骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，曾有過多種分類,。

胸腰椎骨折AOSpine分型、 Denis分型和TLICS評分并不適用于骨質(zhì)疏松骨折,。

20世紀(jì)60年代以來,，許多學(xué)者試圖依據(jù)影像學(xué)檢查對骨質(zhì)疏松椎體骨折進(jìn)行系統(tǒng)分型，但只有以下幾種獲得廣泛認(rèn)可,。

1993年,，Genant等人提出了骨質(zhì)疏松性椎體骨折分類方法。

1995年,，Sugita等根據(jù)側(cè)位X線片將骨質(zhì)疏松椎體骨折分為五類,，以評估預(yù)后,。

2003年，Kanchiku等根據(jù)MRI T1圖像上局部信號變化面積將骨質(zhì)疏松骨折分為六型,。

2018年,，德國骨科及創(chuàng)傷外科協(xié)會脊柱分會從骨折形態(tài)和生物力學(xué)穩(wěn)定性等出發(fā)提出DGOU-OF分型（osteoporotic fracture classification，骨質(zhì)疏松性骨折分型）和OF評分系統(tǒng),，并提供手術(shù)和非手術(shù)治療建議,。

分型

OF1：椎體無形變，僅MRI可見損傷

OF2：椎體無/輕微變形,，僅累及一側(cè)終板,，后壁變形＜1/5

OF3：椎體明顯變形，累及一側(cè)終板,，后壁變形＞1/5,，骨折可能不穩(wěn)并出現(xiàn)進(jìn)一步塌陷

OF4：上下終板形變，有/沒有后壁受累

• 椎體完整性喪失
• 椎體塌陷
• “鉗夾”型骨折

OF5：旋轉(zhuǎn)/分離骨折

• 有分離旋轉(zhuǎn)或平移的損傷
• 前柱損傷伴后方張力帶損傷
• 過伸引起前方張力帶損傷

評分

以最新DGOU-OF分型和影像學(xué)檢查進(jìn)行OF評分,，并指導(dǎo)治療依據(jù),。

0-5分時，通常建議非手術(shù)治療,；

6分時,，可選擇手術(shù)或保守；

＞6分時,，通常建議手術(shù)干預(yù),。

治療

非手術(shù)治療

• 臥床休息
• 藥物治療
• 物理治療
• 支具固定

分型治療

OF1

推薦治療：非手術(shù)治療

有手術(shù)指征：骨折椎體骨水泥強(qiáng)化

OF2

推薦治療：非手術(shù)治療

有手術(shù)指征：骨折椎體骨水泥強(qiáng)化

OF3

推薦治療：手術(shù)治療

治療選擇：骨水泥強(qiáng)化+后路內(nèi)固定；可移動且無連續(xù)骨折患者可單獨(dú)用骨水泥強(qiáng)化,。

OF4

推薦治療：手術(shù)治療

治療選擇：

●椎體完整性喪失：后路內(nèi)固定+骨折椎體骨水泥強(qiáng)化，或長節(jié)段后路內(nèi)固定

●椎體塌陷：長節(jié)段后路內(nèi)固定,；可復(fù)位病例采用骨水泥強(qiáng)化+后路內(nèi)固定或后路內(nèi)固定+前路重建,。

●鉗夾骨折：后路內(nèi)固定或前路重建手術(shù)

OF5

推薦治療：手術(shù)治療

治療選擇：長節(jié)段后路內(nèi)固定（短節(jié)段后路內(nèi)固定僅在張力帶正常或聯(lián)合前路重建時使用）

特殊情況

有神經(jīng)功能缺損時,，建議在固定/融合的基礎(chǔ)上行后路減壓,。

多節(jié)段骨折：如在固定/融合的相鄰1-2節(jié)段發(fā)生骨折，無論骨折類型如何,，建議同時做固定,；如多節(jié)段骨折中間有正常椎體，建議將該椎體納入穩(wěn)定節(jié)段,；部分病例中,，長節(jié)段內(nèi)固定周圍完整椎體可行骨水泥增強(qiáng)。

強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)采用后路長節(jié)段固定,。

參考文獻(xiàn)

1,、Klaus John ……Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU),，Global Spine Journal，2018, Vol. 8(2S) 46S-49S.

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3,、AO Spine Classification Systems (aofoundation.org),，AO Spine—DGOU Osteoporotic Fracture (OF) Classification System

4.Tsukasa Kanchiku……Magnetic resonance imaging diagnosis and new classification of the osteoporotic vertebral fracture，J Orthop Sci (2003) 8:463–466,，DOI 10.1007/s00776-003-0665-3.

5.Sugita M , Watanabe N , …… Classification of vertebral compression fractures in the osteoporotic spine.[J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2005, 18(4):376.