今天,，我們外三科一位肝癌術(shù)后的病人，接受介入治療,。我陪同病人第一次走進(jìn)導(dǎo)管室這個以前從未涉獵的地方,，隨著對它的逐步了解，它神秘的面紗也漸漸被揭開,。

這是一個內(nèi)外共三間的科室,，外間是更衣室，需要在此處更換拖鞋并戴上口罩帽子方可進(jìn)入,。中間的一間為辦公室及操控臺,，幾臺監(jiān)視器整齊地擺放在寫字臺上，防電離輻射的鉛衣也在這個房間更換,，只見成排的鉛衣整齊地掛在西邊的衣架上,。最里邊那間很寬敞亮堂的房間，便是操作診療室了,，與手術(shù)室的無菌間一般,。

房間內(nèi)，嶄新巨大的進(jìn)口飛利浦C形臂——醫(yī)用血管造影X線成像系統(tǒng),，簡稱DSA,，奢華而大氣，被固定在房頂可左右移動的吊臺上， C臂的中間,，是可升降及前后左右移動的手術(shù)床,，手術(shù)床的一側(cè)有操作臺，對面是挨著排成正方形的四臺監(jiān)視器,。360度可旋轉(zhuǎn)無影燈在一邊懸吊著,，與巨大的C臂相比，顯得小巧玲瓏,。左側(cè)則懸掛著可阻擋X射線并能根據(jù)需要調(diào)整位置的鉛板,。用來牽動C臂運動的動力線被包在手腕粗的螺紋館內(nèi)，在天花板上懸吊著,，柔軟而有動感,，看上去酷似大象的鼻子，使本來冷冰冰的醫(yī)療設(shè)備,，平添了幾分溫馨的色彩,。深灰色的塑膠地板平坦而整潔，觸摸式全自動防電離輻射的大門堅實而厚重,。

整個診療室安排的井然有序,，給人耳目一新的感覺。

導(dǎo)管室,，也叫介入診療室,。

介入治療，是一項新興的學(xué)科,，就像近些年興起腹腔鏡手術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一般,，近幾年發(fā)展迅速，技術(shù)也趨于完善,，這個頗有些高大上的名詞,，原來也只有局限在從文字資料中見到對其進(jìn)行描述的診療項目，一直以為,，也只有在省市級的大中型醫(yī)院才能開展,，作為基層醫(yī)院，曾經(jīng)感覺離我們很遙遠(yuǎn),，如今,，在我們醫(yī)院，終于變成了現(xiàn)實,。

一年前,，醫(yī)院派出2名內(nèi)科的大夫去千佛山醫(yī)院導(dǎo)管室進(jìn)修學(xué)習(xí)，等學(xué)成歸來,，于半年前,，我們院引進(jìn)了大型豪華C型臂，成立了導(dǎo)管室,，介入治療,，終于在我們醫(yī)院翻開了新的一頁。

介入治療的全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行,，能夠準(zhǔn)確地到達(dá)病變部位,，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確,、安全,、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)點,，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法,。

我們院導(dǎo)管室開展的項目種類繁多，像冠狀動脈造影,，支架植入,；肝癌肝動脈插管化療，精準(zhǔn)的肝癌動脈栓塞,，肝癌射頻消融,，門脈高壓癥的脾動脈栓塞；預(yù)防性肺栓塞的下腔靜脈濾器置入,、下肢深靜脈血栓形成急性期置管溶栓,、主動脈夾層支架植入。

我們院的介入治療主要分三部分,，內(nèi)科王江濤主任和王健主任協(xié)同外聘專家領(lǐng)銜的心臟冠脈的介入治療,；放射科湯占卿醫(yī)師掛帥的肝脾動脈的介入治療；外三科陳復(fù)亮醫(yī)師擔(dān)綱的外周血管疾病的介入治療,。另外疼痛科還開展了射頻消融治療腰椎間盤突出癥,，經(jīng)后路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等。

自2017年3月10日投入運營以來,，通過半年多的運作,，經(jīng)先期的磨合階段，已逐漸步入正軌,，項目如今開展的也是如火如荼,，截止到9月13日，已成功開展了200多例,。其中心臟血管的介入診療109例,，肝脾和外周血管介入診療等114例，取得了良好的效果,。

