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過(guò)去10 年來(lái),，國(guó)內(nèi)NICU 早產(chǎn)兒數(shù)量明顯增加，隨著救治技術(shù)進(jìn)展及救治水平的提高,，極早和超早產(chǎn)兒存活率明顯提高［1］,。但是早產(chǎn)兒的嚴(yán)重疾病［腦損傷,、嚴(yán)重感染,、壞死性小腸結(jié)腸炎( NEC) 、支氣管肺發(fā)育不良,、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等］使住院時(shí)間延長(zhǎng),，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān),。越來(lái)越多的研究［2］表明,，母乳喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒救治中具有重要作用。母乳不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還含有大量生物活性物質(zhì),。初乳中含豐富的免疫球蛋白,，其中最重要的為分泌型IgA，可為嬰兒提供重要的免疫保護(hù)作用,。母乳中含多種具有抗氧化作用的物質(zhì),、生長(zhǎng)因子、激素及人乳寡糖等重要活性物質(zhì),，對(duì)預(yù)防疾病,、促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康具有重要作用。此外,，母乳中含有大量活細(xì)胞,，包括免疫細(xì)胞及干細(xì)胞。同時(shí),，臨床研究已證實(shí)［3,，4］，母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒嚴(yán)重疾病發(fā)生率,，促進(jìn)早產(chǎn)兒早期建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康。母乳為NICU 中有治療作用的首選食物,。但NICU 危重新生兒尤其早產(chǎn)兒,，在醫(yī)院住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而中國(guó)傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”習(xí)俗,，造成新生兒出生后母嬰較長(zhǎng)時(shí)間分離,，不能有效地開(kāi)展和實(shí)施母乳喂養(yǎng)。有些疾病并非母乳喂養(yǎng)的禁忌，但醫(yī)務(wù)人員由于認(rèn)識(shí)局限性而不予喂母乳。此外,，有的母親因不能獲得正確指導(dǎo)、疾病或出院后居住地不在患兒住院醫(yī)院所在地等因素,，而不能提供母乳喂養(yǎng)。這些都是在住院新生兒接受母乳喂養(yǎng)的主要障礙。因此，我們聯(lián)合國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易珜慛ICU 母乳使用專家共識(shí),，旨在促進(jìn)NICU 母乳喂養(yǎng)實(shí)施。2．1 初乳 指母親產(chǎn)后最初7 d 內(nèi)分泌的乳汁,，其中鈉,、氯化物、蛋白質(zhì)( 特別是分泌型IgA) 含量較高,，乳糖及檸檬酸含量較低,，較成熟乳有更高含量的免疫活性成分。2．2 新鮮親母母乳 從親母乳房泵( 擠) 出,，未經(jīng)過(guò)巴氏消毒,、未經(jīng)冷凍再融化的母乳。新鮮冷藏母乳指泵( 擠) 出后在0～ 4℃冷藏環(huán)境下72 h 之內(nèi)的母乳,。2．3 冰凍母乳 保存在( －18±2) ℃環(huán)境下的母乳,。2．4 捐贈(zèng)母乳 由哺乳期女性捐贈(zèng)給人乳庫(kù)，經(jīng)過(guò)巴氏消毒法消毒,，并分配給其他嬰兒使用的乳汁,。2．5 母乳巴氏消毒 母乳加熱至62．5℃并維持30 min。2．6 初乳口腔免疫治療( OIT) 將富含免疫活性成分的新鮮初乳涂抹或滴注在新生兒口腔頰黏膜,。2．7 母乳喂養(yǎng) 使用親母母乳或捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng),。2．8 管飼喂養(yǎng) 經(jīng)胃腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最常用的方式是經(jīng)胃管喂養(yǎng),，還包括經(jīng)十二指腸或空腸置管等喂養(yǎng)方式,。2．9 人乳庫(kù) 招募母乳捐獻(xiàn)者并收集其母乳，以及負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)母乳的篩查,、加工,、儲(chǔ)存、分配工作的專業(yè)機(jī)構(gòu),。2．10 以家庭為中心的照護(hù) 基于尊重,、參與、合作和信息分享的理念,，將患者,、家庭與醫(yī)護(hù)人員三者進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)互利合作的一種醫(yī)療照護(hù)模式,。簡(jiǎn)言之,，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，從而協(xié)助完善照護(hù)行為,。2．11 袋鼠式護(hù)理( KMC) 又稱為皮膚接觸( SSC 或STS) ,。指住院或較早出院的低出生體重兒在出生后早期即開(kāi)始與父母進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，是以家庭為中心的照護(hù)理念的重要組成部分,。2．12 經(jīng)母乳獲得CMV 感染CMV 血清學(xué)陽(yáng)性的母親分娩后通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染嬰兒,。2．13 純母乳喂養(yǎng) 嬰兒僅接受母乳喂養(yǎng)( 親喂母乳、瓶喂親母母乳或使用捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)) ,，可輔以藥物( 如鐵) ,、人乳強(qiáng)化劑及維生素等補(bǔ)充劑等。2．14 NICU早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率 NICU 使用純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒/全部住院早產(chǎn)兒×100%,。2．15 NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)量占比 NICU 早產(chǎn)兒親母母乳攝入量/( 親母母乳+捐贈(zèng)母乳攝入量) ×100%,。