各位同事,，大家好,。我是二師兄。

      放射科是我們醫(yī)院當(dāng)中重要的一線輔助檢查科室,，它是集檢查,、診斷、治療為一體的醫(yī)技科室,。其中包括普通拍片,、胃腸、CT,、MRI,、骨密度、鉬靶,、DSA等,。臨床上許多疾病都是通過放射科檢查給予確定診斷和治療。我想放射科稱之為醫(yī)生的眼睛也不為過,。

      放射科檢查設(shè)備最貴重的恐怕要數(shù)高端CT和磁共振了,，高達(dá)幾千萬，是我們無法想象的,，平時(shí)我們在使用的同時(shí)更要保護(hù)好它們,千萬不能馬虎,。而“磁共振安全”更是重中之重了。

      其實(shí)我在和大家分享“磁共振安全”之前我內(nèi)心是拒絕的,，因?yàn)槲疑习噙@幾年,，主攻CT（其實(shí)學(xué)的也不咋地）、磁共振少之又少（磁共振小白一枚）,。我翻閱很多資料,，“磁共振安全”這個(gè)題目比我想象中更大，包含的內(nèi)容細(xì)節(jié)又太多,，真是螞蚱腿上刮精肉——無從下手,。我怕我講不好也講不清楚，在各位大佬專家面前耍大刀,，誤傷自己和別人,，給別人造成誤擾，那就是成事不足敗事有余了,。但我思考良久,，最終還是覺得要聊一聊“磁共振安全”，就算一天學(xué)一點(diǎn)也是好的,，基礎(chǔ)雖然薄弱,，堅(jiān)持下去，和大家一起學(xué)習(xí),，提高自己,。這也是我創(chuàng)公眾號(hào)的最初想法了。

      今天主要和大家聊一聊“磁共振安全”,。我覺得我們每個(gè)人應(yīng)該都要去了解直至熟悉,。我盡量通過簡單形式給大家分享，做到通俗易懂,。我把“磁共振安全”總結(jié)為兩部分：

第一部分：物—設(shè)備安全：靜態(tài)磁場安全,、梯度場安全、射頻場安全

第二部分：人—醫(yī)療操作安全

      我們先來聊設(shè)備安全的第一點(diǎn)靜態(tài)磁場安全,，通常來講就是我們看到的那塊大磁鐵,。

      首先我們都知道那塊大磁鐵有磁場，有很強(qiáng)的磁性,，那么普通的鐵磁性物質(zhì)就會(huì)被吸引,，病人需要檢查時(shí)如果體內(nèi)有心臟起搏器等就無法檢查，同時(shí)還會(huì)造成圖像的干擾,，有偽影,。普通鐵磁性物質(zhì)在磁場的作用下在一定的范圍內(nèi)以一定速度飛向磁體，我們稱之為鐵磁性物質(zhì)的投射效應(yīng),。

靜態(tài)磁場的安全范圍

      那么,，我們在那塊大磁鐵里面檢查病人，有哪些注意事項(xiàng)呢,？有哪些是絕對不能進(jìn)入檢查（絕對禁忌癥）和哪些相對可以進(jìn)入檢查（相對禁忌癥）呢,？萬一那塊大磁鐵突然沒有了磁性（失超）該怎么辦呢？不知道大家平時(shí)想過這些問題沒,？

      注意事項(xiàng)：因?yàn)榇朋w間內(nèi)的設(shè)備均為磁共振兼容的鋁制非鐵磁性裝置,，那么任何外部的氧氣瓶、輪椅,、床等包括絕大部分搶救設(shè)備不能帶入磁體間,。

絕對禁止進(jìn)入

      絕對禁忌癥：帶有未知材質(zhì)心臟起搏器；其他鐵磁植入物的人,；磁性的動(dòng)脈瘤夾的患者,；眼球內(nèi)金屬異物的患者；這些進(jìn)入磁體后會(huì)有異物被吸附,、扭轉(zhuǎn),、移位的危險(xiǎn)。

      相對禁忌癥：手表,、磁卡,、手機(jī)等等,，可能會(huì)損壞；硬幣,、鑰匙可能會(huì)帶來投射效應(yīng)（吸引過去）,。

。

金屬植入物：位移,、扭轉(zhuǎn),、熱效應(yīng)、圖像偽影

我們遇到失超怎么辦,？該怎么預(yù)防,？

盡量不要讓非工作人員進(jìn)入磁共振室

盡快疏散人員

報(bào)告上級

每天液氦記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)告知工程師

只有在由于磁體的磁力危及病人生命情況下才行人工失超

以免造成重大經(jīng)濟(jì)損失和設(shè)備使用的不便

      其次梯度磁場的安全也是非常重要的,，就是平時(shí)檢查病人時(shí),，病人會(huì)說這聲音好吵啊，怎么這么響,，那就是梯度磁場在工作了（梯度線圈中電流變化導(dǎo)致梯度線圈振動(dòng)或撞擊座架發(fā)生振動(dòng)產(chǎn)生噪音,，可超過90dB）。何為梯度磁場：梯度磁場在掃描過程中產(chǎn)生快速變化的磁場,，以便形成MR圖像的空間定位和梯度回波序列的信號(hào)產(chǎn)生,。梯度磁場在掃描時(shí)會(huì)快速切換（dB/dt），那么可能在神經(jīng)中產(chǎn)生周圍神經(jīng)刺激癥狀和可能在病人身上和附近的任何導(dǎo)電材料中產(chǎn)生感應(yīng)電流,，那么有可能會(huì)對病人的身體產(chǎn)生刺激和灼燒,，所以我們要學(xué)會(huì)擺位，確保病人擺位正確,。同時(shí)要保護(hù)好病人的聽力,，給病人戴上耳機(jī)或者耳塞，做好噪聲防護(hù),，盡量避免噪聲對病人聽力的損害,。

