2型糖尿病合并血脂異?？蛇M一步增加患者心血管疾病風險——高血脂是大動脈粥樣硬化的“主攻手”,，高血糖是“幫兇”。

當前,，全球各種糖尿病指南中雖然建議2型糖尿病患者需要全面控制血脂,，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）,、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C,，俗稱好膽固醇）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）,，其中降低“壞”膽固醇是首要的降脂治療目標,。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結果顯示，低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預測因素,，“壞”膽固醇每上升1.0毫摩/升，冠脈事件發(fā)生率增加57%,。膽固醇治療試驗(CTI)協(xié)作組的分析結果也顯示,，“壞”膽固醇每降低1.0毫摩/升，主要血管事件,、血管性死亡和缺血性腦卒中事件風險分別顯著下降21%,、13%和21%。

“壞”膽固醇是動脈粥樣硬化的“原料”,，只有卡住了“原料”,，才能阻止它進入到動脈斑塊里面去。

2013年結束的中國糖尿病患者血糖,、血脂,、血壓達標控制觀察性研究（CCMR-3B研究）顯示，對全國104家醫(yī)院的25 817例2型糖尿病門診患者進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，42%的2型糖尿病患者合并血脂異常,，其中僅有55%的患者接受了調(diào)脂治療，四項血脂指標均達標的患者僅有12%。

基于動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度的分層管理策略,，是當前血脂管理的總體趨勢,。所有2型糖尿病合并血脂異常患者均應進行生活方式干預,，在此基礎上血脂仍未達標者接受中等強度的他汀類藥物治療,。若他汀類藥物不耐受，則換用另一種他汀類藥物,、減低他汀劑量或給藥頻次,、或小劑量他汀合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布。若他汀治療前甘油三酯＞5.6毫摩/升,，服用降甘油三酯藥物(如貝特類或高純度魚油)以減少發(fā)生急性胰腺炎的風險,。

2型糖尿病血脂異常患者的調(diào)脂治療在血脂達標后,，仍需長期維持治療,。已有證據(jù)表明，長期調(diào)脂治療可給患者帶來更大的獲益,。

膽固醇比較好降,，它不像血糖上下波動影響因素較多，只要規(guī)范地吃他汀藥,，降低“壞”膽固醇和血脂達標都比較容易,。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，三種降糖藥物+胰島素療效不抵1片他汀藥物,。如果血脂異?？刂频貌缓茫瑒用}粥樣硬化就無法遏止,，血糖,、血壓控制得再好也不行！

一些糖尿病合并血脂異常的患者對他汀類藥物存有顧慮,，或抱有各種各樣的錯誤認識,，如降低膽固醇會得老年癡呆、腦出血,，膽固醇水平低了性激素也不行了,，他汀藥會引起血糖升高、肝功能損害或各種肌病等,，這些大多是以訛傳訛,、沒有科學依據(jù)的傳言。

• 錯誤認識一：他汀藥會引起血糖升高

很多人比較關心的“他汀藥會引起血糖升高”的問題,。研究發(fā)現(xiàn),，用了他汀藥物的糖尿病患者,，血糖大概每年會上升0.1毫摩/升，10年也就增加1毫摩/升,，這點血糖對于內(nèi)分泌科醫(yī)生來說是非常小的數(shù)值,，不能因為顧慮會使血糖升高就不吃他汀藥，這是一種典型的“揀了芝麻,，丟了西瓜”做法,。有人形象地計算：40歲以上的2型糖尿病患者，尤其是做過支架或搭橋的患者,，用他汀的獲益遠遠超過引起新發(fā)糖尿病的風險,。大約每增加1例新發(fā)糖尿病，可減少9例心腦血管疾病事件發(fā)生,。

• 錯誤認識二：注意飲食管理,，不吃葷只吃素就可以了

還有人會說，“我注意飲食管理,，不吃葷只吃素,，不就行了嘛”。其實,，飲食管理是沒有辦法使膽固醇達標的,。因為飲食吃進去的外源性膽固醇只占10%，90%的膽固醇都是內(nèi)源性的,，不把內(nèi)源的膽固醇合成卡住,，根本達不到控制動脈粥樣硬化的目的。

由于血脂異常通常沒有明顯癥狀,，往往通過體檢或發(fā)生了心腦血管事件后才得以發(fā)現(xiàn),，因而及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者合并血脂異常，并給予早期干預,，可防治動脈粥樣硬化,、減少心腦血管事件、降低死亡率,。對于血脂位于正常范圍內(nèi)的患者,，如果無其他心血管風險,，在2型糖尿病治療過程中每年至少要進行1次血脂譜的檢測,；如果伴有多重心血管風險因素(男性≥40歲或絕經(jīng)期后女性、吸煙,、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等),，則在診斷2型糖尿病后每3個月監(jiān)測血脂譜1次。

讓我們拿起“他汀”這個有力的武器,，卡住膽固醇這個“C位”,，才能筑好防止糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的的防線,！

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