|
肝臟疾病的ct診斷 北京大學(xué)第三醫(yī)院謝敬霞 肝臟ct檢查方法 1 檢查前準(zhǔn)備 掃描前空腹口服500～800ral i％--2％的泛影葡胺水溶液或白開(kāi)水,。 2平掃 按設(shè)計(jì)范圍依次掃描，一般選用層厚10mm,，層距10mm,。 3增強(qiáng)掃描 肝臟ct檢查，常規(guī)應(yīng)行增強(qiáng)掃描,。其作用：①進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變,提高病變的檢出率,。②根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì),，有助于定性診斷及鑒別診斷,。③根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面,、擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面,，還是小結(jié)節(jié)病變。④增強(qiáng)掃描圖像上,，可進(jìn)一步顯示肝靜脈,、門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。 增強(qiáng)的方式有多種,，可根據(jù)ct機(jī)本身的功能及病變?cè)\斷要求加以選擇應(yīng)用,。常用的有以下幾種： (1)團(tuán)注(bolus)法增強(qiáng)掃描 注射速度2-3ml／s，造影劑總量80～looml,。掃描范圍小者,，可獲得較好的增強(qiáng)效果；掃描范圍大時(shí),，可采用團(tuán)注法與滴注法相結(jié)合,。即用2--3ml／s速度注完50ml后，再改為lml／s靜脈滴注法,，將全部造影劑滴完,。這樣，可保持整個(gè)掃描過(guò)程中．血液中有較高的造影劑濃度,。 (2)團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描 根據(jù)檢查目的的不同,，動(dòng)態(tài)掃描分為： ①同層動(dòng)態(tài)掃描，即在平掃或常規(guī)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上，確定掃描層面,。掃描時(shí),，患者屏氣。每3～5次掃描為一組,，一般行兩組掃描,，二組間停頓los，讓患者呼吸,。如疑為血管瘤，此后,，再行延遲掃描,。 此檢查方法以研究病變的血流動(dòng)態(tài)、增強(qiáng)特點(diǎn),、鑒別病變性質(zhì)為目的,，常用于肝癌、肝血管瘤的定性診斷,，肝癌與其他腫瘤的鑒別診斷等,。對(duì)疑難病變還可進(jìn)一步繪制時(shí)間－密度曲線進(jìn)行分析，也是很有臨床價(jià)值的,。 ②進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描 平掃時(shí)肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變,，這時(shí)以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)槟康模尚?。掃描范圍包括整個(gè)肝臟,，每間隔10mm同一層面連續(xù)掃描3—4次。 4動(dòng)脈造影ct(cta) 方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管后(seldinger法),，將導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈內(nèi),，根據(jù)檢查目的的不同，可選用同層面動(dòng)態(tài)掃描或進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描,。經(jīng)導(dǎo)管直接注入造影劑,，濃度為30％，注射速度l～2ml／s,，每次10-20ml,。于注射開(kāi)始后即開(kāi)始掃描，一層面連續(xù)掃描3～4次為一組,。 若用螺旋ct可行全肝cta檢查,，對(duì)發(fā)現(xiàn)多發(fā)小病變極有幫助。 診斷價(jià)值與限度：因肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血,，在cta圖像上表現(xiàn)為高密度增強(qiáng),，具有一定的特異性，對(duì)診斷小肝癌有一定價(jià)值。