柴胡加芒硝湯是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加了一味芒硝，這個(gè)芒硝除熱通便,，合在小柴胡湯一起用,，可見是治療少陽陽明合病用方，臨證多用于治少陽陽明并病的小柴胡湯證又里有熱而大便難的患者,。

本方記載于《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利,。此本柴胡證，下之以不得利,，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也,。潮熱者,，實(shí)也。宜先服小胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之,。

此條文是什么意思呢？這個(gè)胸脅滿而嘔,，是屬少陽?。蝗贞嗡l(fā)潮熱,，這是屬陽明病,。所以這是少陽陽明并病，當(dāng)用大柴胡湯,，但給服大柴胡湯和下,，而不得利，今其人反微利者,，究其原因,，是醫(yī)者以其他丸藥緩下，所以證未解,，而反下利,。

雖仍潮熱，里實(shí)未去,，但在下后,，續(xù)有微利，大柴胡湯已非所宜，宜先用小柴胡湯以解陽明之外證,，而后再與柴胡加芒硝湯兼攻其里,。

這里應(yīng)注意，對(duì)陽明病說,，則少陽病為外,，治療的時(shí)候先宜用小柴胡湯解外，是指胸脅滿而嘔的少陽病,，不要以為是指太陽表證,。

小柴胡湯證里有熱而大便難是本方的辨證要點(diǎn)，我們臨床常見于感冒,、胃腸病等,，也用于冠心病,。

如胡老治驗(yàn)：李某,，男，65歲,，1965年5月24日初診,。左胸不適，灼熱感,，胸悶氣短,，活動(dòng)后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗死,，經(jīng)住院治療1個(gè)月,，度過危險(xiǎn)期，但胸悶等癥狀不見好轉(zhuǎn),，因請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,。

近癥：左胸灼熱，憋氣,，時(shí)頭脹,，寒熱往來，口腔上部腫痛,，心下痞滿,，口苦咽干，納差,，大便干結(jié)，失眠,，苔黃，脈弦細(xì),。證屬少陽陽明合病,，為小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證：柴胡18克,，黃芩10克，半夏15克,，黨參10克,，炙甘草6克，生姜10克,，大棗4枚,，芒硝15克(分沖)，梔子10克,。結(jié)果：上藥服6劑,，諸癥好轉(zhuǎn)。因感冒咳嗽來診,，與半夏厚樸湯加栝樓治之遂安,。