#牽正散#-治風(fēng)劑（疏散外風(fēng)）
#臨床#
1.運(yùn)用要點(diǎn)：#口眼?斜,，患側(cè)面部麻木,，苔白脈弦#
2.#面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎,、三又神經(jīng)痛,、偏頭痛、眼肌麻痹,、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)#者,，可用本方治之。

【掌握】
1.含義：凡以辛散疏風(fēng)藥或滋潛熄風(fēng)藥為主組成,，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)等作用,，用以治療風(fēng)證的方劑，稱為治風(fēng)劑,。
2.分類：風(fēng)證的范圍很廣,，病情變化亦較復(fù)雜，但可以概括為“外風(fēng)證”與“內(nèi)風(fēng)證”兩大類,。外風(fēng)證是由風(fēng)邪外襲,，侵犯人體頭面、肌表,、經(jīng)絡(luò),、筋肉、骨節(jié)等部位所致,；內(nèi)風(fēng)證是指內(nèi)臟病變或熱極生風(fēng)所導(dǎo)致的肝風(fēng)內(nèi)動,。風(fēng)證的治療，外風(fēng)宜疏散,，內(nèi)風(fēng)宜平熄,。因此，本類方劑依據(jù)其作用不同,，分為疏散外風(fēng)與平熄內(nèi)風(fēng)兩類,。
(1)疏散外風(fēng)
——本類方劑具有疏風(fēng)、止痛,、除濕,、止癢等作用，適用于外風(fēng)所致諸病,，如風(fēng)邪頭痛,、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹,、濕疹等,。代表方如川芎茶調(diào)散,、獨(dú)活寄生湯等。
(2)平熄內(nèi)風(fēng)
——本類方劑具有平肝,、涼肝,、滋陰、熄風(fēng)等作用,，適用于內(nèi)風(fēng)證,。如熱極生風(fēng)，癥見高熱不退,，四肢抽搐,；或如肝陽化風(fēng)，癥見眩暈,，頭部熱痛,，面紅如醉，甚則突然昏倒,，口眼?斜,，半身不遂；或如陰虛風(fēng)動,，癥見筋脈拘攣,，手足蠕動，舌絳苔少,，脈弱等,。代表方如羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、大定風(fēng)珠等,。
3.使用注意:
(1)首先宜辨外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)宜散不宜熄,，內(nèi)風(fēng)宜熄不宜散,。
(2)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間可相互影響,，因此,，應(yīng)辨明外風(fēng)是否引起內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)是否兼夾外風(fēng),。如有兼夾則兼而治之,。
(3)疏散外風(fēng)之劑，藥多溫燥,，易傷津液,，且易助火，對于陰津不足,，或陽亢有熱者均應(yīng)填用,。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】
1.外風(fēng)證是因風(fēng)邪外襲所致,，因此，治之宜疏而不宜滋,，滋則恐膩邪,；內(nèi)風(fēng)證是因肝風(fēng)內(nèi)動所致，故治之宜平熄而不宜疏散,，辛散則恐劫伐肝陰,。
2.川芎茶調(diào)散集祛風(fēng)止痛藥于一方，方中薄荷既可升散外邪,，清利頭目,，又能防止眾風(fēng)藥過于溫燥。服時以清茶調(diào)下,，不但能清頭目,，而且制約風(fēng)藥的溫燥與升散，使升中有降,。
3.獨(dú)活寄生湯用藥體現(xiàn)邪正兼顧,，標(biāo)本同治之特點(diǎn)，故治風(fēng)寒濕痹日久,，肝腎氣血不足之證,。此外，該方之用芎,、歸,、白芍，有“治風(fēng)先治血”之意,。
4.羚角鉤藤湯中配伍桑葉,、菊花清泄肝熱，以助羚羊角,、鉤藤涼肝熄風(fēng)之功,，與桑菊飲中桑葉、菊花疏散風(fēng)熱,，清肺止咳有別,。
5.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用懷牛膝引血下行，直折亢陽,，與濟(jì)川煎,、玉女煎、血府逐瘀湯之用牛膝均是取其“下行”之性,，但達(dá)到不同的治療目的,。
6.大定風(fēng)珠以大量滋陰之品配伍三甲，以填補(bǔ)欲竭之真陰,，平熄內(nèi)動之虛風(fēng),。

【小結(jié)】
治鳳劑選方按其功效分為疏散外風(fēng)與平熄內(nèi)風(fēng)兩類
1.疏散外風(fēng)：川芎茶調(diào)散長于疏散上部風(fēng)邪而止痛,，適用于外風(fēng)頭痛證。獨(dú)活寄生湯在祛風(fēng)除濕止痛的同時,，尚兼補(bǔ)肝腎,，益氣血，主治痹證日久,，肝腎不足,，氣血兩虛之腰膝疼痛證。大秦艽湯具有祛風(fēng)清熱,，養(yǎng)血活血作用,，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。小活絡(luò)丹功具祛風(fēng)除濕,，化痰逐瘀,，通絡(luò)止痛，主要用于痹證而偏于寒濕血瘀者,。牽正散,、玉真散均能祛風(fēng)化痰止痙，但前者長于祛頭面之風(fēng)痰,，適用于風(fēng)痰阻滯面部經(jīng)絡(luò)之口眼?斜,，后者止痙之力著，專用于治療破傷風(fēng)證,。消風(fēng)散于疏風(fēng)中兼養(yǎng)血活血,，清熱除濕，是治療風(fēng)疹,、濕疹的方劑,。
2.平熄內(nèi)風(fēng)：羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、天麻鉤藤飲,、大定風(fēng)珠均有平熄內(nèi)風(fēng)的作用。但羚角鉤藤湯長于涼肝熄風(fēng),，主治肝經(jīng)熱盛,，熱極生風(fēng)證；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)之功較強(qiáng),，用于肝腎陰虛,，肝陽上亢，氣血上逆之類中風(fēng)證,；天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)中兼清熱活血安神之效，用于肝陽偏亢,，肝風(fēng)上擾之頭痛,、眩暈,、失眠；大定風(fēng)珠為滋陰熄風(fēng)之劑,，適于溫病后期,，熱灼真陰，虛風(fēng)內(nèi)動,，手足瘛疭證,。

【思考】
1.為什么說內(nèi)風(fēng)宜平熄而忌辛散?
2.涼肝、鎮(zhèn)肝,、柔肝,、疏肝等法有何不同？是否互有聯(lián)系,，試舉例說明之,。
3.治風(fēng)劑為什么常與理血、滋陰等藥物配伍,？試舉例說明之,。
4.川芎在四物湯、酸棗仁湯,、川芎茶調(diào)散的意義各有何不同?
5.濟(jì)川煎,、玉女煎、獨(dú)活寄生湯,、血府逐瘀湯,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中均用牛膝，其配伍意義各有何異同?
6.川芎茶調(diào)散,、獨(dú)活寄生湯,、大定風(fēng)珠的運(yùn)用要點(diǎn)是什么?
7.試比較羚角鉤藤湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的功效、主治,。

【其它】

瘛疭
[ chì zòng ] 
中醫(yī)指痙攣,；抽風(fēng)。也作瘈疭,。