2．16 極低出生體重兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率 極低出生體重兒出院當(dāng)天使用純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)/全部極低出生體重兒出院人數(shù)×100%,。2．17 極低出生體重兒出院時(shí)任意量母乳喂養(yǎng)率 極低出生體重兒出院當(dāng)天使用任意量母乳喂養(yǎng)的人數(shù)/全部極低出生體重兒出院人數(shù)×100%。2．18 醫(yī)院級(jí)吸乳器 可放置在醫(yī)院使用,、基于嚴(yán)格消毒等管理和模擬嬰兒吮吸模式的電動(dòng)吸乳器,。2．19 人乳強(qiáng)化劑 用于補(bǔ)充人乳營(yíng)養(yǎng)以滿足早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)和骨骼礦化所需營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)品，含有碳水化合物,、蛋白質(zhì),、脂肪、電解質(zhì),、礦物質(zhì)和微量元素,。其中蛋白質(zhì)來(lái)源于牛乳或人乳。2．20 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 嬰兒在沒(méi)有乳汁的情況下吮吸乳房或安撫奶嘴,，當(dāng)唾液積聚時(shí),，可間歇性吞咽，有助于吸吮動(dòng)作的發(fā)育成熟,、促進(jìn)胃腸動(dòng)力和功能成熟,，并縮短從管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。2．21 母乳喂養(yǎng)同伴支持 曾經(jīng)或正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親,，在接受了專門培訓(xùn)后,，并在醫(yī)院專業(yè)人員指導(dǎo)下，愿意以多種形式向其她母親提供( 分享) 心理情感支持,、鼓勵(lì)及母乳喂養(yǎng)的宣教,。 母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—醫(yī)生觀 3．1 母乳使用的宣教 NICU 母乳使用既存在觀念問(wèn)題，也有實(shí)際操作及獲得各方面支持的問(wèn)題,。醫(yī)生要高度重視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行NICU 母乳使用的宣教,，同時(shí)需要與泌乳顧問(wèn)或相關(guān)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的母乳使用操作保持一致的認(rèn)知觀念,。3．1．1 分娩機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦分娩前的宣教 母乳喂養(yǎng)是兒童生存,、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)展和孕產(chǎn)婦健康的基石,。對(duì)母親,，母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)生乳腺癌、卵巢癌,、糖尿病及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn),，延長(zhǎng)生育間隔［5］。對(duì)嬰幼兒,，母乳的重要性不僅限于其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,，而且還可提供參與促進(jìn)生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育的生物活性物質(zhì)［6］。延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間有助于降低嬰兒感染性疾病發(fā)生率和病死率,、減少牙齒錯(cuò)頜畸形,，并可降低成年期發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn),。3．1．2 NICU 入院時(shí)及住院期間促進(jìn)母乳使用的宣教 強(qiáng)調(diào)母乳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病防治具有重要作用。母乳能促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟,，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生,，降低早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染、NEC,、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重疾病的發(fā)生率［6］; 母乳還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,，降低發(fā)生過(guò)敏性疾病,、成年期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［7］。NICU 住院期間: ①醫(yī)生首次與家長(zhǎng)溝通時(shí)需告知家長(zhǎng),，NICU 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)團(tuán)隊(duì)可幫助獲得在母嬰分離情況下促進(jìn)泌乳以及收集,、儲(chǔ)存和運(yùn)送母乳等相關(guān)知識(shí)［8］( 詳見(jiàn)護(hù)士維度) ; ②由醫(yī)生下發(fā)書面母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教手冊(cè)，提供正規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)［9］; ③對(duì)早產(chǎn)兒家庭,，重點(diǎn)介紹OIT,、KMC、以家庭為中心的照護(hù)等的重要性,，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)上述干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及對(duì)早產(chǎn)兒疾病防治和生長(zhǎng)發(fā)育的益處［10］,。