一說(shuō)起肝就會(huì)自然想起膽,，有成語(yǔ)是肝膽相照，肝膽這兩個(gè)器官在人體有很多相同之處,，比如兩者都是沉默的器官,，尤其是膽更加默默無(wú)聞，只有出現(xiàn)明顯的癥狀才讓人發(fā)現(xiàn)這個(gè)器官存在,，還出現(xiàn)了問(wèn)題,。但其實(shí)上，跟膽有關(guān)的疾病并不少見(jiàn),，如何才能有個(gè)“好膽”呢,？今天我們一次搞懂跟膽有關(guān)的幾個(gè)疾病：膽結(jié)石,、膽息肉,、膽囊癌、膽管癌,！

65歲的劉女士右上腹經(jīng)常悶痛,，尤其飯后更明顯，她擔(dān)心是不是長(zhǎng)了不好的東西,，到醫(yī)院診斷,，進(jìn)行了腹部超聲波檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來(lái)是膽結(jié)石作崇,，醫(yī)生建議她開(kāi)刀切除膽囊,，她有點(diǎn)擔(dān)心，怕切除了影響健康,，結(jié)果跟鄰居老王一談起,，沒(méi)想到老王前一段時(shí)間因?yàn)槟懴⑷庖呀?jīng)切除了膽。劉女士才知道,，原來(lái)這么多人都有這方面的困擾,。

談?wù)劯懩矣嘘P(guān)的疾病，先了解一下膽囊

要了解膽囊相關(guān)疾病,，得先了解這個(gè)器官,。膽囊實(shí)際上就如同一個(gè)氣球樣的袋狀器官，屬于膽道的一部分,，位于人體的右上腹部,、肝臟的旁邊。廣義來(lái)說(shuō),，膽道包含肝內(nèi)膽管,、肝外膽管以及膽囊。成年人肝臟平均每天可制造,、分泌出500-750ml的膽汁,，一般是通過(guò)膽管流通儲(chǔ)存于膽囊,，當(dāng)食物進(jìn)入腸胃后，膽囊收縮,、分泌出膽汁進(jìn)入腸道幫助消化,。

膽最常見(jiàn)的問(wèn)題就是膽結(jié)石、膽息肉,，最嚴(yán)重的就屬膽囊癌,、膽管癌了。整體來(lái)說(shuō)這4種疾病有一定的聯(lián)系性,，而且不少癥狀相似,，一般都有發(fā)燒、黃疸,、腹痛表現(xiàn),，不容易判斷,，所以,，一旦發(fā)現(xiàn)有不適癥狀應(yīng)就醫(yī)檢查，以對(duì)癥治療,。而高危人群應(yīng)該定期接受體檢,，有助于早期發(fā)現(xiàn)病情。

膽結(jié)石,，與膽汁淤積有關(guān)

膽結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病,，成因是膽囊沒(méi)能將膽汁排除干凈，而使膽汁淤積在膽囊中,，時(shí)間太長(zhǎng),，膽汁濃縮，在膽囊內(nèi)形成結(jié)石,。一般來(lái)說(shuō),，膽結(jié)石好發(fā)于女性，尤其是懷孕次數(shù)較多的女性,。另外,，服用含有雌激素的藥物、有膽結(jié)石的家族史,、60歲以上老年人,、肝硬化病人、飲食太過(guò)油膩或含較高膽固醇食物,、快速減肥,、食物中的纖維素含量太少，以及糖尿病,、肥胖患者,，都屬于高危人群,。

一旦發(fā)炎疼痛或結(jié)石太大建議切除

膽結(jié)石大多數(shù)其實(shí)并沒(méi)有明顯癥狀，8成以上的患者有膽結(jié)石卻不自覺(jué),，通常是定期體檢或接受腹部超聲波檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn),。

一旦癥狀發(fā)作，通常是右上腹或上腹部鈍痛,，特別是在飽食之后,、膽囊收縮時(shí)更易發(fā)生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨,，疼痛持續(xù)的時(shí)間約1-5小時(shí),，不會(huì)因?yàn)榕疟恪⒆藙?shì)改變,、服用胃藥或嘔吐而減輕疼痛,。有時(shí)會(huì)有打嗝、嘔吐,、腹脹等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石塞住膽囊出口使膽汁無(wú)法排出，因而有膽囊腫大,、發(fā)燒,、黃疸、灰白便,、甚至細(xì)菌感染引發(fā)敗血癥等急重癥,。

有癥狀的膽結(jié)石應(yīng)該考慮手術(shù)切除膽囊；沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石,，只要觀察即可,，每年發(fā)作產(chǎn)生不適的幾率僅1%。

