相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：超過(guò)60%的致盲病因來(lái)源于“糖尿病性視網(wǎng)膜病變,、白內(nèi)障,、青光眼、高度近視眼底病變,、年齡相關(guān)性黃斑變性”5種眼科疾病,。

日前，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼外傷科副主任醫(yī)師王聰，就這5種致盲疾病進(jìn)行健康科普,。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變 控制血糖水平至關(guān)重要

糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”,，顧名思義，這是一種由糖尿病引起的眼底疾病,。其因眼底血管損傷引發(fā)視網(wǎng)膜缺血,，為了彌補(bǔ)缺血癥狀，視網(wǎng)膜會(huì)逐漸長(zhǎng)出新生血管,。這些新生血管容易出血,，形成增殖膜，從而產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變,。

影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要因素是糖尿病的自然病程和血糖控制水平,。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在患病初期通常癥狀不明顯，病變發(fā)展到一定程度后才有所察覺(jué),，此時(shí)視力已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷,，且視功能已無(wú)法恢復(fù)。

因此,，控制糖尿病是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最佳手段。這需要糖尿病患者盡可能將自己的血糖維持在正常水平,，可以通過(guò)規(guī)律鍛煉,、健康飲食等方式控制血糖。另外,，高血壓,、高膽固醇會(huì)增加糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此,，除了控制血糖,，還需要控制血壓和血脂。

臨床上,，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷比治療更加重要,，發(fā)現(xiàn)得越早，就可以越早地控制或延緩病變發(fā)展,。青春期前診斷的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)在12歲以后開(kāi)始查眼底,，青春期后診斷的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)在5年內(nèi)篩查眼底，并且每年復(fù)查1次,；Ⅱ型糖尿病患者在確診糖尿病后應(yīng)盡早篩查眼底,，每年至少?gòu)?fù)查1～2次，如已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,，應(yīng)縮短復(fù)查間隔,；糖尿病患者若為妊娠者，應(yīng)在妊娠前或妊娠早期篩查眼底,。

白內(nèi)障 可治愈的世界第一致盲眼病

白內(nèi)障是一種由于晶體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病,，也是全球排名第一的致盲性眼病,。如果將人體的眼睛比作“照相機(jī)”，眼睛中的晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)的“鏡頭”,。光線透過(guò)“鏡頭”直射到視網(wǎng)膜上,，就能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像并傳遞到大腦中，眼睛就能看到事物,。如果照相機(jī)的“鏡頭”出現(xiàn)渾濁,，外界的光線通過(guò)鏡頭時(shí)不能形成均勻的光線，也就無(wú)法在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像,，醫(yī)學(xué)上就將晶狀體渾濁稱為白內(nèi)障,。

白內(nèi)障可導(dǎo)致患者視功能下降，看東西模糊,，甚至失明,。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，最主要的是年齡相關(guān)性因素,。值得注意的是,，在我國(guó)西藏地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病率較高，這與紫外線輻射強(qiáng)度大密切相關(guān),。此外,，隨著生活水平的提高，代謝性疾病發(fā)病率逐年上升,，白內(nèi)障逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),。

如何治療白內(nèi)障？目前,，手術(shù)治療是幫助白內(nèi)障患者實(shí)現(xiàn)高復(fù)明率并且效果較佳的一種方式,。醫(yī)生通過(guò)手術(shù)，將渾濁的晶狀體摘除,，然后植入透明的人工晶體,。從可行性來(lái)說(shuō)，患了白內(nèi)障,，只要通過(guò)手術(shù)就能解決復(fù)明問(wèn)題,；從必要性來(lái)說(shuō)，手術(shù)是目前全世界公認(rèn)唯一安全有效的治療白內(nèi)障的方法,。這也呼應(yīng)了2021年全國(guó)愛(ài)眼日“普及白內(nèi)障手術(shù),，重現(xiàn)年輕'視’界”的主題。

青光眼 不可逆的致盲眼病

青光眼在全球致盲性眼病中排第二位,，僅次于白內(nèi)障,，但在不可逆致盲眼病中卻排第一位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年,，我國(guó)青光眼患病人數(shù)已達(dá)2180萬(wàn)人,，其中致盲人數(shù)占比超過(guò)25%。

青光眼是以特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,，病理性的眼壓升高是重要危險(xiǎn)因素,。其主要分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼,、先天性青光眼三大類,。

原發(fā)性青光眼是成年人中最常見(jiàn)的類型，其病情發(fā)展有時(shí)幾乎沒(méi)有癥狀,，是最難被發(fā)現(xiàn)的一類青光眼,，也稱為“視力的小偷”；繼發(fā)性青光眼往往繼發(fā)于各種因素,，如眼底血管病變引起的視網(wǎng)膜缺血,、眼外傷以及眼部的一些炎癥等，相對(duì)容易被人察覺(jué),；先天性青光眼常見(jiàn)于兒童,，胚胎時(shí)期組織發(fā)育異常是嬰幼兒發(fā)生青光眼的主要原因之一，主要特征是眼球變大,、角膜變大等,，可通過(guò)新生兒篩查發(fā)現(xiàn)。