3．1．3 出院時(shí)促進(jìn)出院后母乳喂養(yǎng)的宣教 ①有條件的醫(yī)院在患兒出院前至少24 h 就開(kāi)展母嬰同室，由母親及其家庭成員,、醫(yī)護(hù)人員,、泌乳顧問(wèn)等共同制定出院后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃; ②指導(dǎo)母親如何維持泌乳、逐漸增加喂養(yǎng)量; ③掌握母乳強(qiáng)化劑使用方法; ④如何由瓶喂逐漸過(guò)渡到親喂; ⑤根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況,，制定出院后個(gè)性化的喂養(yǎng)及門診隨訪計(jì)劃［11］,。建議在入NICU 時(shí)、NICU 救治中及出院前不同時(shí)期,，將有關(guān)母乳使用的宣教內(nèi)容記入病歷中,，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診。3．2．1 早期微量喂養(yǎng) ①NICU 患兒出生后經(jīng)積極救治,，如生命體征平穩(wěn),，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，建議24 h 內(nèi)盡早開(kāi)奶;②如生命體征尚不平穩(wěn),，在積極救治的同時(shí),，也需要盡可能在生后24～ 48 h 生命體征穩(wěn)定后及時(shí)開(kāi)始微量喂養(yǎng); ③出生時(shí)有窒息史、呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥,、低血壓、糖代謝紊亂,、正壓通氣和臍血管置管均不是早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證［12］; ④微量喂養(yǎng)量10～ 15 mL·kg－1·d－1,，根據(jù)胎齡,、疾病、喂養(yǎng)耐受情況持續(xù)微量喂養(yǎng)1～ 5 d［13］; ⑤管飼者不建議常規(guī)回抽胃潴留液,。早產(chǎn)兒,，尤其是出生胎齡＜32周者，在進(jìn)食后十二指腸缺乏反應(yīng)性收縮增強(qiáng),，導(dǎo)致胃排空延遲,，胃潴留液可能會(huì)達(dá)到微量喂養(yǎng)量的50% ～ 100%，這是正常的胃腸道分泌,。胃液中膽汁殘留通常是由于幽門括約肌張力和十二指腸蠕動(dòng)功能發(fā)育不成熟導(dǎo)致的十二指腸胃反流; 少許血性殘留可能是由于鼻胃管插入或吸痰引起的黏膜損傷［14］,。3．2．2 加奶速度 母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒發(fā)生NEC 的風(fēng)險(xiǎn)，母乳喂養(yǎng)加奶速度可參照指南［15］; 有發(fā)生NEC 危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒,，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估以決定加奶速度,，加奶時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3．2．3 母乳喂養(yǎng)奶源選擇 首選親母母乳,，優(yōu)先原則為:新鮮母乳,、冷藏母乳、冰凍母乳; 次選捐贈(zèng)母乳,。3．3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理原則3．3．1 喂養(yǎng)不耐受評(píng)估 ①不建議常規(guī)測(cè)量腹圍: 沒(méi)有證據(jù)顯示常規(guī)測(cè)量腹圍,，對(duì)臨床處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有益。②加奶過(guò)程中不建議常規(guī)回抽胃潴留液,。③如有明顯腹脹,、嘔吐、腸鳴音減弱等癥狀,，應(yīng)積極尋找原因,，行詳細(xì)的病史分析、查體,，必要時(shí)行腹部影像學(xué),、感染指標(biāo)等檢查，以鑒別是發(fā)育不成熟引起的生理性腹脹,，還是早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病( 如NEC,、感染性疾病) 引起的腹脹。④少數(shù)早產(chǎn)兒可因食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎,、乳糖酶活性不足引起喂養(yǎng)不耐受,。3．3．2 喂養(yǎng)不耐受的處理 ( 1) 與疾病相關(guān)的喂養(yǎng)不耐受:①經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)不耐受評(píng)估，如考慮NEC 或嚴(yán)重感染性疾病等,，暫時(shí)停止腸道喂養(yǎng),，進(jìn)行相關(guān)檢查; ②如已經(jīng)確診疾病，按疾病診療常規(guī)進(jìn)行處理; ③如排除疾病,，盡早重新開(kāi)始腸道喂養(yǎng),。( 2) 非疾病因素導(dǎo)致的喂養(yǎng)不耐受: 建議盡量不完全停用母乳或絕對(duì)禁食,，可根據(jù)不同原因進(jìn)行處理，如調(diào)整喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)量,。( 3) 對(duì)母乳中特殊成分不耐受的處理: ①如為乳糖不耐受,，可添加乳糖酶; ②食物蛋白誘導(dǎo)的胃腸炎( 包括嗜酸細(xì)胞胃腸炎) ，加強(qiáng)母親膳食指導(dǎo),，如仍無(wú)好轉(zhuǎn),，根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)調(diào)整奶源,。3．4 母親患常見(jiàn)感染性疾病時(shí)母乳喂養(yǎng) 孕產(chǎn)婦感染時(shí),，從病原體經(jīng)母嬰傳播的角度出發(fā)，母乳喂養(yǎng)幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證,，采取適當(dāng)策略，幾乎都可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng),，喂養(yǎng)方式可直接或間接喂養(yǎng),。3．4．1 國(guó)內(nèi)臨床上常見(jiàn)母親感染性疾病時(shí)的母乳喂養(yǎng)方式選擇 見(jiàn)表1。3．4．2 母親CMV IgG 血清學(xué)陽(yáng)性 因早產(chǎn)兒免疫功能低下,，可經(jīng)母乳喂養(yǎng)發(fā)生癥狀性CMV 感染,，影響極/超低出生體重兒預(yù)后。