但有一定假陽(yáng)性率,，需加以識(shí)別,。另外，對(duì)乏血性肝腫瘤不易檢出,，有一定診斷限度,。 5門脈造影ct(ctap) 方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管后，將導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈內(nèi),，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑,，濃度為60％，注射速度2～3ml／s,，注射開(kāi)始后20～25s開(kāi)始掃描,，掃描方法同cta。 診斷價(jià)值與限度：ctap是依據(jù)絕大部分腫瘤,，尤其是肝細(xì)胞癌不接受門靜脈供血,，而正常肝組織血供80％～85％來(lái)源于門靜脈。因而ctap檢查可極大地提高正常肝組織的ct值,，而腫瘤組織之ct值無(wú)改變或改變甚微,，使兩者密度差明顯加大．從而提高病變檢出的陽(yáng)性率，提高了ct檢出肝臟占位性病變的敏感性,。 據(jù)多數(shù)國(guó)外學(xué)者報(bào)告,，經(jīng)與us、mri,、血管造影,、其他ct檢查(常規(guī)ct增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)ct,、ct延遲掃描,、cta、碘化油ct)等對(duì)照,，發(fā)現(xiàn)ctap在檢查肝臟惡性腫瘤(尤其直徑≤1.5cm者)的敏感性方面,，高于其他檢查技術(shù)，并能清楚地顯示門靜脈及其分支的走行及形態(tài),，可較為準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置,，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。若能同時(shí)應(yīng)用螺旋ct掃描及三維重建技術(shù),，可顯示門靜脈的立體結(jié)構(gòu),，更能明確與直接顯示腫瘤與血管的關(guān)系，對(duì)手術(shù)極為有利,。此外對(duì)cta難以檢出的乏血性腫瘤可彌補(bǔ)其不足,。但是對(duì)檢出的病變?nèi)狈μ禺愋员憩F(xiàn)，不能達(dá)到診斷目的為之限度，所以應(yīng)與cta及其他影像檢查方法綜合應(yīng)用與分析,。此外還應(yīng)注意在肝邊緣部分由于受部分容積效應(yīng)影響,，可以漏診；當(dāng)門脈中樞側(cè)存在瘤栓或血栓,，并合并動(dòng)門脈短路所致門脈逆流時(shí),，血流不能進(jìn)入末梢側(cè)門脈，ctpa常表現(xiàn)為廣泛的低密度區(qū),，則成為ctpa診斷之盲區(qū),。 6螺旋ct掃描 螺旋ct是近年來(lái)發(fā)展的新的掃描技術(shù)，掃描速度快,，并采用螺旋型掃描方式,，圖像的獲得是連續(xù)不間斷的?？稍谝淮纹翚馄陂g完成全部肝臟掃描，從而避免了因呼吸運(yùn)動(dòng)造成層面上下移動(dòng)而漏掃微小病灶,，還可克服呼吸運(yùn)動(dòng)形成的偽影,。 掃描速度的加快，于注射造影劑后在肝血管(主要門靜脈)濃度最高的一段時(shí)間內(nèi)完成全肝掃描,，即完成肝血管的三維重建,，從而更精確地了解腫瘤和門靜脈的關(guān)系，以及門靜脈內(nèi)是否有瘤栓形成等,。 此外應(yīng)用雙螺旋技術(shù),，于一次靜脈注射造影劑后，可分別在肝動(dòng)脈期及門靜脈期完成cta及ctap掃描,。 方法：用高壓注射器將100m160％造影劑經(jīng)靜脈注入,，速度為3ml／s，于注射開(kāi)始讓患者屏氣,，行第一次全肝掃描,，即為動(dòng)脈期肝臟增強(qiáng)圖象；第一次掃描完成后20～25s（注入造影劑后55～60s）,，再行第二次全肝掃描,，即為門脈期肝臟增強(qiáng)圖像。 診斷價(jià)值：于一次注入造影劑后能獲得全肝動(dòng)脈期及門脈期掃描圖像,，又為無(wú)創(chuàng)性檢查是它的優(yōu)越性,。此外，利用兩期掃描,，可觀察肝臟及腫瘤的血流動(dòng)態(tài),，動(dòng)脈期有利于血供豐富性腫瘤的診斷，門脈期利于乏血性腫瘤的診斷。雙期觀察 |
|
|
來(lái)自： 用知識(shí)豐富生活 > 《醫(yī)學(xué)影像》