以下幾種情況建議切除膽囊：

1,、結(jié)石大于2厘米,。

2、膽囊沒(méi)有功能或膽囊出現(xiàn)鈣化,，有這些現(xiàn)象的病人,，是膽囊癌的高危人群。

3,、脊椎損傷,，腹部沒(méi)有知覺(jué)的病人。

4,、鐮狀細(xì)胞性貧血患者,，無(wú)法分辨疾病造成的疼痛或膽囊炎癥。

5,、容易有手術(shù)并發(fā)癥的病人,，提前切除為宜：如肝硬化病人,、兒童和糖尿病患者。

膽息肉,，良性居多,，超過(guò)1公分建議切除膽囊

膽息肉說(shuō)白了，就是膽囊內(nèi)長(zhǎng)息肉,，好發(fā)于肥胖,、慢性乙肝病毒攜帶者、60歲以上,、血清膽固醇水平高,、有代謝綜合征的人群。大多沒(méi)有癥狀,，除非部分脫落的組織阻塞膽管,，才會(huì)造成炎癥疼痛、急性膽囊炎,、阻塞性黃疸和胰腺炎癥等癥狀,。

膽息肉大多數(shù)為良性，最常見(jiàn)的是膽固醇性息肉,，通常小于1厘米,、大多為有細(xì)柄的息肉,，常見(jiàn)為多發(fā)性,，非單一，通常不會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤,。

另外有一種屬于炎性息肉,，與膽結(jié)石有關(guān)，膽結(jié)石不斷刺激膽囊壁,，造成黏膜增生,，這種類型的息肉大多小于1厘米，轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤幾率低,。不過(guò)若當(dāng)膽囊壁反復(fù)發(fā)炎,、上皮細(xì)胞不斷增生，也有可能變惡性,，不能大意,。

一般觀察，如果息肉的底部寬,、沒(méi)有柄,，直接吸附在膽囊壁上，多數(shù)是膽囊壁細(xì)胞病變?cè)錾?，較有惡性可能,，且多數(shù)是一個(gè),。如果是很多小小顆（小于1厘米），有柄的,，良性的幾率高,。

膽息肉大多沒(méi)有癥狀，通常是通過(guò)影像學(xué)檢查,，如超聲波,、CT和內(nèi)窺鏡超聲波等，或膽囊切除后的病理檢查發(fā)現(xiàn),。如果膽息肉小于1厘米,，看起來(lái)不像惡性，也沒(méi)有癥狀,，可以跟蹤檢查就好,，建議6-12個(gè)月做一次超聲波檢查。

至于已有癥狀,、或息肉超過(guò)1厘米,、或合并有膽結(jié)石或原發(fā)性膽道硬化癥的病人，以及合并其他惡性膽息肉的危險(xiǎn)因素,，如膽囊鈣化,、單一息肉、息肉底部沒(méi)有細(xì)柄,、有糖尿病者,，或是息肉有越來(lái)越大趨勢(shì)的患者，則會(huì)建議切除膽囊,，避免癌變,。

膽囊癌，無(wú)聲無(wú)息發(fā)現(xiàn)多已晚期

膽囊癌的原因并不那么明確,，有可能是膽結(jié)石或膽囊炎,，長(zhǎng)時(shí)間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒(méi)有癥狀,，很多早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者是開(kāi)膽結(jié)石,、膽囊切除時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，這類患者因?yàn)槟軌蜷_(kāi)刀,、預(yù)后較好,。

目前對(duì)于膽囊癌的治療主要是切除膽囊，但多數(shù)膽囊癌患者發(fā)現(xiàn)比較晚,，此時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)有了淋巴擴(kuò)散,，在肝或者其他臟器上也有，難以手術(shù)清除干凈，許多患者更因?yàn)槟[瘤過(guò)大影響了膽汁的排放,，并發(fā)嚴(yán)重黃疸,，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸后,，再采取化學(xué)治療和放射線治療,，但預(yù)后一般來(lái)講不好。

膽囊癌的危險(xiǎn)因素有如下幾點(diǎn)：

1,、膽結(jié)石過(guò)大：70-90 %膽囊癌病人都合并有大于3厘米,、有癥狀、時(shí)間長(zhǎng)得膽結(jié)石,。

2,、膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生癥：目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為膽囊腺瘤是膽囊癌的一種癌前病變，約有1-3成的膽囊腺瘤可以演變成癌,，特別多見(jiàn)于直徑大于1.2厘米的腺瘤,。

