骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降,，骨強(qiáng)度減低,，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折。

OVCFs是骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)最常見的骨折,，約占所有骨質(zhì)疏松性骨折的40%,。

一般發(fā)生在 45歲以后，以絕經(jīng)后婦女最多見,，60-70歲發(fā)病率最高,，此后發(fā)病率并不隨年齡的增加而增加。

脊柱壓縮性骨折,，胸腰椎多見,，骨折主要發(fā)生在胸或腰椎移行處,，以 T12最多見，其次為L1,。上位胸椎也可發(fā)生,，頸椎骨折幾乎沒有。 

（1）基于椎體形態(tài)改變將OVCFs分為3型：椎體壓縮呈楔形骨折,、雙凹骨折和垂直壓縮性骨折,，

A.椎體楔形骨折：椎體前方高度變小，后方高度不變,；

 
B.雙凹狀骨折：椎體前方,，后方高度不變，中間高度變??；

 
C.壓縮性骨折：椎體各部分高度均變小。其中最常見的是楔形壓縮骨折（51%）,，常導(dǎo)致患者腰背痛,、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并發(fā)癥,。 

（2）根據(jù)Genant等將X線分型標(biāo)準(zhǔn)OVCFs分為：

A.輕度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮20%-25%,。

B.中度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮25%-40%。

C.重度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮>40%,。

1.大多數(shù)患者無明顯外傷或僅有輕度外傷（如扭傷,、顛簸、平地滑倒等）,，甚至咳嗽,、噴嚏、彎腰等日常動(dòng)作即可引起骨折,。

2.疼痛

脊椎壓縮性骨折其中85%有疼痛等癥狀,，而15%可無癥狀，體檢脊柱局部有壓痛,，尤其是體位改變時(shí)疼痛明顯,，臥床休息時(shí)減輕或消失。

3.身高縮短,、駝背

嚴(yán)重的椎體壓縮骨折尤其是多發(fā)性椎體骨折可導(dǎo)致脊柱后凸畸形,，患者可出現(xiàn)身高縮短和駝背。

4.由于骨質(zhì)疏松癥引起的脊椎壓縮性骨折,，其部位僅限于椎體，不影響椎弓,，故導(dǎo)致脊髓損傷的情況罕見,，所以一般無下肢感覺異常,、肌力減退及反射改變等神經(jīng)損害表現(xiàn)。

復(fù)位,、固定,、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松性骨折的基本治療原則，同樣適用于OVCFs,。穩(wěn)定骨折椎體,，緩解疼痛，加強(qiáng)功能鍛煉,，并進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療,，預(yù)防再骨折，方能取得良好療效,。

（1.）非手術(shù)治療

A.適應(yīng)證：癥狀及體征較輕,，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無神經(jīng)功能損害,、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療,。

B.治療方法：包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛,，佩戴支具,，早期活動(dòng)和功能鍛煉等

臥床休息：一般3-4周，腰背部墊軟枕,，具體根據(jù)骨折損傷程度決定,。

支具：下地活動(dòng)時(shí)建議佩戴。

對癥治療：疼痛明顯者,，可給予鎮(zhèn)痛藥,。降鈣素能減少骨折后急性骨丟失，又對緩解骨折后急性骨痛有一定效果,。

保守治療需要定期進(jìn)行X線片檢查,，以了解椎體壓縮是否進(jìn)行性加重，必要時(shí)MRI檢查,。

（2.）手術(shù)治療

微創(chuàng)手術(shù)治療

椎體強(qiáng)化手術(shù),，包括椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），是目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法,。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥,，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度,，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形,，而且沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定帶來的手術(shù)創(chuàng)傷以及遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的內(nèi)固定失敗。PKP還可通過球囊擴(kuò)張使壓縮骨折得到一定程度的復(fù)位,，球囊取出后在椎體內(nèi)形成的空腔有利于骨水泥低壓力注入,，有效降低骨水泥滲漏率,。

PVP  

PKP

適應(yīng)癥：適用于非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈：不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折,；椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變,、椎體壞死；椎體血管瘤,；不宜長時(shí)間臥床,；能耐受手術(shù)者；可達(dá)到減輕疼痛,、穩(wěn)定脊椎和早期活動(dòng)的目的,；對高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間,，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生,。

絕對禁忌證：不能耐受手術(shù)者；無痛,、陳舊的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,；手術(shù)節(jié)段的局部感染及無法控制的全身感染；嚴(yán)重的凝血功能障礙者,；對椎體成形器械或材料過敏者,。

相對禁忌證：椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊,；有出血傾向者,；身體其他部位存在活動(dòng)性感染者；與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛,。

椎體成形術(shù)(PVP)：

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,，PVP）是經(jīng)皮由椎弓根置入，骨水泥注入椎體,，從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度,。 

椎體成形術(shù)(PVP)病例

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）  

①正位、側(cè)位影像監(jiān)測下,，經(jīng)皮由椎弓根置入,；

②置入導(dǎo)管球囊擴(kuò)張，向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張,，以恢復(fù)椎體高度,；

③放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊,，注入骨水泥維持矯正后形態(tài)    

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）病例

術(shù)后注意

1.手術(shù)治療完畢后,，建議絕對臥床休息2小時(shí)后翻身，監(jiān)測血壓,、脈搏,、呼吸的變化,，注意穿刺處有無出血、滲血,、腫脹的情況，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,，有無神經(jīng)受壓情況,。

