傳承20年焦樹德治療水腫的一首經(jīng)驗(yàn)方：足胻消腫湯

“足胻消腫湯”為焦樹德教授經(jīng)驗(yàn)方之一,，是焦老多年臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義,。體現(xiàn)了焦老既注意方劑的法度規(guī)矩,，又隨證加減靈活變化的特點(diǎn)，為我們靈活使用前人成方提供了效法榜樣,。

“胻”字讀“衡”音,，“足胻”指小腿及足踝部位。

焦檳榔12～18克,、茯苓20～30克,、木瓜10克、蒼術(shù)6克,、紫蘇梗,、葉各9克、生薏米30克,、防己10克,、桔梗4.5克、吳茱萸6克,、黃柏10克,、牛膝12～15克。

功能：降氣行水,，祛濕消腫,，散寒溫經(jīng)，舒筋活絡(luò),。

主治：風(fēng)寒濕邪流注于小腿,、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重,、麻木,，筋脈攣急，行走障礙等。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足,、踝,、小腿下部（胻）腫脹疼痛。

組方醫(yī)理：本方據(jù)《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散加減而成,。

考雞鳴散一方,， 出自宋代朱君輔的《類編朱氏集驗(yàn)方》一書，原方由檳榔,、陳皮,、木瓜、吳茱萸,、紫蘇,、桔梗、生姜組成,，是治療“濕腳氣”兩腿腫之要方，組方以“著者行之”為原則,，以行氣降濁濕,、化寒濕立法。方中諸藥均以氣為勝,，因治腫必治水,，治水必治氣，氣行則水散,。

方中紫蘇溫散風(fēng)寒,，桔梗開宣上焦，陳皮開中之氣,，吳茱萸泄降寒濁,，檳榔重墜至于下焦，而成三焦同治,。同時(shí)木瓜配吳茱萸,，可平?jīng)_心上逆之氣，而使?jié)裥安坏蒙蠜_,。諸藥共用,，使寒濕之邪，或從汗而解,，或從下利而出,。其加減法根據(jù)病情輕重，有無合并外邪,、痰熱,、瘀血、陽虛而加減化裁,。

而焦老根據(jù)病機(jī)為風(fēng)寒濕邪流注于小腿,、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛,、沉重、麻木,、筋脈攣急,、行走障礙等特點(diǎn)，合用四妙散,。

四妙散由黃柏,、蒼術(shù)、牛膝,、薏苡仁組成,，主治濕熱下注之痿證。方中黃柏清熱燥濕,，堅(jiān)腎益陰,；蒼術(shù)燥濕健脾；薏仁健脾利濕舒筋,，緩解筋脈拘攣痹痛,；牛膝補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕,，引藥下行,，為引經(jīng)藥。

故《成方便讀》云：“四味合而用之,， 為治痿之妙藥也,。”再加茯苓,、防己,，共奏降氣行水、祛濕消腫,、散寒溫經(jīng),、舒筋活絡(luò)之功組成足珩消腫湯，賦予原方新的涵義及擴(kuò)大其應(yīng)用范圍,。

其后附加減法,，有濕郁化熱、兼腎虛,、腎兼血等兼癥,，均為臨床常見病，體現(xiàn)了焦老對(duì)理論與實(shí)踐的高度結(jié)合,。尤妙在用防己,、茯苓二味。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂防已“主風(fēng)寒溫瘧，熱氣諸癇,，除邪,，利大小便”，茯苓“主胸脅逆氣,，憂恚驚氣恐悸,，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆,，口焦舌干,，利小便”。此二味為防己茯苓湯之主藥,，防已行經(jīng)絡(luò),，茯苓善滲泄，防己得茯苓,，則善逐膚表之水,，從三焦網(wǎng)膜內(nèi)行膀胱瀉出。防已茯苓湯原方為防己三兩,，茯苓六兩,，而足胻消腫湯中防己為10g，茯苓為20~30g,，符合原方比例,。

綜合此方的組成,，體現(xiàn)了焦老將經(jīng)方,、時(shí)方熔為一體， 體現(xiàn)了焦老合方應(yīng)用之嚴(yán)謹(jǐn)法度,，對(duì)指導(dǎo)臨床合方的應(yīng)用大有裨益,，對(duì)疑難雜癥的治療顯得尤為重要。

加減運(yùn)用：（1）濕郁化熱,，癥見足胻腫脹灼熱,，口干口渴，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈滑數(shù)者，可去吳茱萸,、蒼術(shù),，加重黃柏為12克，另加木通,、澤瀉,、連翹、滑石等。（2）兼有腎虛而腰酸腿軟,，足跟疼痛,，尺脈弱者，可去桔梗,、黃柏,，加桑寄生、川斷,、杜仲等,，或兼服濟(jì)生腎氣丸。（3）若足胻浮腫,，并見青筋怒張或皮下青色脈絡(luò)縷縷,，舌質(zhì)暗或有瘀斑者，可加紅花,、赤芍,、澤蘭、瞿麥,、白茅根等,。

