一,、什么柚子不能與藥物同服,？

嚴格來講，“服藥后再吃柚子等于服毒”的說法并不準確。只有葡萄柚在與部分藥物同服時才會引起不良反應,。

葡萄柚（見下圖）,，亦名胡柚或西柚。富含維生素C,，且無鈉,、低脂、高鉀,、高葉酸,，亦含有降低膽固醇的天然果膠， 是醫(yī)學界認為最具食療效果的果類,。 

研究發(fā)現(xiàn),，西柚中含有呋喃香豆素類化合物，該類化合物可以抑制腸道中藥物代謝酶CYP3A4,，從而減少藥物在腸道內(nèi)的分解,，增加藥物的吸收，導致血液中的藥物濃度升高,。

特別提醒：

1. 最近的研究結(jié)果表明,，西柚汁與藥物的相互作用部位僅局限于小腸，通常是在口服給藥的情況下受其影響,。目前為止,，在靜脈給藥的情況下，未發(fā)現(xiàn)西柚汁與藥物有相互作用,。

2. 西柚汁屬于一種不可逆的CYP3A4抑制劑,，故在葡萄柚汁已經(jīng)通過腸道之后，這種酶的作用就不可能立即恢復正常,。建議口服藥物治療的患者,，在服藥前72小時 和服藥后6小時 都應避免或謹慎食用西柚。

二,、哪些藥物不能與柚子同服,？

并不是所有經(jīng)CYP3A4代謝的藥物，都會與西柚汁發(fā)生有臨床意義的相互作用,。西柚汁所能影響的藥物中,，大多數(shù)是CYP3A4 的底物，且口服生物利用度極低（5%～30%）的藥物,。

1.他汀類降脂藥勿與柚子同服

他汀類降脂藥的最嚴重不良反應是肌肉毒性,。高濃度的他汀類藥物，易引起肌痛,、肌炎及橫紋肌溶解癥等,。

辛伐他汀,、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度較低,，很容易受CY P3A4抑制劑的影響,。

例如，辛伐他汀的口服生物利用度小于5%,，主要是因為它的首過代謝,。西柚汁可增加辛伐他汀及其活性代謝物辛伐他汀酸的血藥濃度，從而使病人面臨劑量依賴性骨骼肌毒性的危險,。

即使早晨喝的西柚汁也可能和晚上服用的辛伐他汀產(chǎn)生作用,。

2.降壓藥勿與柚子同服

目前文獻報道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑，例如非洛地平,、硝苯地平,、維拉帕米、地爾硫卓等,。

例如,，非洛地平口服后吸收完全，但在小腸和肝臟部位有明顯的首過效應,，所以其絕對生物利用度平均只有15%,。

實驗表明，常用量（250 ml）的西柚汁就可以明顯增加非洛地平吸收和血藥濃度,，從而使非洛地平的降壓作用增強,。

特別提醒：口服氨氯地平的絕對生物利用度約為64～90％。20 名健康志愿者同時服用240ml 西柚汁和單劑量10mg 氨氯地平,，未見對氨氯地平藥代動力學有明顯影響,。

3.有心臟毒性的藥物勿與柚子同服

胃腸動力藥西沙必利和抗組胺藥阿司咪唑，可引起QT間期延長,、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和致命的心律失常,。

由于在肝臟中被CYP3A4 酶代謝，西沙必利的口服絕對生物利用度為40～50% ,，阿司咪唑（息斯敏）的口服生物利用度僅為3%,。當與西柚汁合用時，西沙必利和阿司咪唑的血藥濃度明顯增加,。因此應避免葡萄柚汁與西沙必利或阿司咪唑的聯(lián)合應用,。

4.免疫抑制劑勿與柚子同服

免疫抑制劑環(huán)孢菌素和他克莫司，由于治療窗較窄,，當其吸收或代謝受到影響后,，血藥濃度發(fā)生變化時易出現(xiàn)異常情況。

研究證明,，西柚汁可使環(huán)孢素,、他克莫司的血藥濃度增高,，增大肝腎毒性。若這類藥長期與柚子等水果同吃,，有誘發(fā)腫瘤的危險。

受葡萄柚汁影響的藥物