神經(jīng)急癥是一大類疾病的總稱,，如癲癇、卒中,、腦膜炎等,，雖然在妊娠期很少見，但可能對患者造成永久性損傷,，因此,，妊娠期神經(jīng)急癥需要及時評估并治療，減少損傷,，改善預后,。但由于神經(jīng)急癥具有共同的癥狀，并與妊娠期的常見神經(jīng)癥狀重疊(例如：坐骨神經(jīng)痛引起的無力,、腕管綜合癥相關的麻木或刺痛),，增加了準確診斷和治療的難度,，導致孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率增加,。掌握常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，識別神經(jīng)系統(tǒng)急癥,，進而采取積極的治療是提高妊娠期神經(jīng)急癥預后的重要措施，本文將對本專家共識中提及的常見神經(jīng)癥狀,、妊娠期神經(jīng)急癥診療思路以及羅列的一些神經(jīng)系統(tǒng)緊急事件的診治流程進行解讀。

是一種常見的癥狀,，在所有妊娠期間發(fā)作頻率約為35%。它包括原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩總類型,，其中原發(fā)性頭痛包括偏頭痛,、緊張性頭痛、叢集性頭痛,；繼發(fā)性頭痛則可能是原有疾病的惡化，或者是原發(fā)性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的最初表現(xiàn),，或者為妊娠期及產(chǎn)褥期特有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。當一些繼發(fā)性頭痛伴隨警示癥狀時，則需進一步鑒別診斷是否合并了神經(jīng)系統(tǒng)急癥,。這些警示癥狀包括：“霹靂樣”頭痛,，高血壓，視覺改變,，神經(jīng)功能缺損，意識改變或發(fā)熱,。

無力是另一種常見妊娠期癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)急癥重疊的情況,，產(chǎn)前和產(chǎn)后的無力可歸因于常見的妊娠情況，如腕管綜合征或腰骶神經(jīng)根病,，也可在分娩過程中引起(即分娩時腿部過度屈曲,，導致股神經(jīng)受壓,，引起單神經(jīng)病變),。但當肌無力伴隨警示癥狀時，則需進一步鑒別診斷是否合并了神經(jīng)系統(tǒng)急癥,。這些警示癥狀包括：肛門周圍及會陰部皮膚感覺麻木或其他感覺異常,，排便或膀胱功能喪失，進行性神經(jīng)邏輯缺損,，與單根神經(jīng)病變引起的神經(jīng)功能缺損不一致即表現(xiàn)為步態(tài)障礙,、肛門張力下降和反射減退。無力的部位,、發(fā)作的時間和相關癥狀有助于診斷,。

一過性意識喪失又稱暈厥，指短暫的意識喪失,，喪失對外界的感知,，在無意識期間記憶喪失，對外界無反應,，能自發(fā)的完全緩解,。它是一種常見癥狀，估計終生患病率為50%,，可由幾種情況引起,，包括無并發(fā)癥的暈厥、直立性低血壓，或神經(jīng)系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)或心理功能障礙引起,。妊娠和產(chǎn)后的狀態(tài)可進一步加重妊娠期外周血管舒張引起的直立性低血壓，進而導致短暫性意識喪失,。但一過性意識喪失伴隨警示癥狀時,，則需進一步鑒別診斷是否一過性意識喪失是由潛在的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或癲癇發(fā)作引起的。這些警示癥狀包括：咬舌,，在短暫的意識喪失期間頭部轉向一側,，特殊的姿勢，發(fā)作后出現(xiàn)記憶混淆,，肢體長時間抽搐,，在一過性意識喪失之前、期間或之后發(fā)生的異常行為沒有記憶,，或伴有一些前驅癥狀,。

ACOG將妊娠期神經(jīng)急癥初步評估和監(jiān)護流程概括為BRAIN，它包括五個步驟,，可適用于所有妊娠期神經(jīng)急癥,。

腦卒中是指急性起病的腦血管事件,，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀或體征,，包括腦梗死、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床綜合征,，諸如血栓形成和心臟、大血管栓子脫落導致的腦梗死,，高血壓及腦部小動脈硬化引起腦血管破裂導致腦出血,，動脈瘤或腦血管畸形破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血等，妊娠期腦卒中的初始表現(xiàn)各不相同,，可以表現(xiàn)為癥狀的任何組合,，從輕微癥狀到完全偏癱以及精神狀態(tài)改變,。

一旦考慮腦卒中，需在進行支持治療的同時,，盡快行頭顱CT以便于診斷及鑒別診斷,，支持治療包括如下內容：1）ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don＇t Forget Glucose),。維持呼吸,、循環(huán)、氣道,，注意血糖,；2.必要時氣管插管,；3.治療高體溫；4.維持血糖140-180mg/dL,，避免血糖＜60mg/dL（維持血糖7.8-10mmol/L,，避免血糖＜3.3mmol/L)。