2.術(shù)后6小時(shí)開始在床上進(jìn)行康復(fù)鍛煉，練習(xí)深呼吸,、自主翻身,、直腿抬高及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)記住活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量,。

3.由于骨水泥在注入后18小時(shí)達(dá)到最大強(qiáng)度,，所以要求患者在24小時(shí)內(nèi)臥床休息。術(shù)后24小時(shí)在家屬的協(xié)助下以腰圍護(hù)腰可坐起,、床邊站立,，如無不是可攙扶行走，最后自由活動(dòng),。在此過程中嚴(yán)防跌倒,。但臥床時(shí)間超過一個(gè)月或全身情況較差的患者應(yīng)適當(dāng)延長下地時(shí)間。

4.術(shù)后需要佩戴腰圍1個(gè)月,，家屬在護(hù)理過程中注意防滑,，防止跌倒等意外發(fā)生。

開放手術(shù)治療

對有脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀和體征,、嚴(yán)重后凸畸形,、需行截骨矯形以及不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，可考慮行手術(shù)治療,。

為提高骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)固定的穩(wěn)定性,，可選用特殊設(shè)計(jì)的螺釘，如加長加粗的螺釘,、可膨脹螺釘或者帶涂層螺釘,，提高螺釘?shù)目拱纬隽Γ?/span>

采用特殊的置釘技術(shù)，如雙皮質(zhì)固定技術(shù),、皮質(zhì)骨軌跡技術(shù)增強(qiáng)螺釘?shù)姆€(wěn)定性,；

延長固定節(jié)段或者使用多點(diǎn)固定，如椎板鉤,、椎板下鋼絲輔助椎弓根螺釘固定可增加內(nèi)固定強(qiáng)度,；

在椎弓根螺釘周圍局部注射骨水泥也可有效防止螺釘拔出，但應(yīng)注意骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)和翻修困難等問題,。

OVCFs 的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松,，手術(shù)只針對局部病變,，因此除了骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)地抗骨質(zhì)疏松治療,，目的是緩解疼痛,，抑制急性骨丟失，增加骨量,，改善骨質(zhì)量,，降低再骨折發(fā)生率。

綜合治療包括健康教育,、基礎(chǔ)措施,、運(yùn)動(dòng)治療、預(yù)防跌倒,、骨基本補(bǔ)充劑和抗骨質(zhì)疏松癥藥物,。

1.健康教育

給予患者正確的健康教育，通過宣教使患者了解骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因,、OVCFs的疾病特點(diǎn)和相關(guān)并發(fā)癥,、骨折的治療方法、抗骨質(zhì)疏松治療的重要性,，以及預(yù)防跌倒的措施等,。

2.基礎(chǔ)措施

調(diào)整生活方式，保證每日膳食豐富,、營養(yǎng)均衡是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)生活方式,。飲食上應(yīng)多吃鈣和維生素D含量較高的食物，如蔬菜,、魚類,、蛋類、豆腐,、菌菇,、燕麥、奶制品等,。

同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食,，多飲水，保持大便通暢,，以增進(jìn)食欲,，促進(jìn)鈣的吸收。注意戒煙,、限酒,，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

3.運(yùn)動(dòng)治療

缺乏生理活動(dòng)可導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松癥，體育鍛煉可刺激骨量增加,。一般認(rèn)為,，只有載荷鍛煉才對骨有正性效應(yīng)，而且也能防治負(fù)重骨骨量丟失,。

通過鍛煉可改善機(jī)體的靈活性和全身情況,，降低骨折率。

4.骨健康基本補(bǔ)充劑

鈣劑和維生素D是日常防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物,。

5.抗骨質(zhì)疏松藥物

對于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者,，無論其 DXA 骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療,。

（1.）骨吸收抑制藥

雙膦酸鹽類：是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。能抑制骨吸收,，減少骨丟失,，并有止痛作用。其作用機(jī)制是通過抑制體內(nèi)破骨細(xì)胞活性,，使骨轉(zhuǎn)化率下降,，從而減少骨質(zhì)的丟失。

降鈣素（CT）類：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,， 可預(yù)防骨量丟失并增加骨量,。

此外，CT還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,，尤其對老年性骨質(zhì)疏松所致的腰腿痛,、骨病引起的骨痛有特效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者,。一般給藥 2～3周后疼痛可緩解,，能減少其他鎮(zhèn)痛藥的用量。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：有效抑制破骨細(xì)胞的活性,，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平,，本品用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，能顯著地降低椎體骨折發(fā)生率,。

雌激素類此類藥物：只能用于女性患者,。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失,。

臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法（ERT或HRT）能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn),，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。

（2.）骨形成促進(jìn)藥

①甲狀旁腺激素類似物

以特立帕肽為代表,，具有強(qiáng)大的促骨形成的作用,，一般認(rèn)為，其抗骨質(zhì)疏松作用強(qiáng)于抗骨吸收藥物。適用于絕經(jīng)后,、男性和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥以及高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的治療,。

6.其他治療方法

光線療法：維生素D除了來源于食物，紫外線可促進(jìn)維生素D的合成,，增加骨礦含量,，可以采用日光浴或人工紫外線照射。

充足日照,，建議11:00～15:00,，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15～30min（取決于日照時(shí)間、緯度,、季節(jié)等因素）,，２次/ 周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素Ｄ的合成,，盡量不涂抹防曬霜,，以免影響日照效果，但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射,，以免灼傷皮膚,。

總之，對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折,，除了對椎體骨折的處理,，切莫忘記抗骨質(zhì)疏松治療，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程,。