今日內(nèi)容來源—課程《甲狀腺疾病診療與臨床實戰(zhàn)》隨著超聲檢查技術(shù)的進步與普及,，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高,。盡管惡性結(jié)節(jié)的概率只有約 5%，但臨床篩選出惡性結(jié)節(jié)仍是難點,。林毅老師總結(jié)了甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的萬能公式——四個明確,，整理如下：
1,、病史明確：一看二問三查有頸部照射或輻射污染史 有甲狀腺癌或髓樣癌 (MEN) 家族史 年齡小于 20 歲或大于 70 歲 男性
三查體征
2,、甲功明確：關(guān)注 Ab 與 CT惡性結(jié)節(jié)大多甲狀腺功能正常，因此不能通過甲功來判斷結(jié)節(jié)的良惡性
在初次確診甲狀腺結(jié)節(jié)時,，一定要查抗體：TPOAb 和/或 TgAb 升高,，需要警惕橋本伴乳頭狀癌或淋巴瘤
血清降鈣素（CT）一定要查，血清降鈣素升高,，需要警惕甲狀腺髓樣癌,，這時便不能進行局部切除，需要甲狀腺全切
3、超聲明確：TI-RADS 分類超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估的最重要的一部分,。 我國在 2020 年首次發(fā)布了 TI-RADS （甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類指南,，林老師對該分類標(biāo)準(zhǔn)進行了講解，并推薦應(yīng)在我國進行廣泛的推行應(yīng)用： 點擊觀看視頻
4,、穿刺明確：超聲引導(dǎo) FNAC直徑 > 1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié),，均可考慮進行 FNAB，除以下三種情況：
直徑 < 1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié),，合并以下情況者考慮超聲引導(dǎo)下 FNAB：高危病史：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史,；或有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史 超聲征象：超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；或伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,。其他影像學(xué)檢查：18FDG PET顯像陽性 實驗室檢查：伴血清CT水平異常升高
 通過以上四個明確,，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就可以做到「 心中有數(shù)」了。當(dāng)然,，僅僅判斷了良惡性還不夠,，結(jié)節(jié)要不要切除也是一個問題。良性結(jié)節(jié)就不用切嗎,？惡性的甲狀腺癌就一定要切嗎,？ 切的話是甲狀腺全切還是部分切除？不切除的話需要治療嗎,？ 除了結(jié)節(jié),，還有甲亢、甲減,、亞甲炎等疾病怎樣規(guī)范化診斷和治療,？
妊娠期的甲狀腺疾病又要怎么辦？ 以及患者經(jīng)常會問的問題,，如：有甲狀腺疾病能不能打新冠疫苗,？
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