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【葉景華:復(fù)方茵陳蒿湯-膽石癥,膽囊炎,,黃疸不退,,腹脹便秘,術(shù)后膽汁引流不暢】

 石門易卜 2021-12-05

復(fù)方茵陳蒿湯

組方:茵陳30g  山梔10g  生大黃10g  黃芩10g  廣郁金10g  厚樸6g  青皮,、陳皮(各)10g  枳殼10g  金錢草30g,。

隨證加減:
大便多者加制大黃;
熱盛而便秘,、多日不解者加玄明粉6g沖服,;
發(fā)熱者加細柴胡10g   蒲公英30g  連翹10g  金銀花30g,;
腹脹者加大腹子、大腹皮(各)10g  廣木香6g,;
腹痛者加川楝子10g  延胡索10g,。

用法:每日1帖,煎2汁,,分2次服,,隔3~4小時服1次,病重者1日2帖,。

功用:清熱利膽,,理氣排石。

茵陳蒿湯是治療陽黃證的主方,,能清熱利濕退黃:
加黃芩以增強清熱消炎作用,;
加金錢草以加強利濕之功;
加郁金,、枳殼,、青皮陳皮、厚樸等理氣之劑,,不僅可以止痛除脹,,還有助于利膽排石。
臨床觀察復(fù)方茵陳蒿湯的利膽作用是十分明顯的,,結(jié)石隨著膽汁暢利而排出,。


臨床應(yīng)用:主治膽石癥,膽囊炎,,黃疸不退,,腹脹便秘,,術(shù)后膽汁引流不暢,,舌苔黃膩,脈弦滑,。

案例:女性,,14歲,學(xué)生,。因右上腹部疼痛,,發(fā)熱,黃疸而住院手術(shù)治療,。
診斷為膽囊炎,,總膽管結(jié)石。術(shù)后6天,,T管引流膽汁甚少,,每日只有10~20ml,,黃疸不退,乃請中醫(yī)診治,。

術(shù)后6天,,T管引流膽汁甚少,昨有發(fā)熱,,目黃,,納呆,大便褐色,,舌苔膩,,邊尖紅,脈數(shù),。濕熱阻滯,,膽汁不利。治以清化濕熱而利膽,,以復(fù)方茵陳蒿湯加蒲公英30g,。服藥2劑后引流量明顯增加,每日有300~500ml,,舌苔膩漸化,,納增。又服藥4帖,,夾T管后無不適,,黃疸退,改進健脾清化濕熱之劑,。白術(shù)10g   青皮,、陳皮(各)10g  茵陳30g  郁金10g  甘草3g  黃芩10g  枳殼10g。服4帖,,拔除T管,,一般情況好而停藥。

急性膽囊炎,、膽石癥術(shù)后初期有兩種情況:
①仍有發(fā)熱,,黃疸,腹脹不適,,大便秘結(jié),,小便短赤,舌苔黃膩,,脈數(shù),;
②發(fā)熱、黃疸漸退,,腹部不適,,T管引流不暢,,有泥沙樣結(jié)石從引流中排出。
以上兩種情況仍以邪實為主,,故治療尚須祛邪通利,。
六腑以通為用,在治療過程中腑氣通暢是一個重要問題,。
通腑時大黃是要藥,,不僅有清熱通便作用,與茵陳,、山梔配合有很好的利膽功效,。
便秘多日須加玄明粉同用,以增強通腑作用,。
另外,,若術(shù)后時間較長,或上述兩種情況經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn),,黃疸退,,腹中有時尚不適,大便正常,,為邪勢已衰,,而有正虛,多數(shù)為陰虛,。
見舌紅少苔,,盜汗,和氣虛乏力,,納呆,,氣短等,這時不宜再用復(fù)方茵陳蒿湯,、而應(yīng)扶正調(diào)理,。但扶正不能專用滋補藥,須一方面養(yǎng)陰或益氣健脾,,一方面理氣,,清化余邪,。

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