但目前有關(guān)經(jīng)母乳感染CMV 對(duì)早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚未完全明確,，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn),，建議如下: ① 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，出生胎齡＜32 周或出生體重＜1 500 g的早產(chǎn)兒,，考慮使用傳統(tǒng)巴氏消毒或短時(shí)巴氏消毒( 62．5℃,，持續(xù)5 s) 母乳喂養(yǎng)［16］。②法國(guó)新生兒學(xué)會(huì)建議,，出生胎齡＜28 周或出生體重＜1 000 g 的早產(chǎn)兒,，使用巴氏消毒母乳喂養(yǎng)，直到矯正胎齡32 周［17］,。3．5 母親使用特殊藥物( 不包括中草藥及其制劑) 時(shí)的親母母乳喂養(yǎng) 參考第17 版《藥物與母乳喂養(yǎng)》［18］,、LactMed藥物與哺乳數(shù)據(jù)庫(kù)( https: / /www． ncbi． nlm． nih． gov /books /NBK547442 /) 、e-lactacian 哺乳期用藥安全數(shù)據(jù)庫(kù)( http: / /www．e-lactancia．org /) 等,。母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)根據(jù)藥物哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)決定: 最安全( L1,，指基于在哺乳期婦女進(jìn)行的有關(guān)用藥的研究結(jié)果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒有害的證據(jù),，或?qū)雰河绊懮跷ⅰ? ,，較安全( L2) ，中等安全( L3) ,，可能危險(xiǎn)( L4) ,，禁忌( L5) ,。3．6 嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估3．6．1 體格生長(zhǎng)的評(píng)估 體重、身長(zhǎng),、頭圍是衡量嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo),。生長(zhǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)橫向評(píng)估工具: ①早產(chǎn)兒糾正年齡＜40 周推薦使用Fenton 2013 男嬰、女嬰生長(zhǎng)曲線［19］; ②早產(chǎn)兒糾正年齡≥40 周推薦使用WHO 2016 年男嬰,、女嬰生長(zhǎng)曲線［20］或中國(guó)9 城市2018 生長(zhǎng)曲線［21］,。3．6．2 營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估 由于人乳營(yíng)養(yǎng)成分受母親分娩后時(shí)間、泵奶時(shí)間,、母親個(gè)體情況的影響,，存在很大差異，NICU 早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求也存在明顯個(gè)體差異,，因此NICU早產(chǎn)兒( 尤其極/超低出生體重兒) 在母乳喂養(yǎng)期間需要監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo),，尤其是蛋白質(zhì)、鈣,、磷和鐵等指標(biāo),，以指導(dǎo)臨床調(diào)整使用母乳強(qiáng)化劑的方案及母親膳食、補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素,。3．7 母乳強(qiáng)化劑( HMF) 的添加原則 參考早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識(shí)［22］,。3．8 捐贈(zèng)母乳的使用原則 推薦參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立與管理規(guī)范［23］。母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—護(hù)士觀 NICU 母乳使用中,，護(hù)士在執(zhí)行和操作時(shí)需要始終把宣教放在首位,。母乳宣教形式可包括面對(duì)面操作指導(dǎo)、宣傳欄,、書面宣教,、孕婦學(xué)校、微信小程序,、母乳喂養(yǎng)同伴支持等,。4．1．1 母乳喂養(yǎng)健康教育 通過(guò)健康教育告知母親及其家人母乳喂養(yǎng)的益處。為每位母親在產(chǎn)前量身定制有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育,。鼓勵(lì)母親保持愉悅心情,，盡早( 生后30 min 內(nèi)) 開(kāi)奶、多次擠奶,，乳房按摩等,。確保母親掌握收集、存儲(chǔ)及運(yùn)送母乳的方法,。產(chǎn)后推薦使用醫(yī)院級(jí)吸乳器進(jìn)行泵乳,，促進(jìn)初乳的排出，增加泌乳量; 早期鼓勵(lì)頻繁吸乳，每2～ 3 h 吸乳1 次,、睡前吸乳,，夜間至少吸乳1 次，晨起立即吸乳,。確立泌乳目標(biāo),，產(chǎn)后2 周每天500 ～ 750 mL。積極開(kāi)展OIT,、家庭為中心的照護(hù),、KMC。泵乳日記為母親吸乳提供可追蹤的方法,，有助于醫(yī)護(hù)人員為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)提供指導(dǎo),。NICU 建立哺乳護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加醫(yī)院級(jí)吸乳器的使用,，開(kāi)展哺乳查房,，指導(dǎo)母親維持泌乳。4．2 母乳喂養(yǎng)的執(zhí)行和操作4．2．1 母乳的采集 手工擠奶和使用吸乳器采集母乳; 吸乳器分手動(dòng),、家用電動(dòng)和醫(yī)用級(jí),。表2 為3 種母乳采集的優(yōu)缺點(diǎn)［24］。4．2．2 初乳采集及口腔涂抹 ①適應(yīng)證: 早期因喂養(yǎng)不耐受,、機(jī)械通氣,、低灌注導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒,。②采集: 分娩后30 min 內(nèi)即可開(kāi)始采集初乳; 每支抽取0．2 mL,，每天
