎,？

膽囊結(jié)石與息肉是完全不同的兩種疾病，息肉是膽囊壁上又長了贅生物, 多與炎癥刺激有關(guān), 一般固定不可以活動,。結(jié)石是由于膽汁成分的原因造成了沉積日久形成的,，可以在膽囊內(nèi)活動. 他們相對來說有一定的關(guān)聯(lián)性, 也有一定的因果性, 如結(jié)石長期刺激產(chǎn)生炎癥就可出現(xiàn)息肉,。

什么是膽囊肌腺癥？

膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病,，為膽囊增生性疾病的一種,，以慢性增生為主，兼有退行性改變,，其發(fā)病原因尚不明確,，可能是膽囊壁上一種組織成分發(fā)生過度增生的結(jié)果，既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生的病變,，也不具有腫瘤那種破壞性和惡性趨勢,。膽囊腺肌病時可見膽囊粘膜肥厚增生，深入肌層,，甚至可深達(dá)近漿層,，形成粘膜內(nèi)憩室。囊內(nèi)易瘀膽,，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石,，又稱壁內(nèi)結(jié)石。膽囊腺肌增生癥一般都需要手術(shù)治療,，保守治療無效,。如果明確診斷，要做膽囊切除術(shù),。因?yàn)闀r間長了,，腺肌增生癥會發(fā)生病變。

膽囊結(jié)石非手術(shù)療法有哪些,？

膽囊結(jié)石的非手術(shù)療法具體包括：溶石療法（口服膽酸等藥物溶石）,、接觸溶石（經(jīng) PTC 注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）、體外沖擊波震波碎石（ESWL）,、體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī),、激光等能源接觸碎石）、經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石,。
但這些治療方法的適應(yīng)證窄,，對膽囊結(jié)石的性質(zhì),、數(shù)量,、大小都有一定的要求，療程較長,，口服藥物溶石效果差,，藥物本身也存在一定的副反應(yīng)，現(xiàn)臨床上已不推薦,。碎石治療,，尤其是體外碎石對于毗鄰臟器會造成機(jī)械損傷,，同時碎石必須與排石結(jié)合在一起，在排石過程中有誘發(fā)急性膽管炎,、胰腺炎等并發(fā)癥的可能,。另外這些治療都存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題。所以選擇需要謹(jǐn)慎,。

膽囊結(jié)石的手術(shù)療法有哪些,？

自 1985 年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，因其微創(chuàng),、并發(fā)癥少,、適應(yīng)證廣、療效明確,、不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等原因,，而逐漸取代所有其他治療方法成為膽囊結(jié)石治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
其他傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石手術(shù)療法還有：開腹手術(shù)切除膽囊取石,、開腹探查膽管取石,、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石，但各有其適應(yīng)癥,。

膽囊結(jié)石非手術(shù)治療是不是風(fēng)險(xiǎn)更低,？

非手術(shù)治療方法的適應(yīng)情況很有限，對膽囊結(jié)石的性質(zhì),、數(shù)量,、大小都有一定的要求，療程較長,，口服溶石藥物本身也存在一定的副反應(yīng),。
碎石治療，尤其是體外碎石對于毗鄰臟器會造成機(jī)械損傷,，同時碎石必須與排石結(jié)合在一起,，在排石過程中有誘發(fā)急性膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的可能,。
另外這些治療都存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題,。所以需要根據(jù)醫(yī)生建議謹(jǐn)慎選擇。

膽囊切除會帶來什么問題?

手術(shù)切除膽囊,，雖然避免了膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā),，但也帶來了失去膽囊所引起的問題。膽囊切除后病人喪失了膽囊濃縮,、儲存,、排放膽汁的功能，造成進(jìn)食,，尤其進(jìn)食高脂肪,、高蛋白質(zhì)食物時,，機(jī)體無法提供足夠的膽汁，因此病人消化不良,、腹脹腹瀉的發(fā)生率明顯增加,。
此外，膽囊切除后由于膽總管代償性擴(kuò)張,、造成膽總管末端開口相對狹窄,，膽總管內(nèi)膽汁的流體力學(xué)特征發(fā)生改變，膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高,。膽囊切除后,，部分病人反流性食管炎及胃、十二指腸炎癥的發(fā)病率明顯升高,。也會對膽道免疫防御功能產(chǎn)生一定的影響,。