焦老驗(yàn)案舉例：黨某某，男,，55歲,，工人，1980年5月23日初診,。

病史及現(xiàn)癥：1966年始,，左下肢浮腫10余年，以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛,，麻木筋攣,，步履艱難，雙足浮腫而至夏天不能穿單鞋而穿棉鞋,。近4年來加重,，每到夏季即復(fù)發(fā)，逢雨天更加重,。西醫(yī)診斷為“下肢靜脈回流受阻”,。曾服多種中西藥物均不效，西醫(yī)建議手術(shù)治療,。今又發(fā)作如上述,，且有頭暈。觀其舌苔薄白,，切其六脈皆弦,。約其每年夏季來治,，連治3年。

辨證：濕邪下注,，絡(luò)脈郁阻,，氣機(jī)不暢而致足胻腫痛。屬中醫(yī)腳氣病范疇,。

治法：降濁利濕行氣,，佐以益腎。

方藥：焦檳榔12克,，木瓜10克,，茯苓20克，生薏米30克,，防己10克,，吳茱萸6克，蒼朮6克,，炒黃柏10克,，桑寄生20克。

1980年6月3日二診：足胻浮腫沉重感均減輕,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)弦。上方茯苓改為30克,，蒼朮改為9克,，繼服6付。

1980年6月17日三診：頭暈及下肢浮腫均明顯減輕,，足胻仍感發(fā)脹,。上方改焦檳榔15克，加紅花6克,，服12付,。

1980年夏共服上述中藥68劑,，癥狀消失,，1981年、1982年夏天均服上述中藥預(yù)防,。追訪3年,，未見復(fù)發(fā)。

1984年5月8日,，患者來信說：“我因每年夏天左腳浮腫,，達(dá)10多年（后來右腳也腫），后經(jīng)五六家醫(yī)院一直沒有治好,。1980～1982年這3年連續(xù)經(jīng)您治療,，一年比一年好,。1983年夏天我試著停服藥，也沒有腫,。自1966年以來,，苦惱17年的病根，在您的診治下,，終于解除了,。”

足胻消腫湯—治療下肢水腫常出奇效

一位患者因下肢水腫前來看診,，患者說下肢水腫好幾個(gè)月了,，用手按壓水腫的地方，感覺能按下一個(gè)小坑,。

看診的時(shí)候,，讓患者把褲腿拉起來，水腫程度超過想象,。

大家知道,，水腫一證，水的特點(diǎn),，水往低處走,，眼瞼面部水腫，因睡覺原因常上午重下午輕,，下肢水腫,，下午重上午輕，可以患者在早上的時(shí)候水腫就這么嚴(yán)重,，下午水腫程度只會(huì)更重,，腿上帶如此多的多余之水，能邁動(dòng)步嗎,？痛苦可想而知,。

根據(jù)患者所說，水腫并不是只有這幾個(gè)月,，已經(jīng)有好幾年了,，讓患者精確時(shí)間，患者說大致有6年了,，只是年后去了南方,，在那里待了一個(gè)月之后癥狀加重了。

刻診舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈沉弦。

從患者的發(fā)病時(shí)間來看,，這么久了,，去南方住一月加重,，南方氣侯潮濕，剛過完年,，氣溫尚低,，又寒又濕，寒濕之邪留注于下肢,，這是中醫(yī)講的“腳氣病”,。

這不是焦樹德老師講的“足胻消腫湯”證嗎？讀過此方,，對(duì)足胻部水腫,，屢用屢驗(yàn)！

之前接診過一會(huì)患者,，做了股骨頭置換手術(shù),，但是手術(shù)后患者兩個(gè)腳重度水腫，異常疼痛,，嚴(yán)重影響行走,，去醫(yī)院診斷為重證滑膜炎，說“不好治”,，我給他用此方一兩月,，患者現(xiàn)在開車走路，狀如常人,，已經(jīng)好幾年了,。

用此方還治療一位患者，腿下肢靜脈血栓,，引起下肢水腫三年多,，腳面有瘀斑，用足胻消腫湯加桃仁,、紅花,，七劑大效，一月余病已經(jīng)好了大半,；

另一位患者腳踝水腫疼痛三四年,，用此方半個(gè)月腫痛消失……

于是給這位患者果斷處方：茯苓，蒼術(shù),，檳榔,，木瓜,，蘇葉,，生薏米，黃柏,，牛膝,，防己,，桔梗，吳茱萸,，大棗,。七劑。

藥用完,，患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)診,，諸證大減輕，守方七劑鞏固療效,。

關(guān)于足胻消腫湯,，還有一首方歌：足胻(讀衡)苓術(shù)榔木瓜，蘇梗(蘇葉)薏米黃牛加,，防己桔梗吳茱萸,，下肢水腫效堪夸！