收集6～ 12 支，標(biāo)識(shí)后放4°C 保存; ③使用方法: 用無(wú)菌棉簽進(jìn)行涂抹或使用1mL 無(wú)菌注射器滴注,。生后24 h 內(nèi)即可使用,，每2～ 4 h 1 次。4．2．3．1 容器選擇 ①根據(jù)母親泌乳量選擇合適規(guī)格的儲(chǔ)奶容器; ②建議使用有密封蓋的經(jīng)預(yù)先清潔,、消毒的聚丙烯無(wú)菌容器,，也可選擇玻璃容器、母乳專用收集袋; ③一次性用品均不可反復(fù)使用,。4．2．3．2 儲(chǔ)存條件 ①冷藏溫度及保存時(shí)間: 4℃建議儲(chǔ)存＜72h,，早產(chǎn)兒母乳儲(chǔ)存＜48 h。②冷凍溫度及保存時(shí)間: －20℃儲(chǔ)存≤3 個(gè)月［25］,。4．2．4．1 奶具清洗 ①奶具及吸乳器配件徹底拆開(kāi); ②奶瓶刷清洗奶瓶,、護(hù)罩，奶嘴刷清洗連接器,、黃閥內(nèi)部; ③流動(dòng)水沖凈洗滌劑后放入消毒鍋消毒,。4．2．4．2 奶具消毒 ①必須消毒的配件: 可清洗且反復(fù)使用的配件。②消毒方法: 首選烘干消毒鍋,，次選煮沸消毒或微波爐專用消毒袋消毒; 消毒后奶具置于奶瓶架晾干備用［26］,。4．2．5 母乳的運(yùn)送 ①物品準(zhǔn)備: 帶有干冰的冰包,。②將已冷凍的干冰及儲(chǔ)存的母乳同時(shí)放入冰包，全程冷鏈運(yùn)送,。③新鮮母乳運(yùn)送溫度0 ～ 4℃,，冰凍母乳保持冷凍狀態(tài)。④家長(zhǎng)攜帶母親相關(guān)證件,、探視卡和送奶卡將母乳送至NICU,。4．3．1 配奶間環(huán)境要求 參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立與管理規(guī)范》［23］。4．3．2 NICU 母乳喂養(yǎng)流程 表3 推薦了NICU 母乳使用流程中的7 個(gè)主要步驟,。需要說(shuō)明的是,，①表3 中捐贈(zèng)母乳主要指醫(yī)院NICU 住院患兒母親的母乳，也建議基于醫(yī)院NICU 住院患兒母親母乳的使用,，因社會(huì)和出院后捐贈(zèng)母乳使用的流程不可控因素更多和更復(fù)雜,。②不一定每個(gè)醫(yī)院都有條件建立NICU 母乳喂養(yǎng)流程電子信息系統(tǒng)，但建議從手工錄入登記向電子信息系統(tǒng)過(guò)渡,。③母乳喂養(yǎng)的電子信息是逐漸建立的( 送奶碼-收奶碼-分裝碼) ,，信息的一而貫之，會(huì)保證追溯奶源及其過(guò)程,，且重復(fù)性和準(zhǔn)確性好,，保證喂養(yǎng)安全。④人乳庫(kù)母乳使用流程參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立及管理規(guī)范［23］,。4．4 母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 極/超低出生體重兒使用管飼喂養(yǎng),。管飼喂養(yǎng)方法包括間歇式重力輸注和通過(guò)注射器或蠕動(dòng)泵持續(xù)輸注。需要注意的是:持續(xù)泵輸注＞30 min 時(shí),，母乳中的脂肪從含大量水份的母乳中分離,，附著于輸注器及管壁，易產(chǎn)生脂肪流失,，使早產(chǎn)兒脂肪攝入不足從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育,。
4．4．1 母乳管飼及持續(xù)喂養(yǎng)建議［13，27,，28］ ①持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)使用注射器根據(jù)醫(yī)囑抽取奶量,。②使用盡可能短的輸注管道與嬰兒連接，減少營(yíng)養(yǎng)流失,。③使用偏心注射器持續(xù)喂養(yǎng),，針頭向上與母乳中分離的脂肪方向一致，優(yōu)化脂肪輸送,。④臨床中必須使用持續(xù)喂養(yǎng)時(shí),，建議持續(xù)時(shí)間＜30 min。4．4．2 直接哺乳 ①早產(chǎn)兒在矯正胎齡34周左右，其呼吸,、吸吮與吞咽的協(xié)調(diào)性逐漸發(fā)育成熟,，可開(kāi)始逐漸用奶瓶鍛煉經(jīng)口喂養(yǎng)。②KMC 和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有助于建立經(jīng)口喂養(yǎng),。③直接母乳喂養(yǎng)可以鍛煉早產(chǎn)兒吸吮能力,，維持早產(chǎn)兒體溫和生理穩(wěn)定。④可用稱重法評(píng)估直接哺乳的效果,。4．5 NICU 出院前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 喂養(yǎng)指導(dǎo)者首選泌乳顧問(wèn),，其次是經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的護(hù)士。4．5．1 識(shí)別嬰兒饑餓信號(hào) ①喂養(yǎng)早期信號(hào): 身體開(kāi)始扭動(dòng),、嘴巴張開(kāi),、吐舌頭，舔嘴唇,，頭部轉(zhuǎn)動(dòng),，出現(xiàn)尋乳反射。②喂養(yǎng)中期信號(hào): 身體大幅度伸展,，肢體移動(dòng)增加,，甚至把手放到嘴里，吸吮身邊能接觸到的物品,。被抱在懷里,，出現(xiàn)尋找乳房的動(dòng)作，小手伸向乳房方向,，呼吸急促,。③喂養(yǎng)晚期信號(hào): 大聲哭泣，情緒激動(dòng)地移動(dòng)肢體,，皮膚顏色變紅,，甚至劇烈哭吵,，有憋氣的行為,。4．5．2 評(píng)估嬰兒吸吮、吞咽及呼吸( SSB) 的協(xié)調(diào)性和持久力 ①哺育評(píng)估需考慮SSB 三個(gè)方面,。②整體觀察嬰兒哺乳全程,，識(shí)別疲勞、節(jié)律性失調(diào),、呼吸窘迫癥狀,、膚色改變等表現(xiàn)。4．5．3 奶瓶喂養(yǎng)指導(dǎo) 選擇流速合適的奶嘴,，喂養(yǎng)者面向嬰兒,，先用空奶嘴碰觸嘴唇誘發(fā)覓食/吸吮反射，待嘴巴張開(kāi)時(shí)將奶嘴放至舌頭上，傾斜奶瓶,，讓奶汁充盈奶嘴,，給予2～ 4 次營(yíng)養(yǎng)性吸吮，注意觀察喂養(yǎng)時(shí)的吸吮,、吞咽及呼吸情況,，觀察面色、SpO2,，必要時(shí)拔出奶嘴暫停喂養(yǎng),，待休息片刻再進(jìn)行。4．5．4 識(shí)別嬰兒喂養(yǎng)時(shí)異常表現(xiàn) 在母乳喂養(yǎng)時(shí)如發(fā)生誤吸,，立即暫停喂奶,，并立刻拍打背部，防止因嗆奶發(fā)生窒息,。4．5．