柴胡加芒硝湯方：柴胡二兩十六銖，黃芩一兩,，人參一兩,，半夏(本云五枚，洗)二十銖,，甘草(炙)一兩,，生姜(切)一兩，大棗(擘)四枚,，芒硝二兩,。上八味，以水四升,，煮取二升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更煮微沸,，分溫再服，不解更作,。

〖方解〗于小柴胡湯加除熱通便的芒硝,，故治少陽(yáng)陽(yáng)明并病的小柴胡湯證里有熱而大便難者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利。此本柴胡證,，下之以不得利,，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也,。潮熱者,，實(shí)也,。宜先服小胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之,。

〖解讀〗胸脅滿而嘔,，屬少陽(yáng)；日晡所發(fā)潮熱,，屬陽(yáng)明,。可見(jiàn)這是少陽(yáng)陽(yáng)明并病,，當(dāng)用大柴胡湯,，但給服大柴胡湯和下，而不得利,，今其人反微利者,，究其原因，是醫(yī)者以其他丸藥緩下,，所以證未解,，而反下利。雖仍潮熱,，里實(shí)未去,，但在下后，續(xù)有微利,，大柴胡湯已非所宜,，宜先用小柴胡湯以解陽(yáng)明之外證，而后再與柴胡加芒硝湯兼攻其里,。

這里應(yīng)注意,，對(duì)陽(yáng)明病說(shuō)，則少陽(yáng)病為外,，先宜小柴胡湯解外者,，即指胸脅滿而嘔的少陽(yáng)病，不要以為是指太陽(yáng)表證,。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證,。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：小柴胡湯證里有熱而大便難者。臨床常見(jiàn)于感冒、胃腸病等,，也用于冠心病,，如治驗(yàn)案：李某，男,，65歲,，病歷號(hào)95114，1965年5月24日初診,。左胸不適,，灼熱感，胸悶氣短,，活動(dòng)后明顯,，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗死，經(jīng)住院治療1個(gè)月,，度過(guò)危險(xiǎn)期,，但胸悶等癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,。

近癥：左胸灼熱,，憋氣，時(shí)頭脹,，寒熱往來(lái),，口腔上部腫痛，心下痞滿,，口苦咽干,，納差，大便干結(jié),，失眠,，苔黃，脈弦細(xì),。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，為小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證：柴胡18克，黃芩10克,，半夏15克,，黨參10克，炙甘草6克,，生姜10克,，大棗4枚，芒硝15克(分沖),，梔子10克,。結(jié)果：上藥服6劑,，諸癥好轉(zhuǎn)。因感冒咳嗽來(lái)診,，與半夏厚樸湯加栝樓治之遂安,。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類(lèi)方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