癲癇發(fā)作是神經(jīng)急癥的常見癥狀,。大多數(shù)癲癇發(fā)作事件在不到5分鐘的時間內自行消退,。由于妊娠期癲癇患者的癲癇發(fā)作閾值降低以及子癇的風險，最初的2-5分鐘癲癇發(fā)作的處理應該在任何產(chǎn)科工作人員的能力范圍內,。急性發(fā)作的一個特殊考慮是癲癇持續(xù)狀態(tài),，定義為癲癇發(fā)作有5分鐘或更長時間的連續(xù)臨床和腦電圖癲癇發(fā)作活動或復發(fā)性癲癇發(fā)作活動，兩次發(fā)作之間沒有恢復,。癲癇持續(xù)狀態(tài)的死亡率估計為10-20%,。但無論任何癲癇發(fā)作，首先都應集中于穩(wěn)定患者情況,。在大多數(shù)情況下,，一旦癲癇發(fā)作停止，胎兒狀態(tài)就會改善,。

一旦考慮癲癇發(fā)作,，應立即予以緊急處理，穩(wěn)定孕婦病情,，同時盡快完善必要檢查,，及時評估，以便于診斷及鑒別診斷,，緊急處理的內容如：1.ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don＇t Forget Glucose),。維持呼吸、循環(huán),、氣道,，注意血糖。2.必要時氣管插管,。3.側臥位,，墊好欄桿,，注意保護，避免損傷,。初步評估的內容包括：1.完善血液檢查：電解質,、血糖、抗癲癇藥物濃度,，毒物濃度,、毒品濃度。2.癲癇發(fā)作時可有胎心減速,，排除其他病因,，單純癲癇所致，在癲癇病情穩(wěn)定后胎心多能恢復,。癲癇發(fā)作時應該首先穩(wěn)定孕婦病情,，再考慮終止妊娠的問題。

腦膜炎是由細菌,、病毒,、真菌、變形蟲或寄生蟲等病理性生物感染引起的腦膜炎癥,?；颊叱霈F(xiàn)精神狀態(tài)改變、發(fā)熱和惡心,，但頭部成像正常,，應高度懷疑腦膜炎，應該行腰椎穿刺,。對于治療腦膜炎的典型抗菌藥物均可以在懷孕期間安全使用,，因為大多數(shù)藥物幾乎沒有已知的胎兒致畸作用,。大多數(shù)腦膜炎病例可以在不分娩的情況下得到有效治療,。然而，需注意李斯特菌,，有報道顯示,，在腦膜炎治愈后，仍可發(fā)生胎膜完整的絨毛膜羊膜炎,。

當出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛及頸項強直時，需考慮腦膜炎,，一旦考慮腦膜炎,，應立即予以緊急處理，盡快用藥,，穩(wěn)定孕婦病情,。緊急處理的內容如：1.ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don＇t Forget Glucose),。維持呼吸、循環(huán),、氣道,，注意血糖；2.必要時氣管插管,；3.處理癲癇,。一旦高度懷疑腦膜炎，不要等待影像學檢查或腰穿結果,，立即予以經(jīng)驗性抗生素治療,。

自主神經(jīng)反射異常是T6或以上的病變導致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調，使不受控制的交感神經(jīng)流出低于病變水平的刺激,，出現(xiàn)過度的交感神經(jīng)反應,。主要表現(xiàn)在分娩、宮縮,、陰道或直腸檢查,、陰道或皮膚的冷刺激、膀胱充盈等誘發(fā)因素的刺激下,，出現(xiàn)高血壓,、頭痛、鼻塞,、面部紅斑,、出汗、勃起,、心動過速,、心律失常、癲癇,、心梗,、顱內、視網(wǎng)膜出血,、意識喪失,。

一旦考慮自主神經(jīng)反射異常發(fā)作，應立即予以支持治療,，穩(wěn)定孕婦病情,，同時盡快完善必要檢尋找并去除誘因。支持治療的內容包括：1.坐直,，必要時采用與特倫德倫臥位相反的姿勢,。2.脫掉緊身衣褲及及襪子；3.檢查血壓,，如果血壓升高,，使用硝苯地平或拉貝洛爾,。4.根據(jù)癥狀進行評估和治療。5.考慮血壓明顯增高等情況,，推薦根據(jù)孕齡及患者治療需求進行胎兒監(jiān)護,。由于75%自主神經(jīng)反射異常均涉及膀胱充盈，因此推薦所有的自主神經(jīng)反射異常的患者均進行導尿,，如果膀胱充盈,，予以導尿，若尿潴留＞500ml,，10-15分鐘放尿250ml,，避免反跳性低血壓。

妊娠期神經(jīng)急癥常見的神經(jīng)癥狀包括頭痛,、新發(fā)性肌無力和一過性意識喪失,，常見的妊娠期急癥包括卒中、癲癇,、腦膜炎和自主神經(jīng)反射異常,。由于妊娠期神經(jīng)急癥一旦延誤癥狀，可能造成嚴重不良預后,，所以一旦發(fā)現(xiàn)警示癥狀,，懷疑神經(jīng)急癥，在對癥支持治療的基礎上,，盡快完善CT,，明確診斷，同時尋求神經(jīng)內外科醫(yī)師幫助,，提高患者預后,。