5 直接哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 如條件允許,，建議母親直接哺乳，正確的含乳姿勢(shì)是保證泌乳及哺乳的重要因素,，可采取斜抱式,、臥式或抱球式。4．5．5．1 母親直接哺乳姿勢(shì)要點(diǎn) ①母親處于舒適的姿勢(shì);②母親懷抱嬰兒時(shí)有很好的貼合; ③母親將嬰兒引導(dǎo)至乳房;④母親的手應(yīng)放于嬰兒頭底部;⑤固定嬰兒頭部,，下巴對(duì)胸部;⑥母親撐起乳房,，手指分開(kāi)，讓嬰兒完全接觸乳暈,。4．5．5．2 嬰兒姿勢(shì)要點(diǎn) ①位于容易接觸到母親乳房的位置;②鼻子和嘴分別對(duì)準(zhǔn)母親的乳頭和乳暈; ③身體保持水平與稍微彎曲,，并得到支撐; ④四肢蜷曲在母親的身體中，避免碰撞; ⑤面向母親,，保持耳朵,、肩和髖呈一條直線。4．5．5．3 早期母乳喂養(yǎng)行為測(cè)評(píng) 早產(chǎn)兒早期的母乳喂養(yǎng)行為,，隨著母乳喂養(yǎng)的實(shí)施逐漸增強(qiáng),、完善，早期實(shí)施母乳喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力及母乳喂養(yǎng)率的有效方法,。一旦早產(chǎn)兒撤除呼吸機(jī)并具備吸吮,、吞咽能力，母親能夠與早產(chǎn)兒密切接觸,，并按時(shí)喂哺,，早產(chǎn)兒在1 個(gè)月左右可獲得完全母乳喂養(yǎng)的能力。推薦使用早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為量表( PIBBS) 評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為特征［29,，30］,。母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—醫(yī)院觀 5．1 母乳喂養(yǎng)宣教 醫(yī)院應(yīng)積極支持母乳喂養(yǎng)宣教,，并提供便利條件，如孕婦學(xué)校,、紙質(zhì)宣傳海報(bào),、醫(yī)院宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和母乳喂養(yǎng)主題日活動(dòng)等,。在產(chǎn)前,、分娩后早產(chǎn)兒入NICU 和出院前安排不同的重點(diǎn)宣教內(nèi)容。5．2．1 支持建立哺乳室 ( 1) 基本配置: ①面積≥10 m2,，防滑地面; ②配備哺乳休息的靠背椅或沙發(fā),、嬰兒護(hù)理臺(tái)、嬰兒安全保護(hù)椅等設(shè)施; ③提供熱水和洗手液的洗手臺(tái);④便于放置哺乳有關(guān)用品的桌子; ⑤電源插座; ⑥垃圾桶;⑦保護(hù)哺乳私密性,，如可上鎖的門,、簾子遮擋設(shè)備等。( 2) 舒適配置: 保證基本配置基礎(chǔ)上增加恒溫空調(diào),、呼叫設(shè)備等,，進(jìn)一步保護(hù)隱私設(shè)置。5．2．2 提供母乳喂養(yǎng)輔助工具 ①鼓勵(lì)和支持有條件的醫(yī)院在母乳喂養(yǎng)室,、產(chǎn)房,、母嬰同室、新生兒病房提供醫(yī)院級(jí)吸奶器;②確保具備母乳喂養(yǎng)相關(guān)設(shè)備及配件的消毒條件,，并保障可獲得相關(guān)耗材;③具備可查閱的相關(guān)制度及流程,。5．2．3 推動(dòng)開(kāi)展母乳檢測(cè)項(xiàng)目 支持有條件的醫(yī)院開(kāi)展母乳科學(xué)研究性檢測(cè)項(xiàng)目，如母乳成分分析等,。5．2．4 建議醫(yī)院建立信息化管理 使用PC 端對(duì)NICU 母乳喂養(yǎng)流程按表3 要求進(jìn)行全程閉環(huán)管理,。5．3 建立母乳喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)5．3．1 主要評(píng)價(jià)指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)率，②純母乳喂養(yǎng)率,。5．3．2 擴(kuò)展評(píng)價(jià)指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)占比; ②多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作; ③在婦幼保健院,、婦產(chǎn)科專科醫(yī)院,、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科中的無(wú)指征母嬰分離率,，詢問(wèn)產(chǎn)婦( 包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦) 是否在產(chǎn)后1 h 內(nèi)進(jìn)行過(guò)母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時(shí)間,。除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外,，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24 h 在一起,，每天分離的時(shí)間＜1 h,。5．4 捐贈(zèng)母乳的管理 參照母乳庫(kù)的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)［23］。5．5 鼓勵(lì)NICU 外醫(yī)護(hù)人員支持母乳喂養(yǎng) 鼓勵(lì)建立以NICU 為主導(dǎo)的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)( 兒科/新生兒科,、產(chǎn)科,、護(hù)理部,、營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)務(wù)科,、院感科等) 促進(jìn)母乳喂養(yǎng),，并納入NICU 工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入婦科,、兒科,、乳腺外科、藥劑科,、預(yù)防保健科等科室的崗位培訓(xùn)內(nèi)容,，每年定期對(duì)這些科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)［31］。產(chǎn)科,、兒科/新生兒科,、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力［32］。5．