張小娜

初診：2021年7月9日。鄭某,，28歲,。因主訴“經(jīng)血色黯3個(gè)月，右少腹脹痛3個(gè)月”就診,。平素月經(jīng)周期30天,，經(jīng)期7天，量中等,，有腰酸,，色紅，無(wú)痛經(jīng),。末次月經(jīng)2021年6月18日來(lái)潮,。近3個(gè)月經(jīng)量減少，經(jīng)期使用護(hù)墊即可,，色黯紅,，伴右下腹陣發(fā)性脹痛，與矢氣無(wú)關(guān),。胃納可,，不喜油膩，大便干結(jié)如羊屎,，2~7日一行,。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道見(jiàn)較多白色分泌物,，宮頸輕度糜爛,，無(wú)舉痛，宮體后位,，常大,，質(zhì)中，無(wú)壓痛,，右附件觸壓痛,，未及明顯包塊，左附件（-）,。舌稍紅,，苔薄白，脈細(xì),。

    診斷：腹痛 月經(jīng)過(guò)少 瘀熱互結(jié)證

    治法：清熱瀉下,，活血散結(jié)。

    方劑：大黃牡丹湯加味,。

    熟大黃9g  牡丹皮9g  桃仁10g  冬瓜子30g  玄明粉（沖）5g  蒲公英30g  敗醬草15g  大血藤20g  厚樸20g  枳殼15g,，7劑,。

二診：2021年10月4日。訴一診服藥7天后右下腹脹痛已愈,，故未按時(shí)復(fù)診?，F(xiàn)月經(jīng)量偏少,，色黯紫,，小血塊，胃納可,，便干,，一日一行，夜寐可,。舌脈如上,。

    方劑：當(dāng)歸芍藥散加減

    澤瀉10g  炒白術(shù)10g  當(dāng)歸9g  炒白芍10g  川芎9g  茯苓10g  柴胡10g  大血藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌30g  醋延胡索10g，7劑,。

    按語(yǔ)：

1,、《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》：腸癰者，少腹腫痞,，按之即痛,，如淋，小便自調(diào),，時(shí)時(shí)發(fā)熱,，自汗出，復(fù)惡寒,。其脈遲緊者,，膿未成，可下之,，當(dāng)有血,；脈洪數(shù)者，膿已成,，不可下,，大黃牡丹湯主之?！督饏T》大黃牡丹方主在大黃,，大黃、芒硝泄熱,，桃仁行瘀,，丹皮逐血痹，去血分中伏火,，瓜子主潰膿血,。---該病案中患者婦檢提示:“右附件炎”,，附件與腸均屬于下焦，形同鄰里,，常相互影響,，故可按腸癰未成膿者來(lái)論治。大便干結(jié),，舌紅,，有熱象，病程時(shí)長(zhǎng)較久且痛有定處,，故予大黃牡丹湯主之,，清熱瀉火，活血散結(jié),。

2,、《脈經(jīng)》曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，女子不月,。二陽(yáng),，胃也。胃熱甚,，則爍其血,，血海干枯，故月事不下,。該病案患者腸胃燥熱,，月經(jīng)經(jīng)量減少，治法予大黃牡丹湯,，配伍厚樸,、枳殼，有大承氣湯泄熱之功,?！?font face="Arial Unicode MS">靈樞·病本》稱：“大小便不利，治其標(biāo),；大小便利,，治其本”，當(dāng)守腑“以通為用”為治則,，借大承氣湯以蕩滌蘊(yùn)結(jié)之積熱,，使邪有去路。

3,、經(jīng)一診辯證明確,，7劑藥右下腹痛自愈，時(shí)隔近4月復(fù)診,，訴月經(jīng)經(jīng)量偏少,，色黯紫,，提示有瘀血之征，給與當(dāng)歸芍藥散加減清熱活血化瘀治療,，初診復(fù)診辯證統(tǒng)一,，選方經(jīng)典準(zhǔn)確。