保膽取石有必要嗎？

保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣有相當(dāng)長的歷史,，但由于其有很高的近期復(fù)發(fā)率而在 20 世紀(jì)末被逐漸淘汰,，直到如今仍然存在很大問題：
（1） 膽囊保留后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，不解決根本問題,；
（2） 保膽取石的手術(shù)適應(yīng)證不明確,，并不是所有的膽囊結(jié)石都能夠保膽取石；
（3） 保膽取石多次往往更容易引起膽囊癌變可能,。顯然一個功能不全,、存在嚴(yán)重病理改變的膽囊是結(jié)石復(fù)發(fā)與癌變的溫床，如膽囊萎縮,、膽囊無功能或可疑癌變時則應(yīng)切除膽囊,。
因此目前保膽取石應(yīng)用較少，只有解決了以上問題,，保膽取石才可重新被人們審視和選擇,。

什么是膽總管結(jié)石？

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石,，其形成與膽道感染、膽汁淤積,、膽道蛔蟲密切有關(guān),。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石,，以膽固醇結(jié)石多見,。

膽囊萎縮是怎么回事？需要手術(shù)治療嗎,？

膽囊大小正常約 8 cm 左右,，但是部分膽囊結(jié)石病人，由于膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作,，膽囊壁逐漸產(chǎn)生炎癥增生,、纖維化，以后慢慢形成疤痕,。反復(fù)發(fā)作,，膽囊逐漸萎縮，甚至緊貼于膽囊結(jié)石上,，完全失去收縮和濃縮膽汁的功能,，這種情況稱為膽囊萎縮。一般 B 超檢查見膽囊體積很小,，直徑不超過 3～4 cm,。只要膽囊功能還良好，是不用切除膽囊的,。如果萎縮嚴(yán)重,，需要手術(shù)切除膽囊，防止惡變,。

膽囊結(jié)石術(shù)后飲食需注意哪些,？

一般來講，膽囊結(jié)石術(shù)后飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn),，以防止復(fù)發(fā)：
（1） 少吃刺激的辛香料,、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品,，胃液會刺激膽道收縮,，增加膽管結(jié)石的發(fā)生；
（2） 三餐要固定時間食用,，盡量使膽汁排泄規(guī)則,；
（3） 食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能，可以食用含豐富纖維的糙米,、胚芽米,、蔬菜、海藻等,；
（4） 限制高脂肪飲食,。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽管結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋,、奶油,、牛油,、肝、魚卵類等食物,。

膽囊結(jié)石合并糖尿病怎樣治療,？

糖尿病患者常可并發(fā)膽道疾病,，如膽囊炎,、膽石癥等，膽囊炎,、膽石癥可產(chǎn)生胰腺炎,，當(dāng)胰腺功能不全時，即可繼發(fā)糖尿病,。大多數(shù)糖尿病都在膽囊炎,、膽石癥癥狀出現(xiàn)一年以后開始發(fā)病。另外,，有糖尿病時,，膽道疾病的惡變機(jī)會較多，膽囊與胰腺腫瘤的發(fā)病率較無糖尿病患者為高,。而且糖尿病和膽囊炎可互相影響加重,。因此這類患者要積極治療。
原則主要包括：
（1）有效控制血糖：是治療的首要措施,；
（2）控制飲食：嚴(yán)格限制脂肪攝入,，禁食含膽固醇高的食物，忌刺激性強(qiáng)的食物,，多飲水,；
（3）藥物治療：對于血脂增高者要積極降低血脂；
（4）體外震波碎石：僅適用于膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,，（直徑不超過 3 cm）,，以及膽囊具有收縮功能者；
（5）手術(shù)：如果結(jié)石很小,，無不適感,，可不手術(shù)，但在膽囊結(jié)石基礎(chǔ)上頻繁發(fā)作急性膽囊炎,，甚至引起患者發(fā)燒,、嚴(yán)重腹痛時，則必須手術(shù),。開展的腹腔鏡手術(shù)是一種不用剖腹,、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快,、較安全的方法,。手術(shù)前后應(yīng)采用胰島素治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測,，確?；颊哐堑玫搅己每刂?。
責(zé)任編輯：BruceLi