6 鼓勵(lì)建立NICU 出院后母乳喂養(yǎng)支持體系 ①開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診,，設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線電話,，愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題,。②配合社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦,、母嬰保健服務(wù)及人員培訓(xùn)，配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦,、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作,。向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供理論及技術(shù)支持培訓(xùn)。6．1 家庭成員應(yīng)積極參與,、配合醫(yī)療活動(dòng)如KMC,、以家庭為中心的照護(hù)［33］等。6．2 學(xué)習(xí)和實(shí)踐母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí) ①產(chǎn)前通過(guò)孕婦學(xué)校,、同伴教育或其他途徑參加母乳喂養(yǎng)教育,，使母親及家人充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的益處，鼓勵(lì)家庭其他成員共同參與學(xué)習(xí),。②早產(chǎn)兒住院期間,，積極學(xué)習(xí)泌乳知識(shí)，母乳( 家中)采集衛(wèi)生的管理,、母乳儲(chǔ)存及母乳安全轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU 等知識(shí),。③出院前，學(xué)習(xí)家庭日常母乳管理相關(guān)知識(shí),，母乳的解凍,、解凍后母乳的儲(chǔ)存、強(qiáng)化,、加熱等,。喂養(yǎng)早產(chǎn)兒是極具技術(shù)性的工作,，家長(zhǎng)需要向醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)技能和知識(shí)［34，35］,，如識(shí)別嬰兒早期喂養(yǎng)信號(hào),、瓶喂或親喂喂養(yǎng)技巧、學(xué)會(huì)識(shí)別嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)異常的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措,。6．3 行為支持 家庭其他成員如爸爸,、祖母、外祖母等可協(xié)助母親吸乳,，擔(dān)負(fù)力所能及的家庭內(nèi)務(wù),，如打掃房間、做飯,、照顧較大的孩子等,，承擔(dān)母親在日常生活中難以兼顧的角色和責(zé)任，以利于其有更多時(shí)間和精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)［36-38］,。6．4 情感支持 情感上尊重母親的意愿,、偏好和表達(dá)的需求，關(guān)心母親的身體健康狀況并給予言語(yǔ)及感情上的鼓勵(lì)與支持［39,，40］,。6．5 物質(zhì)援助 經(jīng)濟(jì)困難的母乳喂養(yǎng)家庭，可嘗試向基金會(huì),、社會(huì)慈善團(tuán)體或工作單位等尋求幫助,，申請(qǐng)一定的母乳喂養(yǎng)相關(guān)的物方面的支持，或?yàn)槟赣H申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)助［41,，42］,。6．6 母乳標(biāo)識(shí) 家庭成員要學(xué)會(huì)對(duì)母乳進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)清晰,，且不會(huì)因?yàn)闇囟?、濕度變化使?biāo)識(shí)模糊。6．7．1 儲(chǔ)存容器的選擇 儲(chǔ)存容器的材質(zhì)符合國(guó)家嬰幼兒食品級(jí)要求,，不含雙酚A,，建議采用玻璃或聚丙烯材質(zhì)的容器，不推薦聚乙烯,、不銹鋼材質(zhì),。儲(chǔ)存容器應(yīng)清潔、干燥和可密封,。6．7．2 儲(chǔ)存溫度與儲(chǔ)存時(shí)間 新鮮母乳在室溫( 16℃ ～29℃) 下建議4 h 內(nèi)使用,，4℃ 冰箱內(nèi)建議72 h 內(nèi)使用，－20℃以下冷凍冰箱內(nèi)建議6 個(gè)月內(nèi)使用,。預(yù)計(jì)24 h內(nèi)不使用的母乳,，應(yīng)立即冷凍保存,。建議不同時(shí)間采集的母乳分開(kāi)儲(chǔ)存,，不要將采集的新鮮母乳加入到已冰凍的母乳中儲(chǔ)存,。6．7．3 冰箱內(nèi)放置要求 母乳采集后應(yīng)立即放入冰箱保存，按照采集日期及時(shí)間順序在冰箱內(nèi)合理擺放,，放置在冰箱冷藏室內(nèi)側(cè),，不推薦放在冰箱門上?；純鹤≡浩陂g,，有條件者根據(jù)醫(yī)生要求將母乳送至NICU 病房。6．8．1 母乳運(yùn)送的溫度要求 母乳運(yùn)送途中轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)的溫度保持＜4℃,。6．8．2 轉(zhuǎn)運(yùn)容器與保溫冰的選擇 轉(zhuǎn)運(yùn)容器宜選擇絕緣性好的材質(zhì),，容器大小合適且有較好的密封性。如果容器略大,，可用干凈的干毛巾填塞轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)的空隙,。用于保持冷鏈狀態(tài)的保溫冰建議使用融點(diǎn)低于母乳的冷凝袋或干冰，不推薦使用冰塊保溫［43］,。母乳喂養(yǎng)是WHO 評(píng)價(jià)衛(wèi)生水平的指標(biāo)之一,。7．1 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法，扶持母乳喂養(yǎng)相關(guān)科研項(xiàng)目 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法意義重大,，希望讓全社會(huì)形成幫助和支持母乳喂養(yǎng)的環(huán)境,。目前《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》［31］經(jīng)廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)表決通過(guò)，已自2020 年3月1 日起施行,，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)建了良好的社會(huì)環(huán)境,。