股四頭肌損傷是指股四頭肌遭受直接暴力打擊所致的挫傷,，或間接暴力所致的拉傷。損傷后患者可出現(xiàn)局部出血,、腫脹,、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可致肌肉完全斷裂,，導(dǎo)致抬腿無力,，影響屈髖、伸膝功能,。其中,，骨直肌是股四頭肌群中唯一跨過膝關(guān)節(jié)而具有伸膝功能的肌肉，較易發(fā)生損傷,。

疾病分類

股四頭肌拉傷,、股四頭肌挫傷、股四頭肌肌腱損傷

病因

股四頭肌損傷主要是由于直接或間接的暴力作用所引起,。由于某些暴力（如打,、砸、撞等）直接作用于大腿前側(cè)時(shí)，或由于劇烈奔跑或突然踢物,，導(dǎo)致股四頭肌猛然收縮,，均可引起股四頭肌損傷。

主要病因

直接暴力因素

       股四頭肌損傷患者受到直接暴力（如打,、砸,、撞等）強(qiáng)烈外界作用，且作用于大腿前側(cè)時(shí),，容易引起股四頭肌挫傷,，不足以使肌肉的功能完全喪失。

間接暴力因素

      股四頭肌損傷患者在劇烈奔跑或突然踢物的過程中,，股四頭肌猛然收縮,，導(dǎo)致股四頭肌過度拉長(zhǎng)，從而發(fā)生肌肉拉傷,。

其他因素

      股四頭肌肌腱損傷是由于急性損傷或慢性勞損所致,。急性損傷后股四頭肌纖維出現(xiàn)撕裂等，慢性損傷后出現(xiàn)出血,、水腫,、機(jī)化等，從而影響股四頭肌肌腹和肌腱的活動(dòng),，造成股四頭肌功能障礙,。

好發(fā)人群

超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)者、受外力沖撞者,、老年人

誘發(fā)因素

肌肉疲勞,、器械損傷

癥狀

大多數(shù)股四頭肌損傷患者膝關(guān)節(jié)伸直受限或者抬腿無力，損傷較輕者僅在跳躍時(shí)疼痛,，重者在走路和上下樓時(shí)都會(huì)產(chǎn)生疼痛,。少數(shù)股四頭肌肌腱損傷患者疼痛和行走障礙，局部可有輕度腫脹,，組織有增厚感,，患者往往在沒有人幫助下不能獨(dú)立行走。

其他癥狀

局部壓痛：部分股四頭肌損傷患者在髕骨上緣,、股四頭肌肌腱止點(diǎn)處壓痛明顯,，局部可有輕度腫脹，組織有增厚感,，但無髕骨壓痛,。

并發(fā)癥

髕骨骨膜炎、骨化性肌炎

需要做的檢查

體格檢查   抗阻伸膝試驗(yàn),、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,、肌力測(cè)定

影像學(xué)檢查,、X線檢查、磁共振檢查,、超聲檢查,、肌電圖檢查

鑒別診斷

髕骨骨折

髕骨骨折會(huì)出現(xiàn)膝蓋淤血、腫脹,、活動(dòng)障礙等癥狀,，可通過X線檢查與股四頭肌損傷進(jìn)行區(qū)分，若股四頭肌肌腱沒有完全斷裂,，則骨折移位較少見,。

股神經(jīng)損傷

股神經(jīng)損傷大多是因手術(shù)、刀傷引起的膝關(guān)節(jié)伸直及內(nèi)側(cè)股四頭肌感覺障礙,，以醫(yī)源性損傷與意外創(chuàng)傷為主要原因,，并可根據(jù)損傷原因分為開放性和閉合性兩類?？山柚‰妶D檢查,、伸膝試驗(yàn)等進(jìn)行確診，并與股四頭肌損傷進(jìn)行區(qū)分,。

股骨干骨折

股骨干骨折多是由于直接暴力如打擊、沖撞等導(dǎo)致,，骨折后移位和畸形明顯,。骨折可損傷股部肌肉，致肌肉功能發(fā)生障礙,，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,。股骨干骨折時(shí)大腿局部腫脹、變形嚴(yán)重,，下肢短縮,，搬動(dòng)時(shí)有明顯異常活動(dòng)和骨擦音,。

大腿肌肉萎縮

股骨頭壞死病人出現(xiàn)大腿肌肉萎縮是普通現(xiàn)象,，肌肉萎縮的輕重各有不同，大部分股骨頭壞死病人的大腿肌肉萎縮都能恢復(fù),，但少數(shù)股骨頭壞死病人的大腿肌肉萎縮終身不能恢復(fù),，嚴(yán)重影響患者的行走距離和患者的生活質(zhì)量?？山柚‰妶D檢查,、伸膝試驗(yàn)等進(jìn)行鑒別。

治療

股四頭肌損傷的治療需要結(jié)合損傷的程度及患者的自身體質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥治療,。非手術(shù)治療適用于股四頭肌挫傷尚未斷裂,，或因肌纖維增生粘連而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；手術(shù)治療則適用于肌纖維完全斷裂或有附著處撕脫分離者。