3、膽囊鈣化：易伴發(fā)膽囊癌,。

4,、原發(fā)性膽道硬化癥。

5,、膽囊慢性發(fā)炎,。

6、慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌,。

7,、先天性膽道囊腫。

8,、不正常的膽管胰管接合：這會(huì)使胰液長(zhǎng)年倒流到膽囊,，造成慢性發(fā)炎。

9,、經(jīng)常曝露于致癌物之中：例如多氯聯(lián)苯、二噁英等致癌物,，也有研究顯示吸煙與膽囊癌有關(guān),。

10、肥胖,。

11,、高血糖。

臨床上會(huì)建議,，如果檢查出過(guò)大的膽結(jié)石或有惡化傾向的膽息肉,，或膽道先天結(jié)構(gòu)異常者，防患未然,，最好切除膽囊,，如果又合并上述危險(xiǎn)因素,，更該積極處理。

預(yù)先切除膽囊是不是就不會(huì)患膽囊癌,？

膽囊對(duì)消化有幫助,，如果不是高危人群，不建議提前切除,，畢竟手術(shù)本身也有風(fēng)險(xiǎn),，且拿掉膽囊的患者有部分會(huì)腹瀉、消化不良,，影響生活質(zhì)量,，所以臨床上不會(huì)隨便拿掉膽囊。

膽囊切除后建議少油,、少量多餐

如果有需要進(jìn)行膽囊切除的患者,，可能會(huì)有一些擔(dān)心，怕影響生活品質(zhì),，但實(shí)際上膽囊切除后的癥狀因人而異,，膽囊最大的功能就是儲(chǔ)存膽汁，一般來(lái)說(shuō),，切膽后因膽汁缺乏膽囊的調(diào)節(jié),，初期會(huì)容易腹瀉，所以飲食上要注意低油,、低膽固醇,、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食,，盡可能少量多餐,。一段時(shí)間后身體調(diào)節(jié)好了，大多數(shù)人就會(huì)恢復(fù)正常,，也能夠健康地生活,。

膽管癌，輸送膽汁的通道內(nèi)長(zhǎng)腫瘤

膽管癌雖少見(jiàn)但卻十分惡性,。膽管是膽汁運(yùn)送的通道,，根據(jù)所在位置，又分為肝外膽管,、肝門膽管與肝內(nèi)膽管,，因此發(fā)生于這些部位的癌癥統(tǒng)稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反復(fù)出現(xiàn)炎癥有關(guān),。肝內(nèi)膽管癌因位置在肝臟內(nèi),，初期癥狀不明顯，腫瘤很大才有癥狀，預(yù)后較差,；肝外膽管,、肝門膽管癌則因?yàn)槲恢玫年P(guān)系，腫瘤長(zhǎng)到1,、2厘米就可能出現(xiàn)黃疸,，較易早期發(fā)現(xiàn)。

膽管癌的癥狀包括黃疸,、皮膚癢,、體重減輕、食欲不振,、發(fā)燒和腹痛,。治療方式以手術(shù)切除為主，將遭受癌細(xì)胞侵犯的膽管及周圍組織切除干凈,，再輔以化學(xué)治療,、放射治療。但因難以早期發(fā)現(xiàn),，能開(kāi)刀的病患不多,，不能開(kāi)刀的患者5年存活率大約只有大約五分之一。

以下情況者,，可能是膽管癌的好發(fā)人群：

1,、患容易反復(fù)造成膽道發(fā)炎的疾病，如：潰瘍性腸炎,、膽道結(jié)石等,。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發(fā)性膽道硬化癥、膽道囊腫,、肝硬化,、肝臟寄生蟲等。

2,、膽道與胰臟接合處異常,。

3、接觸二噁英,、亞硝胺,、多氯聯(lián)苯等有害物質(zhì)，在橡膠工廠,、汽車廠等工作的員工特別要注意。

4,、慢性乙肝病毒攜帶者,。

5、肥胖、酗酒,。

6,、有糖尿病的患者。

7,、60歲以上的老年人,。

8、有膽管癌家族史的人,。

膽管癌的檢查以影像學(xué)檢查為主,，也可以抽血檢驗(yàn)癌胚抗原和癌抗原19-9，不過(guò)僅能供參考,，準(zhǔn)確率最多有40%左右,。

膽管癌是肝癌的一種嗎？

膽管癌是肝臟原發(fā)性癌癥的一種,。但是膽管癌與肝細(xì)胞癌（一般俗稱的肝癌）不同,，癌細(xì)胞不同，藥物反應(yīng)也不同,，肝癌細(xì)胞多數(shù)經(jīng)由血液循環(huán)擴(kuò)散,、膽管癌主要是經(jīng)由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。