前天下午,，就有兩例肝癌的介入治療。當(dāng)天16：30，輪到我們科的病人上臺,，這是一位巨塊型肝癌切除術(shù)后的病人,，按照治療常規(guī)，術(shù)后一個月進(jìn)行介入診治,，一來判斷局部有無復(fù)發(fā),，有無小的病灶，若發(fā)現(xiàn)小的病灶,，則給予其滋養(yǎng)動脈的栓塞,，對腫瘤來說就是“餓死它”，然后再局部注入化療藥物,，實行“殺死它”,，而射頻消融實際上就是“燙死它”；倘若未發(fā)現(xiàn)瘤體,，單純的注入化療藥物即可,。

湯占卿大夫穿上鉛衣，圍上護(hù)領(lǐng),，像一位身披鎧甲的勇士,，進(jìn)入工作室，開始介入前的準(zhǔn)備工作,，外三科卜祥惠主任上臺協(xié)同,。邊艷玲護(hù)士熟練地給病人建立起靜脈通道，并給病人交代注意事項,，打消病人的思想顧慮,。桑丹丹護(hù)士配合醫(yī)生準(zhǔn)備器械。

接下來是右側(cè)腹股溝區(qū)的消毒,，鋪無菌巾單,，穿無菌手術(shù)衣，戴手套,，像做手術(shù)一般嚴(yán)格無菌操作,，一切都遵循操作規(guī)程按部就班的進(jìn)行著。

在監(jiān)控室,，我欣然坐在監(jiān)視器前,，靜觀其變，像觀摩一臺腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)場直播的圖像一般,，看著他們一步步有條不紊地工作著,。

先是在右側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺,，循穿刺針置入一根特制的長長的導(dǎo)管,，經(jīng)股動脈,、髂外動脈，進(jìn)入腹主動脈,。

這是一項很精細(xì)的活兒,，與繡花相比，有過之而無不及,。

我就納悶了,，腹腔干的開口那么小,，導(dǎo)管的一端怎么能很容易地找到它呢,？事實證明，我的擔(dān)心是多余的,，一來,，導(dǎo)管的一端是經(jīng)過特殊設(shè)計的，有一定的曲度,，便于轉(zhuǎn)彎,。另外，他們都已經(jīng)過成百上千次的磨煉,，這是個熟能生巧的活兒,，做得多了，自然就輕車熟路,，這不,，湯大夫僅一次就成功地找到腹腔干在腹主動脈的開口，導(dǎo)管順利進(jìn)入腹腔干,，第一次造影初步判定肝總動脈的走形后,，置入內(nèi)管進(jìn)入肝總動脈，開始注射造影劑碘海醇,。

在造影劑注入肝總動脈的一剎那,，一副曼妙的動態(tài)畫面出現(xiàn)了，先是肝固有動脈和胃十二指腸動脈顯影,，繼而是左右肝動脈,，以及它們的分支顯影，血管越分越細(xì),，像一顆葉子已落盡的樹的枝梢,，越往末端越纖細(xì)，迂迂回回,，曲曲彎彎,，隨著造影劑經(jīng)肝血竇進(jìn)入肝靜脈系統(tǒng)，動脈血管的圖像逐漸變淡,，最后完全消失,。此時,，只能通過造影劑在肝內(nèi)的殘留所呈現(xiàn)出的暗淡的底子，粗略地判斷肝臟的大體輪廓,。

在肝內(nèi)的動脈血管樹顯影的瞬間,，粗大的脾動脈幽靈一般地時隱時現(xiàn)，脾內(nèi)動脈血管樹隨之也曇花一現(xiàn),，由于反流進(jìn)入脾動脈的造影劑量小,，所以脾內(nèi)動脈樹的顯影出現(xiàn)的遲而消失地更快，不經(jīng)過重放,，幾乎看不到那轉(zhuǎn)瞬即逝的強(qiáng)化,。

從造影劑的注入到肝內(nèi)的圖像恢復(fù)如初還不足10秒的時間，動脈期就消失殆盡,，這只是個平面圖,，如果是三維圖像，強(qiáng)烈的立體感就更形象,、更逼真,。人體，經(jīng)過千百萬年的進(jìn)化,，真是太美妙了,！  