藥物治療

消腫止痛類外用藥物   如扶他林軟膏,。

消腫止痛類內(nèi)服藥物   如雙氯芬酸鈉,、洛索洛芬鈉

手術(shù)治療

股四頭肌完全斷裂者需急診手術(shù)治療，早期修復(fù)可直接縫合,，稍晚由于肌張力較大,，需加不銹鋼絲縫合。斷裂幾周后,，其近端可收縮達(dá)5cm以上,，可作肌腱延長(zhǎng)修補(bǔ)術(shù)等，但修補(bǔ)術(shù)后期膝功能仍較差,。對(duì)老年患者,，修復(fù)手術(shù)更為重要，因?yàn)橄ゲ坎环€(wěn),、無力,，容易摔跤或發(fā)生更為嚴(yán)重的損傷。對(duì)確有附著處撕脫分離者,，也應(yīng)早期手術(shù)修復(fù),。

中醫(yī)治療

藥物輔助治療

損傷初期腫脹疼痛明顯者，可內(nèi)服活血化瘀,，利濕消腫之劑,，

銀質(zhì)針溫針灸治療

適用于股四頭肌挫傷中后期治療，局部瘀血疼痛癥狀明顯改善,，由于股四頭肌肌肉肥厚,，出血量較大，機(jī)體吸收不及時(shí),，可產(chǎn)生局部疼痛或緊束感甚至硬結(jié)塊等,，可結(jié)合銀質(zhì)針溫針灸治療，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),、消腫止痛散結(jié)的作用,。

推拿治療

推拿治療可改善患處血液循環(huán)，被動(dòng)鍛煉患下肢肌群,，提高肌力,，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。推拿療法中后期可適當(dāng)進(jìn)行按摩推拿,，并作輔助屈髖屈膝活動(dòng),。

其他治療

封閉治療：可以使用普魯卡因加潑尼松龍進(jìn)行痛點(diǎn)位置的封閉治療。

預(yù)后

股四頭肌損傷的患者經(jīng)過有效治療,，一般預(yù)后良好,，可以恢復(fù)肌肉正常功能,。但也有部分患者因?qū)υl(fā)病的治療不及時(shí)，影響關(guān)節(jié)和患肢活動(dòng),，從而影響股四頭肌的正常功能以及患者正常生活,。

飲食

股四頭肌損傷患者的飲食調(diào)理，主要是合理,、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，多進(jìn)食高蛋白飲食，有助于減輕癥狀,，促進(jìn)肌纖維修復(fù),，恢復(fù)正常功能。

飲食調(diào)理

宜吃活血化瘀的食物,，如紅棗,、山楂、鳳梨等,，促進(jìn)患肢血液循環(huán),。

宜吃膳食纖維類食物，如冬瓜,、小白菜等,，有助于腸道的消化吸收。

宜吃富含蛋白質(zhì)的食物,，如牛奶,、雞蛋、魚肉等,，有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),，促進(jìn)損傷肌肉的恢復(fù),。

忌吃辛辣刺激,、不易消化的食物，如年糕,、粽子等,，注意戒煙戒酒。

護(hù)理

對(duì)于股四頭肌損傷患者的護(hù)理,，主要是加強(qiáng)對(duì)患者的日常生活管理及康復(fù)管理,，以免因運(yùn)動(dòng)鍛煉不當(dāng)或用藥不當(dāng)而加重病情。

日常護(hù)理

損傷前期

對(duì)患肢進(jìn)行冰敷,，可口服抗炎藥,，讓患者使用拐杖或局部負(fù)重，暫停所有下肢競(jìng)賽運(yùn)動(dòng),。早期避免直抬腿活動(dòng),，以免加重?fù)p傷,。

損傷中期

當(dāng)患者恢復(fù)正常步態(tài)和恢復(fù)正常髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，如無阻力騎腳踏車運(yùn)動(dòng),。

功能恢復(fù)期

在患者恢復(fù)腿部正常屈伸時(shí)，可以進(jìn)行直腿抬腿運(yùn)動(dòng),，慢慢進(jìn)展至漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練,，增加低沖擊運(yùn)動(dòng)以提升耐力及肌力。

特殊注意事項(xiàng)

損傷前期

禁止任何推拿手法,、熱療及膝的屈伸活動(dòng),。

損傷中期

當(dāng)傷情穩(wěn)定，患者自己可以控制股四頭肌收縮時(shí),，才可以開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),，逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。

功能恢復(fù)期

膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練至肌張力完全恢復(fù)正常,，才可以逐漸增加伸膝抗阻力的力量,。

預(yù)防

對(duì)于股四頭肌損傷的預(yù)防，主要是日常生活中避免摔倒,，尤其是老年人群,。年輕人群在進(jìn)行劇烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意提前熱身,，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)腿部不適,，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，以免損傷加重,。

預(yù)防措施

在鍛煉前應(yīng)注意伸展和熱身,，并準(zhǔn)備適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),。

運(yùn)動(dòng)過程中避免過度疲勞,，適當(dāng)休息，在劇烈活動(dòng)后肌肉需要冷卻,、拉伸和休息,，以防止肌肉拉傷、肌腱炎,，甚至肌腱斷裂,。

宋永忠教授

宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席,、CCTV-1健康顧問,、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長(zhǎng),、團(tuán)中央青企副秘書長(zhǎng),、中醫(yī)師承導(dǎo)師,、中醫(yī)世家、骨傷專家,、京城名醫(yī),。秉承醫(yī)理、自成一脈,；以宋氏中醫(yī)正骨,、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬人,，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人,，收徒300多人）