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法，可更多立項(xiàng),、扶持相關(guān)科研工作的開(kāi)展,，進(jìn)一步優(yōu)化母乳喂養(yǎng)，尤其是NICU 中危重患兒及早產(chǎn)兒的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持,，以全面促進(jìn)兒童健康,，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略。建議各省市依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》,、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》等法律,、法規(guī)，在《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》首個(gè)地方母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例的基礎(chǔ)上,，建立符合自身城市建設(shè)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的法規(guī)條例,。7．2 制定醫(yī)院內(nèi)母嬰分離下母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ①親母母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn): 建議參考目前已有的配方奶配制的成本，結(jié)合母乳在病房?jī)?chǔ)存管理等成本綜合考慮收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，指定收費(fèi)條目,，如“母乳處置費(fèi)”,。②對(duì)于捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn): 與親母母乳喂養(yǎng)不同的是，增加了捐贈(zèng)母親的血清學(xué)檢測(cè)和人乳檢測(cè)的成本,。目前中國(guó)大陸母乳庫(kù)運(yùn)行的成本尚無(wú)公開(kāi)發(fā)表數(shù)據(jù),。但應(yīng)盡可能減少檢測(cè)成本，如果一位捐母能持續(xù)穩(wěn)定地多次多量捐獻(xiàn)人乳,，就可以極大降低檢測(cè)成本; 同時(shí)人乳庫(kù)加快使用頻率,，物盡所用，也可減少儲(chǔ)存成本,?？筛鶕?jù)NICU 母乳儲(chǔ)存及使用情況，按照母乳庫(kù)要求管理下的固定資產(chǎn)成本等進(jìn)行折算,，計(jì)算成本,，制定收費(fèi)條目，如“捐乳加工費(fèi)”,。③國(guó)外和地區(qū)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)可供參考: 英國(guó),、意大利、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等捐贈(zèng)人乳的成本費(fèi)用都在每升100 美元以上［44,，45］; 美國(guó)母乳庫(kù)向接受捐贈(zèng)者收取處理母乳的費(fèi)用為每30 mL 3 ～ 5 美元［46］,。但據(jù)美國(guó)研究，人乳庫(kù)母乳應(yīng)用于臨床明顯降低新生兒NEC 等嚴(yán)重疾病發(fā)生率,，從而節(jié)約高昂的診療費(fèi)用,，具有很好的成本效益［47，48］,。因此,，建議我國(guó)后續(xù)也可開(kāi)展人乳庫(kù)成本效益研究，研究人乳庫(kù)在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用層面的應(yīng)用價(jià)值,，以設(shè)立更合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。④建議提出捐獻(xiàn)人乳最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，各地可以依照此建議,，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)況,，制定適宜的捐獻(xiàn)人乳收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。7．3 衛(wèi)生管理部門將母乳喂養(yǎng)率作為醫(yī)院考核指標(biāo) 母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)作為愛(ài)嬰醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院,、婦幼保健院新生兒科質(zhì)量指標(biāo)之一。參考“醫(yī)院觀”制定指標(biāo),。建議考核參考指標(biāo)如下( 可逐步提高) ,。①NICU 早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率15%，任意量母乳喂養(yǎng)率50%［49］。②NICU 患兒出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率: 目前尚無(wú)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù),，建議進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,。③NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)率: 目前尚無(wú)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)，建議進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,。引用本文：曹云,李正紅,韓樹(shù)萍,張謙慎,李麗玲,劉嬋,張崇凡.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室母乳使用專家共識(shí)[J].中國(guó)循證兒科雜志,2021,16(03):171-178.
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