以前的化療模式，是全身性的靜脈給藥,，一打一大片,，如同機(jī)關(guān)槍，起的是壓制作用,，目標(biāo)性不強(qiáng),。由于化療藥物無選擇性，對腫瘤細(xì)胞殺滅的同時,，對人的正常細(xì)胞也有很大的毒性,，有些類似蔣介石曾叫囂的“寧肯錯殺一千，也不放過一個,?！钡恼撸瑧K無人道,。為殺滅腫瘤,，人體的正常細(xì)胞也付出了沉重的代價。而如今的介入治療,，精準(zhǔn)是其特點,，就像解救人質(zhì)時，狙擊手握持的那只帶有特殊瞄準(zhǔn)儀的狙擊步槍,，選擇性強(qiáng),，一槍就擊中目標(biāo),，而被解救的人質(zhì)卻毫發(fā)無損，這就是介入治療的魅力所在,。

所以,，對于某些實體腫瘤，可以把化療藥直接注射到腫瘤的核心部位,，用藥量小,，局部濃度高，療效確切,，副作用小,，安全性高，病人在清醒狀態(tài)下無不適感,。

這種微創(chuàng)的技術(shù)做到精準(zhǔn)定位,，精確治療,，起到事半功倍的作用,。由于它摒棄了傳統(tǒng)化療因不良反應(yīng)大，令病人望而生畏,，所以,，越來越受到人們的青睞。在腫瘤的靶向治療中,，舉足輕重,，成為其他療法所不可替代的。

導(dǎo)管室的成立,，不僅能做一些介入手術(shù),，也是外科急腹癥的堅強(qiáng)的后盾。

記得還是在20年前,，縣醫(yī)院一位職工的父親因急性大量嘔血入院,，臨床診斷：急性上消化道出血。急行胃鏡檢查,，未查到出血灶,，剖腹探查過于盲目，請當(dāng)時菏澤市立醫(yī)院普外科李建軍主任會診,，建議做動脈血管造影,，造影發(fā)現(xiàn)為胃十二指腸動脈的胰十二腸下動脈所滋養(yǎng)的十二指腸水平部腸腔內(nèi)出血，于是給予手術(shù)止血,。

急性消化道出血在確定不了出血部位的時候,，手術(shù)無從下手，選擇性動脈造影在這方面有獨到之處,，是其他輔助檢查不可替代的,。

昨天,，我聽到一個消息，縣醫(yī)院新院區(qū)（PPP合作項目）已與昨天（9月14日）舉行奠基儀式,。如果說現(xiàn)在鄆城縣還是誠信醫(yī)院,、縣醫(yī)院、中醫(yī)院三足鼎立的話,，那么,，三四年以后，等縣醫(yī)院新院區(qū)投入運營,，當(dāng)前的格局將會被打破,，那時，在鄆城縣城內(nèi),，有四座規(guī)模相當(dāng)?shù)尼t(yī)院分別把持鄆城的四個角,，將進(jìn)入群雄逐鹿的局面，所以,，居安思危,，未雨綢繆，是是自己處于不敗之地的立足之本,。

一個公司的發(fā)展與壯大,，能否可持續(xù)發(fā)展，首先取決于領(lǐng)航人的理念,、膽略,、能力及開拓精神；其次是醫(yī)院雄厚的技術(shù)力量,，包括特色科室,，亮點專業(yè)，優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人,；再次則是一流的設(shè)備,，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，良好的就醫(yī)環(huán)境,。

醫(yī)院的信譽(yù),、口碑、吸引力,，是綜合實力的反映,，安于現(xiàn)狀，裹足不前,，遲早會淪入平庸,。

介入治療，作為一個新興的學(xué)科,，以其極大的優(yōu)越性,，給腫瘤病人帶來了福音,。我們誠信醫(yī)院導(dǎo)管室，匯集了一批優(yōu)秀的專業(yè)人才,，正一步一個腳印地穩(wěn)步向前,，相信，經(jīng)過他們團(tuán)隊的不懈努力,，迎接他們的,，將會是美好的明天！

2017年9月15日 21:30:28