血痹虛勞脈證并治第六/虛勞/證治/黃芪建中湯（脾之陰陽兩虛,，偏氣虛）

   下面我們講黃芪建中湯,，黃芪建中湯就是在小建中湯的基礎上,，加用黃芪,。它用于脾的陰陽兩虛,，偏于氣虛證,，因為黃芪是補氣的藥。

   看第十四條,，
《金匱要略》“14．虛勞里急,，諸不足，黃芪建中湯主之,。（于小建中湯內加黃芪一兩半,，余根據上法。
   氣短胸滿者,，加生姜,， 腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半,，及療肺虛損不足,，補氣加半夏三兩。） ”

   這一條,，仍然是論脾的陰陽兩虛,，但是一定是偏于氣虛的，才能用黃芪建中湯,。

“虛勞里急”- 已經是虛勞的范圍了,，這個“里急”和上一條我們分析的那個是一樣的，就是用“虛勞里急”來強調,，要建立中氣的治法,，它就應該具備中焦陽虛的主癥，應該有里急腹痛,，脘腹疼痛為重點,。

“諸不足”- 這是一種省略，現在我們講到這份上了虛勞到底是啥不足呀,，當然是陰陽,、氣血、營衛(wèi)俱不足,，他的虛勞就到了這個程度了，而且一定是陰陽兩虛,，偏于氣虛,，是在脾，所以從方測證,，咱們就的給予補充,。

   下面請大家看小字
“于小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法”- 就是按照小建中湯法一樣。

   現在我首先還得強調,，黃芪建中湯,，它多出來的是什么藥物作用呢？
   要說小建中湯的功效,，是建中緩急,、調和陰陽。
   就不象桂枝加龍骨牡蠣湯,，是強調桂枝湯調和陰陽為主?，F在我們是強調它，建立中氣的作用,，而且它的主要目的,，是要建立中氣，因此,，小建中湯的功效是建中緩急,、我為什么把“緩急”寫出來呢，主癥是脘腹部的疼痛,、拘急不舒,，芍藥又重用到六兩，這個在方劑上,， 大者為君,，飴糖量最大，而且是符合甘溫補脾氣,，這樣的一個治療作用和目的,，因此，在飴糖為主藥的情況下,，同時體現芍藥量大,，也為君，所以,，才共同達到建中緩急,，同時調和陰陽的作用。

   黃芪建中湯中,，加上黃芪的作用,，就是溫中補虛，溫補,、補氣之力比小建中湯明顯,，因此叫做溫中補虛，這個功效偏于治療氣虛了,。

   下面我簡單的說一下加減法,。

“加黃芪”- 我已經說了,，補氣，特別是我今天還提醒大家,，桂枝配黃芪的功效有四,，這個配伍在這里不重復了。
（筆記者附：桂枝配黃芪功效：一,、益氣,、溫陽、行痹,。二,、溫中補虛。
                       三,、益氣解表,。      四、調和營衛(wèi),，治黃汗）

“氣短胸滿者加生姜”- 是什么意思,？包括昨天將黃芪桂枝五物湯，倍用生姜到六兩,，（增強）辛散溫通之力,。
   本方加用生姜，也是對胃腸功能有好處,，溫性而不是大熱,，所以，用溫補來協助小建中湯加強其溫補之力,。

   既然是氣短胸滿,，和“建中”有什么關系呀？
   培土生金,，一定得是脾胃虛寒,，肺氣不足，出現氣短,、胸滿或者胸悶,，是因虛而悶，它才能在校建中湯的基礎上,，加用生姜的辛溫之性,。所以，這里一定要注意,，基礎方沒有變,，建立中氣，這里取其培土生金之法,，又有生姜的辛散溫通,，生姜，它也有辛溫散飲邪的作用,，這是關于加用生姜,。

“腹?jié)M者去棗”- 甘溫之劑用量太多，就令人中滿,，它倒影響食欲了,，所以不要用大棗了，他可沒有說吧飴糖去掉,，這就是主要的作用不能變,，這個主方的功效才不變。

“去棗加茯苓一兩半”- 去掉了大棗,，加茯苓,， 茯苓是補利兼優(yōu)之品，淡滲,，甘,、淡滲利的作用，補就是健脾,，利就是利小便,，所以補而不滯，這個是很有意義的,。

“療肺虛損不足,，補氣加半夏”- 怎么是半夏補氣了呢？半夏是辛,、溫,，燥濕化痰的藥，去寒痰的藥,。
   這里把它說成是補氣加半夏,，而且是肺的虛損，肺的虛損它涉及到肺氣布散津液的功能,，如果布散浸液的生理功能下降,，就會生痰，對肺的宣降不利,，因此,，半夏針對肺氣不足而生痰涎，用半夏來燥濕化痰,。實際上,，是減少或者去除它的病理性產物。
?  “脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”,，對于能夠解除脾虛的問題,，是黃芪建中湯的作用；加半夏是為了解除它的病理性產物,，給肺的不足,，肺氣痿弱，包括咱們將來要講的虛寒肺痿,，肺氣痿弱,，要用半夏來化痰，把病理產物去除,。
?   因此,，對于肺的局部來講，也是補其不足,，辛溫嗎,，補氣之不足，辛散,，燥濕化痰,。

   半夏有三個作用，對肺氣特別有利,，不要只看到辛散溫燥之性,，對于痰濕這種病理產物，它有幾個作用：
一,、燥濕化痰,。
二、半夏有降逆消痞的作用,。
三,、因為它有毒，方中,，加量用生姜,，生姜和半夏，有一個小半夏湯的組成意義,，生姜解半夏毒,，半夏得生姜增強降逆止嘔和化痰作用。

   肺氣既要向外宣發(fā),，靠辛散,，同時又要保證肅降功能，所以半夏對肺氣來說,，是一個治療肺氣不足,，這個解釋供作參考。
?   因為咱們的《講義》包括參考書,，全都沒有解釋“方后注”所涉及的問題,。

   但是我覺得一個黃芪建中湯,，作為對脾氣、中焦的常用方,，現在我們說《金匱》是方書之祖,，它創(chuàng)制的經典方劑對后世有著重大的影響，這就是補益脾胃的祖方,，小建中湯、黃芪建中湯,，補益脾胃的祖方,，從此開始。
?   所以,，深得這個經旨的是李東垣了,，他接著又創(chuàng)制、又發(fā)揮了,。