臨床治療方面,，藥物、激光,、手術(shù)是治療青光眼的三種方式,。閉角型青光眼的高危人群如果盡早發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)虹膜激光治療或白內(nèi)障手術(shù)等措施及時(shí)干預(yù),，可在一定程度上避免青光眼的發(fā)生,。對(duì)于開(kāi)角型青光眼，目前還未發(fā)現(xiàn)有效治療手段,，更多的是早發(fā)現(xiàn),、早治療，盡可能地延緩患者視神經(jīng)萎縮的發(fā)展進(jìn)程,。

高度近視眼底病變 度數(shù)越高越危險(xiǎn)

眼睛近視度數(shù)超過(guò)600度屬于高度近視范疇,。600度以上的高度近視人群分為兩類，一類是單純性高度近視,，近視度數(shù)高,，但成年后可趨于穩(wěn)定，且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺(jué)損害的眼底病變；另一類是病理性近視,，表現(xiàn)為近視度數(shù)始終進(jìn)展,，并伴有眼軸持續(xù)過(guò)度增長(zhǎng)。

其中,，病理性近視危害表現(xiàn)不僅為視力下降,，還可導(dǎo)致多種嚴(yán)重致盲性并發(fā)癥，如黃斑多種病變,、視網(wǎng)膜脫離,、白內(nèi)障、青光眼,、視網(wǎng)膜萎縮變性等,，是成人常見(jiàn)的致盲原因之一。

目前,，我國(guó)高度近視人數(shù)已達(dá)3000萬(wàn)以上,，其中小于45歲的中青年人群占絕大多數(shù)。數(shù)十年后相當(dāng)一部分人群可能發(fā)生眼底病變,，其高致盲性將對(duì)患者的生活造成巨大影響,。

高度近視患者要定期進(jìn)行眼科檢查，一般建議每半年檢查1次,，監(jiān)控近視度數(shù)發(fā)展,，檢查眼底情況，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,。如果突然出現(xiàn)視野缺損,、視力下降、眼前有黑影飄動(dòng)或是有閃光感等癥狀,，則需提高警惕,，盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。

年齡相關(guān)性黃斑變性 失明的“隱形殺手”

視網(wǎng)膜像眼睛的“底片”,，黃斑部是敏感的位置,，主要負(fù)責(zé)視野、辨別顏色及亮度,。當(dāng)黃斑部病變時(shí),，患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲變形，就像給眼睛戴上了一副“哈哈鏡”,；另外,，還會(huì)出現(xiàn)中心視力下降，表現(xiàn)為眼前固定黑影遮擋,，閱讀或近距離工作時(shí)需要更亮的光線,，視線中間出現(xiàn)暗點(diǎn)等,。隨病情發(fā)展，這些癥狀逐漸加重,，最終導(dǎo)致患者失去白天視力和色覺(jué),，甚至失明。

黃斑變性發(fā)病與年齡因素相關(guān),，有統(tǒng)計(jì)顯示,，75歲及以上人群患病率達(dá)40%以上。此外,，抽煙,、肥胖、光損傷,、高度近視,、營(yíng)養(yǎng)失衡等均可誘發(fā)黃斑變性。目前黃斑部病變有年輕化的趨勢(shì),。

在日常生活中,，如果懷疑自己患有黃斑變性，可通過(guò)阿姆斯勒方格表（見(jiàn)圖1）進(jìn)行自查,。早期發(fā)現(xiàn)黃斑病變以及密切監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展非常重要,，當(dāng)前最便捷的方法就是患者每日或每周觀察阿姆斯勒方格表，進(jìn)行評(píng)估,。阿姆斯勒方格表可以幫助患者自查視覺(jué)異常,，但確診疾病還需要看眼科醫(yī)生并借助于眼科的其他檢查手段。

第一步：把圖1放在視平線30厘米的距離,，光線要清晰及均勻,。

第二步：如果有“老花”或近視人士，需要佩戴原有眼鏡進(jìn)行測(cè)試,。

第三步：用手蓋著左眼,，右眼凝視圖1中心黑點(diǎn)。

第四步：重復(fù)第1至3步檢查左眼,。

當(dāng)凝視中心黑點(diǎn)時(shí),，發(fā)現(xiàn)方格中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線（見(jiàn)圖2）,，可能為眼底問(wèn)題,。若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時(shí)去眼科就診,。（記者侯杰）