病人檢查時(shí)出現(xiàn)燒傷

病人檢查時(shí)正確擺位

      最后我們來說說射頻場安全，射頻場是磁共振設(shè)備實(shí)施射頻激勵(lì),、接收,、處理射頻信號(hào)。同時(shí)它可以使組織吸收射頻能量,，組織產(chǎn)熱,。這樣對于溫度調(diào)節(jié)能力下降的病人，體溫升高可能會(huì)對病人造成危害,。如高熱昏迷病人,、肥胖或排汗機(jī)能下降等。但是我們掃描之前，系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)病人體重估算受熱量并與預(yù)定的射頻能量限制進(jìn)行比較,，如果超出,，系統(tǒng)會(huì)調(diào)整掃描參數(shù)。另外身體或四肢不能與RF線圈形成回路,，使用隔離墊,。當(dāng)形成回路時(shí)RF可導(dǎo)致相鄰身體部位之間接觸點(diǎn)局部受熱。此類局部受熱可引起麻刺感,、不適或灼傷。請?jiān)谏眢w部位之間使用襯墊,，避免相鄰身體部位之間形成回路,。

       接下來我們來聊聊第二部分：人—醫(yī)療操作安全，這些病人和設(shè)備最終都是我們操作者來控制的,，所以我們操作是否得當(dāng)也是非常重要的,。

       對于懷孕女性多問有沒有懷孕三個(gè)月，因?yàn)槿齻€(gè)月內(nèi)原則上不得掃描,；對于嬰幼兒,、躁動(dòng)、嚴(yán)重不配合的病人我們也要注意保溫好保護(hù)聽力,，最好由臨床醫(yī)生在現(xiàn)場,；對于幽閉恐懼癥病人，加強(qiáng)內(nèi)外交流和保持監(jiān)控,。

      對于磁共振設(shè)備檢查床,、線圈等，我們更是輕拿輕放,、不得卷折線圈結(jié)構(gòu),、不得在磁體內(nèi)空置掃描、勿使用導(dǎo)線裸露或絕緣層破壞的表面線圈,。

避免線圈線卡住

最后,，關(guān)于磁共振安全方面的幾點(diǎn)個(gè)人建議（僅指個(gè)人）：

對臨床：臨床醫(yī)生是磁共振安全第一道把關(guān)者，在給病人解決病痛開磁共振檢查單時(shí),，一定要問清楚病人個(gè)人情況,，了解磁共振的適應(yīng)癥及禁忌癥，避免開單無法檢查,。提前告知病人磁共振的注意事項(xiàng),，比如多問幾句是否懷孕3個(gè)月？體內(nèi)有金屬植入物嗎,？有手術(shù)過嗎,？檢查之前盡量穿些簡單衣服等等。

對技師：每天來磁共振室上班需要檢查機(jī)房各設(shè)備情況，有無異常,，出現(xiàn)異常立即上報(bào),，多留心周圍環(huán)境情況。病人來到放射科檢查磁共振時(shí),，我們還是需要多問,，多想，多檢查,。比如體內(nèi)是否有心臟起搏器（盡管現(xiàn)在有些心臟起搏器可以檢查,，但還是少數(shù)，并且是在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下及特定磁場環(huán)境中檢查）,，金屬鋼板,，有無過敏、增強(qiáng)有無吃過早飯喝水等等,，并且要簽增強(qiáng)知情同意書及磁共振安全須知等,，病人進(jìn)入磁共振室時(shí)要最終再確定檢查一遍，另外病情特別嚴(yán)重的病人還需在臨床醫(yī)生的陪同下完成,。

對患者：對于病人,，她們是不清楚磁共振檢查的注意事項(xiàng)的，唯一需要做的就是需要配合臨床醫(yī)生和檢查醫(yī)生,。如果需要做磁共振檢查,，建議穿一些簡單衣服，盡量少金屬,；增強(qiáng)檢查還需配合空腹,；幽閉恐懼癥病人要及時(shí)告知等等。

      記住      

安全永遠(yuǎn)放在第一位

      好了,，大家現(xiàn)在應(yīng)該對“磁共振安全”有所了解了吧,？同樣，我也是收獲滿滿,。今天我們就分享到這里了,。

參考資料：《實(shí)用磁共振成像技術(shù)》第4版

《磁共振安全—WY》等

文中寫的不好或者錯(cuò)誤，請大家批評指正,。